《脊髓和椎管内疾病影像学诊断.》由会员分享,可在线阅读,更多相关《脊髓和椎管内疾病影像学诊断.(51页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、第二章中枢神经系统,第十三节 脊髓和椎管内疾病,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点: 熟悉椎管内解剖和椎管造影、CT和MRI的检查技术及正常表现 掌握椎管内病变的定位、定量及定性原则 掌握椎管内常见类型肿瘤的影像学表现 熟悉脊髓外伤的影像学表现 熟悉椎管内血管畸形的影像学表现,学习难点,本节学习中的难点: 椎管内病变的定位、定量及定性原则 椎管内常见类型肿瘤的影像学表现 脊髓外伤、椎管内血管畸形的影像学表现,影像检查方法,X线平片 脊髓造影 CT MRI,正常X线表现(脊柱平片),正位 侧位 斜位,异常X线表现 (脊椎),曲度变化 破坏 边缘增生硬化 良性病变,脊柱结核 边缘无硬化 恶性
2、病变,转移瘤 骨质增生 形态变化:侧弯或后突畸形、骨性强直、椎管和椎间孔扩大、椎体楔变 椎间隙变化:增宽、狭窄,异常X线表现(脊髓造影),对比剂梗阻 梗阻面形态 脊髓变化 蛛网膜下腔 椎管大小,正常CT表现(脊椎),椎弓根层面 各段椎管前后径不同,平均为1617mm,下限11.5mm;横径2024mm,下限16mm 椎间孔层面 椎间孔、硬膜囊、脊髓 神经根鞘位于侧隐窝内,其前后径不小于5mm 椎间盘层面 椎间盘 黄韧带24mm,超过5mm为肥厚 椎小关节,正常脊柱CT(图),异常CT表现(脊椎),椎体及附件:骨破坏、骨折、脱位 椎管 扩大:占位 狭窄:骨性、纤维性 椎间盘:膨出、脱出、髓核游离
3、 脊髓,脊椎正常MRI(图),脊椎正常MRI(图),脊椎正常MRI(图),异常MRI (脊椎),部位 脊椎 椎管内病变 椎间盘病变,病变性质 炎症 肿瘤 外伤 退变 血管性病变,一、椎管内肿瘤,脊髓内肿瘤(15%) 室管膜瘤 星形细胞瘤 脊髓外硬膜下肿瘤(6075%) 神经源性肿瘤 脊膜瘤 硬膜外肿瘤(15%) 淋巴瘤 转移瘤,椎管内肿瘤定位,室管膜瘤(ependymoma),临床与病理 约占髓内肿瘤的60%,起源于中央管室管膜细胞或终丝的室管膜残留 好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝 易囊变、常继发空洞 3070岁,男略多于女,肿瘤大,影像学表现,CT:脊髓膨大,密度减低,囊变区密度更低;椎管扩大
4、;肿瘤实性部分轻度强化或不强化;CTM蛛网膜下腔变窄,闭塞 MRI:脊髓呈梭形肿大,T1WI呈较均匀的等或低信号,T2WI为稍高信号,伴有囊变、坏死、出血时信号常不均;肿瘤实体部分明显不均一强化,间变性室管膜细胞瘤(III级),星形细胞瘤(astrocytoma),临床与病理 占髓内肿瘤40%,76%为级,24%为级 颈胸段脊髓最多见,儿童可累及脊髓全长 38%囊变,可合并脊髓空洞 儿童多见,无性别差异,肿瘤小,影像学表现,CT:脊髓增粗,呈等、低或稍高密度;囊变呈更低密度;轻度强化;CTM脊髓增粗,蛛网膜下腔变窄 MRI:脊髓增粗;肿瘤T1信号低于脊髓,T2信号高于脊髓;囊变、出血、空洞使信
5、号不均;肿瘤实体部分明显强化,均一或不均,颈髓星形细胞瘤,星形细胞瘤,鉴别诊断,星形细胞瘤 发病年龄轻 颈胸段多见,马尾和终丝少见 范围广泛,空洞少见 室管膜瘤 范围相对局限,常合并广泛空洞,神经鞘瘤(schwannoma),临床与病理 占椎管内肿瘤29%,起自施万氏细胞 完整包膜,常与脊神经相连,易囊变,少出血、钙化 多位于髓外硬脊膜下,亦可位于硬膜外、硬膜内外,沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈“哑铃形” 2040岁好发,无性别差异,影像学表现,CT:椎弓根骨质吸收、破坏;椎间孔扩大;密度略高于脊髓;哑铃状;中度强化;CTM患侧蛛网膜下腔增宽,对侧变窄,脊髓受压移位 MRI:T1等或略高信号,
6、T2高信号;明显强化,均一或不均;患侧蛛网膜下腔增宽,对侧变窄,脊髓受压移位,神经鞘瘤(图),神经鞘瘤(图),神经鞘瘤(图),脊膜瘤(spinal meningioma),临床与病理 占椎管内肿瘤25% 好发于胸段(70%),其次为颈段(20%) 肿瘤为实性,表面光滑,包膜完整,有时有钙化,广基与硬脊膜相连 半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜外或硬脊膜内外 3050岁好发,女性略多,影像学表现,CT:最常见于胸段蛛网膜下腔背侧;圆形或卵圆形略高密度肿块;邻近可有骨质增生;中度强化;CTM髓外硬膜下占位 MRI:T1等或略低信号,T2等或略高信号;明显均一强化,可有硬膜尾征;髓外硬膜下占位表现,
7、脊膜瘤(图),二、脊髓外伤(injury of spinal cord),脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫和横断、椎管内血肿,临床与病理,占全身损伤的0.2%0.5% 脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿,影像学表现,X线:椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨碎片 CT:骨折;脊髓震荡,无异常;脊髓挫裂伤,脊髓膨大,密度不均,点状高密度 MRI:脊髓震荡无异常;脊髓挫裂伤为脊髓膨大,信号不均;显示脊髓横断的部位、形态及移位,脊髓损伤(图),脊髓挫裂伤及脊髓横断(图),三、椎管内血管畸形,临床与病理 分类:动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管扩张症 脊髓压迫及功能障碍,影
8、像学表现,X线:血管造影为诊断金标准 CT:脊髓增粗;表面点状钙化;脊髓内或表面异常强化血管(团)影 MRI:脊髓内或脊髓表面异常流空血管(团)影;增强后点线状强化;脊髓内可有缺血、出血改变,椎管内血管畸形(图),椎管内血管畸形(图),椎管内血管畸形(图),椎管内血管畸形(图),Daniel A Rufenacht Geneva university(病例),Daniel A Rufenacht Geneva university(病例),MacrocatheterExcelsior SL 1.7FBoston,Daniel A Rufenacht Geneva university(病例),Daniel A Rufenacht Geneva university(病例),四、脊髓空洞症,慢性进行性脊髓退行性变,为先天性、退行性、外伤后和肿瘤性 临床症状为受损节段的分离性感觉障碍和下运动神经元障碍等。包括脊髓空洞和中央管积水。空洞多在颈和上胸段,影像学表现,CTM:依脊髓外形分为四型:正常;增大;变扁;萎缩。注入对比剂后立即进入或延迟46小时后进入,为髓内高密度区 MRI:在T1WI上囊腔呈低信号,T2WI呈高信号,位于脊髓内。矢状面最宜确定囊腔的范围,脊髓增大或萎缩;横断面可进一步显示囊腔在脊髓内的部位。并可发现引起空洞原发病变,如肿瘤,脊髓空洞症(图),