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1、常用保肝药物分类及作用,肝功能损害的治疗原则,去除损害肝脏病因 戒酒、停用损肝药物、抗病毒治疗 重视对症和支持治疗 针对性的选择保肝药物,常用保肝药物的分类,维生素类药 促进能量代谢的药物 缓解炎症类药物 护肝解毒类药物 降酶药物 退黄疸药物 促进蛋白质合成的药物,维生素类药,肝硬化病人常有多种维生素的缺乏，所以可适当补充B族维生素、维生素C、维生素E及维生素K等,促进能量代谢的药物,三磷酸腺苷：能够提供机体所需的热量并参与体内的糖、脂肪及蛋白质的代谢。 辅酶A：在糖、脂肪、蛋白质代谢方面起着重要作用。 肌苷，可直接进入细胞内，参与细胞内的能量代谢和蛋白质合成，促进肝细胞修复和再生，可使受损的
2、肝细胞功能恢复。 二磷酸果糖(FDP ）：为细胞内糖代谢的重要产物，在许多代谢通路中起重要调节作用。它通过激活和调节磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶活性，促进肝细胞的能量代谢和糖的利用，增加细胞内ATP并稳定溶酶体膜。加之良好的循环促进作用，利于受损肝细胞的修复与再生。,护肝解毒类药物,水飞蓟素 对细胞膜结构及细胞代谢有稳定作用，能对抗肝细胞的坏死，减轻脂肪变性，促进蛋白合成，抑制丙氨酸氨基转移酶的升高，可用于治疗各型病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎。 丹参 能改善肝内微循环、降低血液黏滞度、降低肝门静脉压力、调节免疫功能、促进肝细胞再生、抗肝纤维化并使早期形成的肝纤维溶解及抗肿瘤的作用。,护肝解毒
3、类药物,多烯磷脂酰胆碱 为目前疗效很肯定的一个新保肝药物。补充外源性磷脂，增加膜流动性与跨膜转运系统活性 还原型谷胱甘肽(TAD) 谷氨酰循环中提供谷酰基以维持细胞的正常代谢与膜完整性。在肝细胞受损时，TAD可为谷胱甘肽过氧化酶提供还原剂，从而抑制或减少自由基产生，保护肝细胞免受损害。,缓解炎症类药物,甘草酸制剂 ：主要有强力宁、甘利欣和甘草甜素片，具有类肾上腺皮质激素作用，但无激素副作用；能利胆、解毒、抑制体内自由基的产生和过氧化脂质的形成，具有降黄疸和氨基转移酶的作用 苦参碱 豆科槐属植物苦豆子的种子中提取的生物总碱。可缓解肝脏炎症、降酶迅速，停药后可能反跳，但重复应用仍可有效，还有一定的
4、抗病毒作用。 秋水仙碱 秋水仙碱可以缓解肝脏炎症。主要用于病变活动明显的慢性肝炎和肝硬化，秋水仙碱还有抗肝纤维化作用。但由于其毒性较大，使用较少。,降酶药物,联苯双酯 机制： 降低肝细胞膜对ALT的渗出及提高肝脏解毒的功能 疗效： 近期降酶效果约90，对AST无效 注意事项：对有黄疸的慢性肝炎或活动性肝硬化的病人要慎用， 停药ALT会出现“反跳” 2. 五味子 有护肝、促进肝脏合成蛋白和肝细胞再生的功能，并增强肝脏 的解毒功能，可使血清ALT明显下降，但停药后 “反跳” 3. 垂盆草 有清热解毒利尿作用，对急、慢性肝炎病人均有良好的降酶效 果，但也有反跳。 4. 山豆根注射液（肝炎灵） 能减轻
5、肝细胞的变性坏死、促进肝细胞的再 生和白蛋白的合成，减少球蛋白的合成，调节免疫功能。降酶效果明显，但停药后也可反跳。,退黄疸药物,苯巴比妥 作用机制：1）诱导葡萄糖醛酸转移酶，促使胆红素的排泄； 2）诱导肝内Y蛋白，促使胆红素运输； 3）诱导胆固醇降解酶促使胆固醇分解成胆酸排出。 用途： 淤胆型肝炎，苯巴比妥对肝脏有轻微的损害 用法： 每次3060毫克，每日3次，疗程一般48周。通常治疗后 57天黄疸开始下降，2周内胆红素水平可以下降4060。 2. 熊去氧胆酸 干扰胆酸和鹅去氧胆酸在小肠的吸收，从而降低血液中的胆盐，有利胆作用。可用于慢性肝炎、淤胆性肝炎、肝硬化、原发性胆汁性肝硬化及原发性硬
6、化性胆管炎。用法：口服，每日2次，每次每千克体重5毫克。 3. 茴三硫（胆维他） 有护肝、促进胆汁分泌的作用。用法：口服，每次25毫克，每天3次。,退黄疸药物2,4. 苦黄注射液 是由苦参、大黄、茵陈、柴胡、大青叶五味中药提取的灭菌注射液。、清热解毒的作用。 茵栀黄注射液 能通过诱导肝脏酶系统增加肝脏对胆红素摄取、结合和排泄能力；减轻肝实质炎症，防止肝细胞变性坏死，促进肝细胞修复和再生；3增强肝脏解毒功能，增加肝细胞内糖原蓄积，还有抑菌作用。临床上用于治疗黄疸肝炎，包括急、慢性肝炎及重型肝炎。,退黄疸药物3,门冬酸钾镁: 重要代谢的必须成分，临床上有加速黄疸消退、改善临术症状等作用。另外，门冬酸钾镁还可用于治疗肝性脑病。 腺苷蛋氨酸为腺苷蛋氨酸(SAME)和三磷腺苷(ATP)产生的自然化合物，是存在于人体所有细胞和体液中的一种生理活性物质，通过转甲基和转巯基两个重要的生化代谢途径参与肝脏的解毒和物质代谢功能，增加肝细胞内的内生解毒化合物如半胱氨酸、谷胱甘肽、牛磺酸等。,谢 谢,
