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1、z形瓣双侧唇裂修复术,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,z形瓣双侧唇裂修复术,麻醉：局部麻醉或全身麻醉,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,概述：,z形瓣双侧唇裂修复术用于双侧唇裂的修复治疗。 本法实际上是单侧唇裂修复术的Tennison法在双侧唇裂病例中的应用。切口愈合后瘢痕呈Z形，与直线修复法相比，较为隐蔽，并可防止直线瘢痕挛缩，唇中部唇红黏膜较之直线修复法更接近于正常。唇的表面标志及解剖（图10.9.3.5-1，10.9.3.5-2）。,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,概述：,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,适应证：,z形瓣双侧唇裂修复术常需分二期完成（本法分1次修复法和2次修复法两种术式），
2、因采用1次修复法时，可影响前唇下部组织血循环，导致术后组织坏死。因此，1次修复法只适用于前唇发育良好的双侧度唇裂病例。,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,术前准备：,唇裂病儿整复术前需作全面而仔细的准备。,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,术前准备：,1.入院前需了解并改正不良的饮食和睡眠习惯。入院后3d内需了解其是否有呼吸道感染或其他传染病，并作局部和全身检查，包括心、肺情况、营养状况和体重。局部有无湿疹、糜烂、疖肿等。应作胸透检查，着重观察有无先天性心脏病和胸腺肥大。还应作血常规检查，血红蛋白、白细胞、出凝血时间都应在正常,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,术前准备：,范围，否则应查明原因，给予
3、治疗，待其恢复后才能进行手术。,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,术前准备：,2.术前需拍摄正面、侧面和正面后仰位的头像，以记录鼻唇畸形情况。,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,术前准备：,3.术前3d应开始并坚持练习用汤匙喂流质食物或母乳，以便术后能完全适应这种进食方法，避免术后因饥饿引起病儿哭闹，造成手术区张力增高。,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,术前准备：,4.术前1d应作皮肤准备，抗生素的皮试，必要时配血作好输血准备。,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,术前准备：,5.术前6h禁食。若病儿因饥饿而哭闹，可于术前34h口服10%葡萄糖100ml。术前30min注射阿托品类止涎剂和镇静剂。,手
4、术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,术前准备：,6.术前备好减张用的金属唇弓或钢丝铅丸等。,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,手术步骤：,1.设计,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,手术步骤：,参阅上述方法，首先在前唇部和两侧鼻翼基底部，分别定a点、b点、c点、d点、a点和c点。然后，按本法特点再进一步定点设计。前唇部：从b点到d点分别引be线和df线，长约3mm，并使其分别与ab线和cd线呈锐角；再在b点下方和d点下方的前唇红唇上作一连线，使其与前唇下部,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,手术步骤：,唇红缘平行、距唇红缘2mm。两侧唇部：在两侧唇红最宽处（即唇峰点）分别定b”点和d”点；e点和f点则分别
5、定于两侧唇红稍上方，使b”ebe，d”fdf；再于两侧唇部外上方分别定b点和d点，使abab，cdcd，beb”eb,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,手术步骤：,e，dfd”fdf（图10.9.3.5-3）。,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,手术步骤：,? ?2.切开,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,手术步骤：,? ?按切口设计，全层切开两侧唇部唇组织，形成两个红唇组织瓣B瓣和B瓣；切开前唇组织时，只切开皮肤和肌层，保留其黏膜层，留作上唇衬里（图10.9.3.5-4）。最后作松弛切口。 ? ?3.缝合,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,手术步骤：,? ?可参照上述方法，以各定点为标志，对点对线，
