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1、.,全身骨骼图,.,颈干角125135 ,.,髋关节解剖,髋臼 外展45、前倾15 股骨头 前倾12 15,.,三轴、三面： 矢状轴：由前向后与身体长轴和冠状轴垂直的水平线。 矢状面 冠状轴：由左向右与身体长轴和矢状轴垂直的水平线。 冠状面 垂直轴：与身体长轴平行和水平面垂直的轴。 水平面,轴 和 面,.,常用解剖学术语,1) 解剖学方位 解剖学姿势 ： 身体直立，面向前，两眼向前方平视，两足并立，足尖向前，上肢下垂于躯干两侧，手掌向前。 2）方位术语 上superior和下inferior : (颅侧和尾侧） 是描述部位高低关系的名词，头侧为上，远离头侧为下。 前anterior和后post
2、erior :（腹侧和背侧） 凡距身体腹面近者为前，距背面近者为后。,.,内侧medialis和外侧liateralis : 是描述各部位与正中面相对距离的位置关系名词。 内internus和外externus : 是表示与空腔相互位置关系的名词。 四肢的近侧proximalis和远侧distalis : 四肢的近侧指距肢体根部近，远侧指距肢体根部远。,常用解剖学术语,.,髋关节解剖位置,髋关节解剖位置 1）髋臼 外展45，前倾10 17。 2）股骨头 前倾10 17。,.,手 术 跟 台,跟台人员应按照事先约定的时间到达手术室（一般情况下要比约定时间提前15分钟到达）；,.,参照X光片，预先
3、用模片测定所需假体的规格作为参考尺寸； 根据主刀医生的要求，确定是否需要刷手上台，上台前要核定患者的血检报告，以防止澳抗阳性或其他血液病的交叉感染；,手 术 跟 台,.,无需刷手上台 应在不影响手术操作的情况下，选取较为宽敞的地方站立，并注意应尽量远离监护仪器及手术台，而且要减少走动。,手 术 跟 台,.,需要刷手上台 刷手：依据刷手消毒的操作规范 刷手步骤如下：,手 术 跟 台,.,上手术台前要将手指甲剪短，首先用肥皂水刷手，方法是用刷子沾取肥皂液从手指刷起，双手交替擦洗，从手指到肘部上方10公分，如此刷洗23遍后冲洗干净,手 术 跟 台,.,冲洗时应从手指向肘部顺序冲洗，冲洗完毕取一经过消
4、毒的布巾，擦拭双手后扔掉，然后换一消毒布巾用一只手捏住布巾的两角从腕部向肘部擦拭，擦完一只手臂后扔掉消毒巾，再另取一消毒布巾擦拭另一手臂，方法同前，注意擦拭手臂时严禁用手抓住布巾擦拭进入手术室要用臀部推开门，,手 术 跟 台,.,手 术 跟 台,洗干净后取碘砩擦拭双手，方法是先擦双手，然后从手指开始向上擦拭直至肘部以上10公分，双手交替擦拭，擦完碘砩后注意不可用水冲洗并保持2-3分钟，进入手术室要用臀部推开门，不要用手推门,.,穿手术衣 取已消毒灭菌的手术衣，用双手捏住手术衣的内侧抖开手术衣，轻轻提起并顺势将双手伸进袖套内，由台下护士协助穿上手术衣后，若是两条带子，用双手各拉住一条带子交叉于胸
5、前并递给台下护士，由护士帮助系紧；若是一条带子，穿好手术衣后由台下护士拉住带子，站在原地顺势转一圈后系紧。,手 术 跟 台,.,穿 手 术 衣,.,戴手套 双手前举放置于胸前（高不过肩、低不过腰线），由台下护士将无菌手套纸袋撕开递到面前，用一只手的拇指和食指捏住手套口翻下的部位取出手套，先伸进一只手，并将手套拉上盖住手术衣的袖口,手 术 跟 台,.,然后用已戴上手套的手将四指并拢插入另一只手套的翻下处，将另一只手伸入手套内后拉住手套口向上盖住手术衣的袖口。,手 术 跟 台,注意：内外不可交叉！,.,销 售 员 培 训,髋关节的解剖及生物力学,.,位 面 和 方 向,解剖学标准体位 人体直立 面
