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1、消化性溃疡(PU) 1,试述良恶性溃疡的区别。 胃溃疡胃癌 年龄中青年居 多 中年以上居多 胃酸正常或偏 低，无真 性缺酸现 象 真性胃酸缺乏 溃疡直 径 多2.5cm X 线龛影壁光 滑，位于 胃腔轮廓 之外，周 围胃壁柔 软，可呈 星状集合 征 龛影边缘不整，位于胃腔 轮廓之内，周围胃壁僵硬， 呈结节状，向溃疡集聚的 皱襞有融合中断现象 内镜圆形或椭 圆形，底 平滑，溃 疡周围黏 膜柔软， 黏膜向溃 疡集中 性状不规则，底凹凸不平， 边缘结节隆起，污秽苔， 溃疡周围因癌性浸润而增 厚，可有糜烂出血 内镜活 检 确诊确诊 2.PU 的并发症及各并发症的特点。 .出血：溃疡侵蚀周围血管可引起出
2、血。出血是消化 性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见 的原因。 穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。 幽门梗阻：主要由DU 或幽门管溃疡引起。 癌变：十二指肠溃疡不癌变，胃溃疡癌变率在 1%左 右，癌变常发生在溃疡边缘。 3.试述PU 临床表现的三大特点是什么，其中最具特征 性的是什么，请详细解释其内容 特点：（1）慢性过程，病史可达数年或数十年。 （2）周期性发作，发作与自发缓解相交替,发作常有 季节性多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良 或过劳诱发。 （3）发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛，多在进 食或服用抗酸药缓解，典型节律性表现在DU 多见。 4，PU 的治疗
3、策略。 治疗目的：消除病因，缓解症状，愈合溃疡，防止复 发，防止并发症。 治疗： 一般治疗：生活有规律，避免过度劳累和精神紧张。 .药物治疗：抑制胃酸药物和保护胃粘膜药物 根除幽门螺杆菌治疗：常用三联治疗方案 质子泵抑制剂或胶体铋抗菌药物 PPI 常规剂量的倍量/日(如奥美 拉唑40mg/d) 枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸 铋)480mg/d (选择一种) 克拉霉素 1000mg/g 阿莫西林 2000mg/d 甲硝唑 800mg/d (选择两种) 上述计量分两次服，疗程 7-14天 NSAID 溃疡的治疗，复发预防及初始预防 溃疡复发的预防 .外科手术治疗 5，PU 的药物治疗有哪些？ 抑制胃酸
4、药物碱性抗酸药（氢氧化铝） H2 受体拮抗剂（西咪替丁） 质子泵抑制剂（奥美拉唑） 保护胃黏膜药物硫糖铝 前列醇素类药物（米索前列 醇） 胶体铋（枸橼酸铋钾） 溃疡性结肠炎习题及答案 1.试述 UC（溃疡性结肠炎）与 CD(克罗恩病)的鉴别诊 断要点。 项目溃疡性结肠炎克罗恩病 症状脓血便多见有腹泻但脓血 便较少见 病变分布病变连续呈节段性 直肠受累绝大多数受累少见 末段回肠受累罕见多见 肠腔狭窄少见，中心性多见，偏心性 瘘管肛周病变 腹部包块 罕见多见 内镜表现溃疡浅，黏膜 弥漫性充血水 肿，颗粒状， 脆性增加 纵性溃疡，鹅 卵石样改变， 病变间黏膜外 观正常 活检特征固有膜全层弥 漫性炎症
5、，隐 窝脓肿，隐窝 结构明显异常， 杯状细胞减少 裂隙状溃疡， 非干酪性肉芽 肿，粘膜下层 淋巴细胞聚集 2.试述UC 的临床分型、分期、病情轻重分度。 分型：初发型，指无既往史的初次发作慢性复发 性，临床上最多见，发作期和缓解期交替慢性 持续性，症状持续，间以症状加重的急性发作 急性爆发性，少见，急性起病，病情严重，全身 毒血症状明显可伴中毒性巨结肠 分期：分为活动期和缓解期 病情轻重分度：轻度：腹泻每天小于4 次，便血轻 或无，无发热，脉速，贫血无或轻，血沉正常； 重度：腹泻每日大于6次，明显的粘液脓血便， 体温大于37.5，脉搏90次/分，血红蛋白 100g/L，血沉30mm/h；中度：
