《肺肺曲霉菌病影像学诊断.》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肺肺曲霉菌病影像学诊断.(35页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、肺肺曲霉菌病影像学诊断,前 言,肺真菌病有增加趋势。常见致病菌为曲霉菌、念珠菌、隐球菌等。肺真菌感染病理改变主要为过敏反应、炎性渗出、肉芽肿、出血、坏死及脓肿,可合并胸膜渗出及淋巴结增大。,除曲霉菌外,大多数肺真菌感染无论X线平片还是CT都缺乏特征性表现。肺真菌感染常见影像学表现为斑片状阴影,肺叶肺段实变影,小结节及肿块影及空洞或不规则低密度区。机遇性肺霉菌感染病变多弥漫分布。 确诊还需组织病理学检查,CT主要用于明确病变范围,在特定的临床背景下提出肺真菌感染的可能性。,肺曲霉菌病,主要因吸入曲霉菌孢子发病。少数因消化道或上呼吸道曲霉菌感染经血行播散到肺部。,曲霉菌在呼吸系统主要引起四种不同类
2、型的病变,腐生型(霉菌球) 侵袭性曲霉菌病 变态反应型支气管肺炎型 半侵袭型曲霉菌病(慢性坏死空洞型),腐生型(霉菌球),曲霉菌寄生在肺原有空洞(如结核空洞)或空腔内(如肺囊肿),曲霉菌的菌丝形成游离状态的霉菌球。,肺部囊性空洞并曲霉菌球:仰卧和俯卧位病变有变化,侵袭型,由于曲霉菌的吸入或血行播散所致。 多发生于免疫功能受损患者,尤其易发生于急性白血病和淋巴瘤经治疗后粒细胞缺乏的患者,属机遇性感染。大多数患者有发热、咳嗽或长期呼吸困难。 死亡率高,存活率取决于早期诊断和适当治疗。非机遇性感染的原发曲霉菌病很少见。,病 理,血管侵袭型:血管侵袭型曲霉菌病易侵犯血管引起血栓形成和引起出血性肺梗塞。
3、也可有间质性坏死或肺脓疡形成。 气道侵袭型:较少见,其诊断标准是病原体侵入气道基底膜。,血管侵入性肺曲霉菌病,早期影像学表现 单个或多个结节或肿块,边缘模糊,有的聚集成簇。 “晕征”软组织密度结节或肿块周围环以浅淡的、磨玻璃样的晕。出现率高,对本病早期诊断具有高度提示性价值。 其病理基础为出血性肺梗塞,中央的结节或肿块为坏死的肺组织,周围的晕环则代表坏死周围出血区。,血管侵入性肺曲霉菌病,“空气半月征”(air cresent)系本病另一特征性表现:环型肺浸润伴有中心坏死和周围新月状或环形空洞。 本征在X线胸片和CT片均可见。多发生于白血病化疗后中性粒细胞恢复时,一般在初发浸润的626天(平均
4、15天)后出现。,血管侵入性肺曲霉菌病,其他CT表现:多发小叶实变影或小叶融合性阴影,肺叶、肺段及亚段实变影,结节或肿块状影以及薄壁或厚壁空洞或肿块内低密度区。上述表现不具有特征性,霉菌性脓肿可累及支气管,使管腔不规则狭窄。,早期侵袭性曲霉菌病,白血病患者骨髓移植后,结节周围有磨玻璃样密度-”晕征”,急性髓性白血病患者,行骨髓移植后侵袭性曲霉菌病,左上肺结节,周围可见晕征,提示周围有出血,骨髓移植受者,左上肺侵袭性曲霉菌病,四周后复查,病灶增大,并可见结节内空腔形成,侵袭性曲霉菌病,女,77岁,白血病患者,两上肺边缘不规则结节,有“晕征”,急性粒细胞白血病,肺部曲霉菌感染,上图,胸廓入口平面。
5、左上肺伴有晕征。见间质气肿。纵隔及左胸部皮下积气。 下图:两性霉素治疗后复查。结节增大伴有新月状气体征。间质气肿仍可见。 病理片显示曲霉菌菌丝,男,29岁。确诊急性淋巴细胞白血病2个月。化疗后。 (2007-1-8),(2007-1-15),2007-2-5,侵袭性曲霉菌病(慢性坏死空洞型),男,42岁。间断咯血1月伴发热。全身皮肤散在结节。,急性粒细胞白血病患者肺部曲霉菌感染,气道侵入型肺曲霉菌病 影象学表现,主要表现有气道周围实变或/和小叶中央性小结节。前者反映了霉菌性支气管肺炎的存在;后者直径约为2-3mm,系霉菌性细支气管炎引起。,气道侵袭型曲霉菌病,急性髓样白血病患者。骨髓移植后。高
6、分辨CT示支气管周围局限性小片状实变影。并可见小叶中央小结节。,变态反应支气管肺炎型,本型发病机制为由曲霉菌抗原引起的、型变态反应的联合作用。 病理改变为嗜酸性粒细胞浸润性肺炎和肉芽肿形成。支气管壁为炎症、增厚。支气管扩张或有黏液嵌塞。 临床主要症状为哮喘(100%)。尚可有咳嗽、咳痰、发热和胸痛。,变态反应支气管肺炎型,变态反应支气管肺炎型(Allergic bronchopulmonary aspergillosis):与气道侵入型肺曲霉菌病不同,病原体仍保持在气道腔内,未侵入气道基底膜。,变态反应支气管肺炎型,支气管扩张,支气管壁增厚。中心支气管扩张是其特征性改变。 指套状或牙膏状影:扩
7、张的支气管内含有黏液或痰栓时,表现为可分岔、密度较高特征性的表现。 小气道异常:系小叶中央细支气管扩张并充有黏液或液体,呈现树芽征样表现。,变态反应支气管肺炎型,其他CT表现:还可见片状、结节状或肿块状肺浸润,呈游走性。 其他还有肺气肿、肺不张及肺纤维化以及胸膜局限性增厚等异常。 HRCT可见马赛克样灌注异常。,变态反应性支气管肺炎型曲霉菌病,中央支气管扩张型右上肺后段支气管扩张伴局限性实变与部分不张,哮喘患者,变态反应性肺曲霉菌病,中央型囊状支气管扩张高度提示为过敏性肺曲霉菌病,哮喘患者,过敏性肺部曲霉菌病中央型支气管扩张,合并粘液栓形成(*)。,变态反应性肺曲霉菌病,哮喘患者,外周血嗜酸粒细胞15%。胸片显示双肺中央部管状、囊状病变。并可见袖套样粘液栓。CT:中央型支气管扩张合并有粘液栓,小叶中央型结节,支气管壁增厚,主要累及双上肺的段和亚段支气管。,变态反应性支气管肺型曲霉菌病。左下肺管状支气管高密度影伴支气管扩张,