6、向观众 手臂伸直并略向两侧分开 掌心向前,.,矢状面 前后方向,将人体分成左右两部分的垂直纵切面 冠状面 左右方向,将人体分成前后两部分的垂直纵切面 横断面 与地面平行,将人体分成上下两部分的水平切面,解 剖 位 面,.,主 要 骨 结 构,股骨和骨盆共同组成髋关节 股骨头位于髋臼内 股骨近端有大小粗隆等骨性标志 股骨的远端是膝关节的一部分,髋关节正面观,.,髋 骨,由三部分组成: 髂骨 组成髋骨的大部分 坐骨 组成髋骨的下部 耻骨 组成髋骨的前下部,髋骨的组成 前面观,.,髋 臼,髋臼由三块髋骨构成(髂骨,坐骨,耻骨) 髋臼窝内有脂肪垫 髋臼切迹是髋臼边缘下部的缺口 月状面是容纳股骨头的关节
7、面 髋臼的周围有盂唇,髋臼 侧面观,.,股骨近端的解剖,股骨头 表面有软骨覆盖 有小凹韧带与髋臼相连 股骨颈 大粗隆(大转子) 小粗隆(小转子) 股骨距,右侧股骨近端,.,骨 生 理 学,股骨是长管状骨 骨骺位于长骨的两端 骨干是两侧骨骺中间的狭长部分 骨干是中空的,其中的空间称髓腔 骨干髓腔中间最狭窄的部位称狭部 骨干与骨骺的交界处称干骺端,长 骨,.,骨 的 种 类,骨有两种不同类型 皮质骨(密质骨) 结构紧密而且坚固 提供骨的强度 松质骨(海绵骨) 结构松散 存在较多空间,皮质骨和松质骨,.,髋 关 节 功 能,.,曲 和 伸,屈曲 减小组成关节的两骨之间的角度 伸展 增加组成关节的两骨
8、之间的角度 过伸 伸直髋关节超过标准体位称为过伸,.,外 展 和 内 收,外展 下肢离开身体中线 内收 下肢向身体中线移动,.,内 旋 和 外 旋,旋转是指以股骨为轴的扭曲运动 内旋是朝向身体中线的旋转运动 外旋是离开身体中线的旋转运动,.,髋 关 节 生 物 力 学,.,轴 和 角 - 轴,髋关节轴线,垂直轴 垂直于地面并穿过人体中心的直线 机械轴 穿过股骨远端两髁中点到股骨头中点间的连线 相对垂直轴线有 3o 倾斜 股骨解剖轴 穿过股骨轴线的直线 相对垂直轴线有 9o 倾斜 股骨颈干轴 穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线 横向轴 平行于地面,穿过股骨头中点的直线,.,轴 和 角 - 角,髋关
9、节角度,垂直轴和横向轴之间 成 90o 角 两者垂直 机械轴和横向轴之间 成 93o 角 有3o 差异 解剖轴和横向轴之间 成 99o 角 有 6o 差异,.,颈干角在 125o 和 140o 之间 相对于正常颈干角存在变异 内翻 解剖轴和颈干轴之间的夹角小于正常值 颈干角 145o,轴 和 角 - 内翻和外翻,.,用来指示假体在髓腔内放置的角度 如果假体被放置于正常解剖角 125o - 140o 之间, 则为中立位 如果假体安放角度小于120o, 则称之为内翻位 如果假体安放角度大于145o, 则称之为外翻位,轴 和 角 - 内翻和外翻,.,轴 和 角 - 内翻和外翻,股骨头颈轴线相对于两髁
10、连线有 10o - 12o 向前的夹角 临床上当此角 10o - 12o 时, 称前倾 此角 10o - 12o 时, 称后倾,.,骨 水 泥 知 识,.,骨 水 泥 介 绍,骨水泥是填充物, 而非粘合剂. 机械的锁定: 松质骨/骨水泥, 骨水泥/假体 CPT类假体可以在骨水泥套中下沉,.,骨水泥术语:,工作时间: 低粘和面团期的总和 使用时间: 从开始混合到骨水泥完全变硬,.,骨水泥知识：凝固时间,混合时间: 粉末和水剂混合后,成为液态物/ 45-90秒 低粘时间: 从混合时间末到面团期 面团时间: 从骨水泥不黏手套始,到变硬/ 通常在混合后3-4.5分钟,.,由温度,湿度和混合技术决定 这
11、阶段骨水泥必须注射入髓腔,骨水泥知识：凝固时间,.,聚 和 过 程,PMMA :Polymethylmethacrylate 聚甲基丙烯酸甲酯 通过聚合的过程, 成为高分子链,.,主要考虑的因素,操作技巧 影响粘度和使用时间的因素 机械力学因素 病人和医生,.,粘度-可以流动的能力 工作时间-面团期 使用时间,操作技巧特点,.,室温 湿度 有效期 有无增加混合物:例抗菌素,美蓝,血液,盐水 混合物量的增加减少,影 响 因 素,.,机械力学因素,骨水泥预涂:加强连接 减少骨水泥中的气泡 气泡造成薄弱点 使用真空搅拌 手术技术 髓腔须精心照料 骨水泥套 须为一致的均匀的厚度-RASP打造出符合假体