6、介于轻度与重 度之间 肠易激综合征 简答：肠易激综合征的诊断标准。 （1）病程半年以上且近三个月来持续存在腹部不适和 腹痛，并伴有下列特点中至少2 项：1症状在排便后改 善； 2 症状发生伴随排便次数改变。3症状发生伴随 粪便性状改变。 （2）以下症状不是诊断所必需，越多越支持 IBS的诊 断排便频率异常（每天排便3 次或每周3 次）； 粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）；粪便排 出过程异常（费力，急迫感，排便不尽感）；粘液 便；胃肠胀气或腹部膨胀感 （3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常 肠结核常考点总结 简答题：结核性腹膜炎的诊断依据。 中青年患者有结核病史，伴有其它器官结核病证据。
7、 长期发热原因不明，伴有腹痛，腹胀，腹水，腹壁 柔韧感或腹部包块；腹水为渗出液性质，以淋巴细 胞为主，普通细胞培养阴性；X 线胃钡餐检查发现 肠粘连等征象PPD 实验强阳性 肝硬化习题及答案 1,简述肝硬化的并发症。 食管胃底静脉曲张破裂出血 感染 肝性脑病 电 解质和酸碱平衡紊乱 原发性肝细胞癌 肝肾综合征 肝肺综合征 门静脉血栓形成 2.简述肝硬化腹水的处理 限制钠和水的摄入 钠摄入量限制在 60- 90mmol/L，有稀释性低钠血症者，摄水量应限制在 500-1000ml/d 利尿剂：呋塞米+螺内酯，使体重减轻 0.30.5kg/d（无水肿）或0.81kg/d（有下肢水肿） 提高血浆胶体
8、渗透压：输白蛋白，血浆等 难治性腹水的治疗：使用最大剂量利尿剂（螺内 酯 400mg/d 加上呋塞米 160mg/d）而腹水仍无减退即 难治性腹水。大量抽腹水加输注白蛋白，腹水浓缩回 输，经颈静脉肝内分流术：能有效降低门脉压但易诱 发肝性脑病 3.简述肝硬化的病理分型。 小结节性肝硬化：结节大小相仿，直径小于3mm 大结节性肝硬化：结节大小不等，一般平均大于 3mm，最大直径可达 5mmA 大小结节混合型肝硬化：肝内同时存在大，小结节 两种病理形态 4,简述肝硬化诊断依据。（452） 有病毒性肝炎，长期大量饮酒等可导致肝硬化的病 史有肝功能减退和门静脉高压的临床表现肝功能 试验有血清白蛋白下降
9、，血清胆红素升高及凝血酶原 时间变长等指标提示肝功能失代偿 B 超或 CT 提示肝 硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张。肝活组织检 查见假小叶形成是诊断本病的金标准。 5, 简述肝硬化腹水形成的机制 答：肝硬化腹水形成是门静脉高压和肝功能减退共同 作用的结果，为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床 表现，主要有以下几种因素。门静脉压力升高； 血浆胶体渗透压降低；有效循环血容量不足； 心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降、抗利尿 激素分泌增加 三、论述题：肝硬化的临床表现。 答：1.代偿期：症状较轻、缺乏特异性：隐匿，症状 间歇；消化道症状为主；轻度肝（脾）肿大； 肝功能基本正常 2.失代偿期：症状
10、显著 （1）肝功能减退的临床表现 全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面 容，可有不规则低热、夜盲、浮肿等 消化系统症状：食欲不振、腹胀、腹泻、腹痛等 出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、女 性月经过多等。主要与肝脏合成凝血因子减少及脾功 能亢进所致血小板减少有关。 内分泌紊乱:主要有雌激素、雄激素男性患者常 有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等 女性 有月经失调、闭经、不孕等；蜘蛛痣、毛细血管扩张、 肝掌。肾上腺皮质激素皮肤色素沉着。继发性醛固 酮和抗利尿激素对腹水的形成和加重有促进作用 （2）门静脉高压症的临床表现 脾肿大：常伴脾亢，表现为外周血白细胞、红细胞 和血小板减
11、少 门-体 侧支循环的建立和开放:1）食管胃底静脉曲张； 2）腹壁静脉曲张；3）痔静脉扩张 腹水:是肝硬化的最突出的临床表现 （3）.肝触诊：早期肝大可触及、质硬而边缘钝，后期 缩小、肋下常触不到。 原发性肝癌习题及答案 3.原发性肝癌的临床表现和并发症。 临床表现：肝区疼痛肝脏肿大黄疸肝硬化征 象恶性肿瘤的全身性表现转移灶症状伴癌综合 症 并发症：肝性脑病上消化道出血肝癌结节破裂 出血继发感染 4.原发性肝癌与活动性肝病（肝炎、肝硬化等）的鉴别 要点：AFP 与转氨酶的关系，同步或平行升高见于活动 性肝病；AFP 持续升高，与转氨酶无平行关系见于原发 性肝癌。 5.血清AFP 检查诊断肝细胞