6、分3层缝合。最后，将两侧B瓣和B瓣在前唇部作交叉缝合（图10.9.3.5-5），前唇下部的唇红黏膜向下翻转作其衬里。 ? ?4.鲍氏法（Bauer Method）,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,手术步骤：,? ?Bauer法实际上也是Tennison法在双侧唇裂病例的应用，手术方法步骤与Zigzag法相似，不再赘述。但鲍氏法常分两期手术来完成双侧唇裂的修复，2次手术的间隔一般为23个月。,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,注意事项：,1.操作中随时要吸净流入口腔内的血液，保持呼吸道通畅。,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,注意事项：,2.要随时更换已被血液浸湿的、塞入鼻腔内的棉球。,手术资料：z
7、形瓣双侧唇裂修复术,注意事项：,3.刀片要锋利，皮肤切口要整齐，切忌碎刀切割。切至三角瓣基部的皮肤时，刀片要直立，不能多切。三角瓣的厚度应保持在一个层次，注意切开时不能前厚而基薄，导致皮瓣尖端坏死。,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,注意事项：,4.缝合唇红缘时，要对准定点，防止错位，造成术后红、白唇相错的缺陷。,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,注意事项：,5.唇红镶嵌缝合非常重要，为术后外形成败的关键之一，应作2字交叉缝合。应在薄唇侧先作斜切口，形成接纳的一个三角形缺口，而后对侧根据所需实际，斜切一个三角形瓣以嵌入对侧三角形内，使红唇部丰满无缺。,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,注意事项：,6
8、.最后慎勿遗忘填入两侧松弛切口内的生理盐水纱布，包括可能遗留的长纱布线丝，这是术后伤口感染的来源之一。,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,注意事项：,7.防止前唇下部组织血循障碍 abe和edf角度过大、be线和df线过长，均会引起前唇下部组织血循障碍，导致组织坏死。因此，设计定点时，abe和cdf均应呈锐角，且be线和df线均不宜超过3mm。此外，前唇发育不良的病例采用1次修复法时，术后容易发生组织坏死，因,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,注意事项：,此，应改用2次修复法。施行2次修复法的第一期手术时，第二期手术的切口应用同时设计出来。否则，在第一期手术后，前唇组织变形，给第二期手术的切口设计
9、带来困难。,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,注意事项：,8.防止前唇部位唇组织过薄 采用本法的手术方法不当，可导致前唇部位（人中部位）红唇过薄。为此，在两侧唇部作切口时，需形成左右两个长三角形的红唇组织瓣B瓣和B瓣，最后作交叉缝合，以保证前唇部位红唇组织的厚度、外形丰满。,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,术后处理：,z形瓣双侧唇裂修复术术后做如下处理：,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,术后处理：,1.唇裂手术完毕后要检查病儿呼吸道是否通畅，必要时吸痰、吸血，清理呼吸道。认真检查唇部创口或口内松弛切口的止血情况，作到彻底止血。只有在病人已经清醒而且无危险症状时，才可送回病房或苏醒室。采用屈膝侧卧
10、位、头偏向一侧，以使口内分泌物或血液自然流出。室温保持2025之间，预防术后,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,术后处理：,感冒，否则，一旦感冒流涕，可致伤口糜烂、感染、甚至裂开。,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,术后处理：,2.病儿清醒前应在肘关节周围捆绑上预备的夹板绷带，限制关节弯曲，以免其用手搔抓唇部伤口。完全清醒后可给予少量葡萄糖液。,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,术后处理：,3.唇部伤口应暴露，不用敷料覆盖。如有流涕、血痂或食物附着，可用消毒棉签蘸取双氧水擦拭，再涂以乙醇或硼酸酒精。,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,术后处理：,4.术后继续用抗生素直至伤口拆线。,手术资料：z形瓣双侧
11、唇裂修复术,术后处理：,5.双侧唇裂手术后拆线时间应稍晚一些，一般术后7d拆线。若已作减张缝合，术后89d拆除钢丝。此外，拆线后还应让病儿继续戴弹性绷带12个月，使前突的前颌继续后退，使唇部瘢痕不致过度增生。伤口张力较大者，可先间断拆线，次日再拆除所余缝线。红唇和黏膜的缝线可晚点拆除或任其自行脱落。,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,术后处理：,6.如使用唇弓减张，至少应于术后10d才能拆除。术后23周内应嘱家长管好病儿，勿使唇部受碰撞，以免伤口裂开。,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,术后处理：,7.术后如发现唇部或鼻部仍有缺陷，应嘱其家长在12岁以后施行二期修复手术。,手术资料：z形瓣双侧唇裂修复术,并发症：,除可发生单侧唇裂和上述双侧唇裂常见手术并发症外，z形瓣双侧唇裂修复术尚可发生前唇下部组织坏死和前唇下部红唇组织过薄、红唇凹陷等畸形。,谢谢！,