12、的腔,.,病人和医生,感染 骨/骨水泥/假体表面 病人的个体反应:心血管反应 单体未充分混合 脂肪栓塞 骨水泥聚合反应释放的能量造成骨坏死,.,手 术 技 术,髋臼: 锉磨髋臼至合适的尺寸 彻底清洗准备 填充缺损 彻底干燥,.,股骨髓腔: RASP 刷除碎屑 冲洗以暴露松质骨腔隙 充分干燥 髓腔远端塞:假体远端3厘米 骨水泥加压:充分渗透入松质骨腔隙,加强连接,手 术 技 术,.,手 术 技 术,.,骨水泥附件（真空搅拌）,真空搅拌器: 一步驱除空气 减少骨水泥工作时间 减少污染 骨水泥强度增加5倍 与骨水泥枪一并使用,.,第三代骨水泥技术,髓腔充分准备: 骨床 骨塞 真空搅拌器 加压 骨水泥
13、预涂,.,销售员基本知识培训,模 板 测 量,.,X 光片的种类,正位片(AP位) 侧位片(LM位),股骨侧位片,股骨及骨盆正位片,全骨盆及股骨正位片,.,X光片的模板测量,目的: 选择合适类型的髋臼及股骨假体 测量髋臼及股骨假体的尺寸 决定是否需要纠正腿长 发现并预防手术中可能产生的风险,.,模 板,醋酸盐制成的X光片可被用于进行模板的测量并得到正确的尺寸: 髋臼模板: 通常置于 45o 外展位 追求最佳的匹配和最适宜的骨覆盖 股骨模板: 必须使用正位和侧位的X光平片 必须结合髋臼假体的尺寸和位置决定最适合的头颈长度,注意:模板测量并非是绝对精确的, 具体选择假体的尺寸应在手术中根据实际情况
14、决定.,.,X 光片的失真,X光片的放大比率基本接近20% 所有的模板都放大 15 to 20% 以适应 X光片的这种放大比率 标尺可被应用于确定精确的放大比率,摄片时失真的产生,.,换 算,如果X光片中标尺的长度增加,则片子的放大率可通过 以下方式计算得到: 测得的标尺长度 / 实际的标尺长度 = 实际放大率,.,换 算,如果实际放大率大于 20%, 实际放大率 - 模板放大率 = X% 测量结果将被放大 X% , 可通过以下方法矫正误差: (100 - X)% x 测得的模板尺寸 = 实际尺寸 举例: 如果实际放大率是 25% , 模板的放大率是20% 25% - 20% = 5% 若测量
15、结果是 15mm, (100 - 5)% x 15 = 14.25mm 最佳的假体预估尺寸应为 14mm,.,测 量 髋 臼,.,测 量 股 骨,股骨的测量 - 正位,股骨的测量 侧位,.,手术计划及手术技巧,全髋关节置换的术前计划 手术技巧和康复,.,术 前 计 划,手术计划及手术技巧,.,术 前 计 划,假体设计和固定的选择 髋臼假体的模板测量 股骨假体的模板测量 肢体不等长,.,假体设计和固定的选择,髋臼假体 骨水泥固定 非骨水泥固定 股骨假体 骨水泥固定 非骨水泥固定 干骺端固定，干骺端骨干固定 微孔表面，HA表面,.,假体设计骨水泥柄,.,假体形态非骨水泥,A:干骺端填充 B: 单楔
16、形 C: 锥形 D: 广泛表面微孔,.,表面涂层非骨水泥,A:粗糙钛表面 B:钴铬合金珠粒表面 C:钛丝网 D:钛匀浆喷涂 E:粗糙钛基质羟基磷 灰石表面,.,假体设计和固定选择,年龄，活动量和骨质量 以前有放疗史 骨形态学 (Dorr 分类),.,假体设计和固定选择,年龄，活动量和骨质量 骨水泥髋臼在年轻活跃的病人中松动率高 很难获得初始稳定性，对于骨质量差的病人，非骨水泥假体容易产生术中骨折的危险,.,假体设计和固定的选择,以前有放疗史 骨坏死 非骨水泥假体骨长入减少,.,假体设计和固定选择,骨形态学 (Dorr 分类) 髓腔直径，皮质厚度,.,假体设计和固定选择,股骨假体选择举例： Dorr A 型: 非骨水泥，全微孔涂层柄 年轻病人，Dorr B 型: 非骨水泥，近端涂层，干骺端填充柄 Dorr C型或老年Dorr B 型： 骨水泥柄,.,髋臼模板测量,大小 部位 - 恢复髋关节中心 - X线上泪滴的外侧 位置
