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1、Zenker憩室切除术,手术资料：Zenker憩室切除术,Zenker憩室切除术,科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉,手术资料：Zenker憩室切除术,概述：,食管憩室为与食管腔相通覆盖上皮的盲袋。先天性食管憩室临床上较罕见。可能是食管重复的变异。真性憩室应具有黏膜、黏膜下层及食管肌层，开始为一小盲袋，以后由于类似膨出型憩室发生的机制而增大。先天性憩室可发生于食管的任何水平。常见的部位为咽食管部及胸部食管。,手术资料：Zenker憩室切除术,概述：,症状可发生于婴儿后期及幼儿早期，主要表现为缓慢进行的吞咽困难及反复呼吸道感染。位于咽食管区的憩室发生症状较早，在新生儿期出现与食管闭锁相似
2、的症状，常见的有多涎、反流及喂食时咳嗽。少数病儿可伴有食管气管瘘。,手术资料：Zenker憩室切除术,概述：,食管钡餐造影可证实诊断。显示食管憩室，应作正侧位照相。内镜检查可确认咽食管憩室，并可发现伴有的畸形，如食管气管瘘。镜检时警惕发生穿孔的危险。,手术资料：Zenker憩室切除术,概述：,手术切除憩室为最佳治疗方案。,手术资料：Zenker憩室切除术,适应证：,Zenker憩室切除术适用于憩室增大，有唾液及食物反流、呛咳等症状。,手术资料：Zenker憩室切除术,手术禁忌：,1患者一般状况差，胸腔内感染严重。,手术资料：Zenker憩室切除术,手术禁忌：,2患者心肺功能较差，无法耐受再次手
3、术治疗。,手术资料：Zenker憩室切除术,手术禁忌：,3胸腔内积脓引流不彻底，每日引流量30ml。,手术资料：Zenker憩室切除术,术前准备：,术前48h进清流，以免食物存留。多饮水冲洗憩室。口服2%链霉素溶液，每日4次。术前经鼻腔置胃管。,手术资料：Zenker憩室切除术,手术步骤：,9.1 1.切口,手术资料：Zenker憩室切除术,手术步骤：,左颈胸锁乳突肌前斜切口，自舌骨水平至锁骨上1cm（图5.6.1.4.2-1）。 9.2 2.暴露憩室,手术资料：Zenker憩室切除术,手术步骤：,切开颈阔肌，将胸锁乳突肌及颈动脉鞘向后外方拉开。肩胛舌骨肌牵向前内侧，暴露食管，找出憩室，憩室开
4、口下方即为环咽肌横行纤维。分离至憩室颈部，在该部作一标志缝线（图5.6.1.4.2-2）。 9.3 3.切除憩室,手术资料：Zenker憩室切除术,手术步骤：,在憩室颈部以弯钳与食管纵轴作直角钳夹，上钳前将鼻胃管推向食管腔内。钳夹前不宜过分牵拉憩室，以免过多切除食管黏膜，造成食管狭窄。在憩室开口远端2mm处切开囊壁，边切边缝，以细丝线横行间断缝合囊壁，线结打在食管腔内。切开憩室时，周围用纱垫保护，随时吸引，以免憩室内容物污染（图5.6.,手术资料：Zenker憩室切除术,手术步骤：,1.4.2-3，5.6.1.4.2-4）。 9.4 4.检查修补憩室,手术资料：Zenker憩室切除术,手术步骤
5、：,将鼻胃管拔至食管修补水平作充气试验，检查憩室缝合有无漏气现象。若有气体逸出，以细丝线补缝。再将鼻胃管插入胃内，为术后减压用。,手术资料：Zenker憩室切除术,手术步骤：,9.5 5.切口内置引流条，逐层缝合。,手术资料：Zenker憩室切除术,注意事项：,1胸廓成形术的范围应以能充分消除患侧胸腔内残腔为依据。,手术资料：Zenker憩室切除术,注意事项：,2在选择胸膜余肺切除前应充分检查患者的心肺功能状况及对侧肺内有无病变。,手术资料：Zenker憩室切除术,术后处理：,1.术后半卧位。禁饮食。术后第3天开始进少量流质，第10天可进半流食，2周后改为普通饮食。,手术资料：Zenker憩室
6、切除术,术后处理：,2.切口引流条在术后4872h后拔除。,手术资料：Zenker憩室切除术,术后处理：,3.应用抗生素预防感染。,手术资料：Zenker憩室切除术,并发症：,1.瘘管形成 切口引流处出现唾液。常发生于术后1周左右。若瘘口不大，引流充分，经禁食，胃肠外营养，大多经几周或数月后自愈。,手术资料：Zenker憩室切除术,并发症：,2.喉返神经损伤 若为牵拉引起暂时性损伤致声嘶，多可恢复。,手术资料：Zenker憩室切除术,并发症：,3.食管狭窄 憩室切除时黏膜切除过多，术后出现吞咽困难，扩张术治疗有效。,手术资料：Zenker憩室切除术,术后护理：,1.应用抗生素控制感染。,手术资料：Zenker憩室切除术,术后护理：,2.继续加强营养支持治疗。,谢谢！,