12、癌标准 大于500ug/L 持续 4 周以上 AFP 在200ug/L 以上 的中等水平持续8 周以上AFP 由低浓度逐渐升高不 降排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤 肝性脑病习题及答案 二、简答题： 1.简述肝性脑病常见的诱因。 药物：抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧（苯二氮卓 类，麻醉剂，酒精）增加氨的产生，吸收及进入大 脑（蛋白食物摄入过多，消化道出血，感染，便秘， 低钾导致代谢性碱中毒）低血容量：导致肾前性氮 质血症，使血氨升高（利尿腹泻，呕吐出血，大量放 胸腹水）门体分流：肠源性氨进入体循环（手术或 自然分流）血管阻塞：肠源性氨进入体循环（门静 脉，肝静脉血栓）原发性肝癌：肝脏对氨的代谢能 力
13、明显减弱 2.简述肝性脑病的临床分期及特点。 答：根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变， 分四期 一期（前驱期）：焦虑，欣快激动，淡漠，睡眠倒错， 健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤。此期临床表 现不明显，易被忽略。 二（昏迷前期）：嗜睡，行为异常，言语不清，书写 障碍及定向力障碍。有腱反射亢进，肌张力增高，踝 阵挛及Babinski 征阳性等神经体征，有扑翼样震颤 三期（昏睡期）：昏睡，但可唤醒，各种神经体征持 续或加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进， 锥体束征常阳性。 四期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒。由于患者不能合 作，扑翼样震颤无法引出。浅昏迷时，腱反射和肌张 力仍亢进；深昏
14、迷时，各种反射消失，肌张力降低。 4.简述肝性脑病的诊断依据。 14 期 HE 的诊断：1有严重肝病或广泛门体侧支循 环形成的基础。2 出现精神紊乱，昏睡或昏迷。可引出 扑翼样震颤 3 有肝性脑病的诱因。4反映肝功能的血生 化指标明显异常及血氨增高。5 脑电图异常 轻微 HE 的诊断：1有严重肝病或广泛门体侧支循环 形成的基础。2 心理智能测试，诱发电位，头部 CT或 MRI 检查及临界视觉闪烁频率异常 急性胰腺炎习题及答案 二、简答题： 1.简述急性胰腺炎的病理分型及临床表现。 急性水肿型：大体上见胰腺肿大，水肿，分叶模糊， 质脆，病变累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂 肪坏死。组织学检查
15、见间质水肿，充血和炎症细胞浸 润，可见散在的点状脂肪坏死，无明显胰实质坏死和 出血。急性坏死型：大体上表现为红褐色或灰褐色， 并有新鲜出血区，分叶结构消失。有较大范围的脂肪 坏死灶，散落在胰腺及胰腺周围组织如大网膜，称为 钙皂斑。病程较长者可并发脓肿，假性囊肿或瘘管形 成。显微镜下胰腺组织的坏死主要是凝固性坏死，细 胞结构消失。坏死灶周围有炎性细胞浸润和包绕。 2.简述急性胰腺炎的局部并发症及其特点。（472） 胰腺脓肿：重症胰腺炎起病 23 周后，因胰腺及胰 周坏死继发感染而形成脓肿。此时高热，腹痛，出现 上腹肿块和中毒症状假性囊肿：常在病后 34 周形 成，有胰液和液化的坏死组织在胰腺内或
16、其周围包裹 所致。多位于胰体尾部，可压迫临近组织引起相应症 状。囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿 破可致胰源性腹水。 3.简述水肿型胰腺炎（即轻症急性胰腺炎）治疗措施 答：禁食：直至腹痛消失为止 胃肠减压：必要时置鼻胃管持续吸引胃肠减压，适 用于腹痛、腹胀、呕吐严重者。 静脉补液，积极补足血容量，维持水电解质和酸碱 平衡，注意维持热能供应。 止痛：腹痛剧烈者可予哌替啶 抗生素：尽量用广谱 抑酸治疗：首选 PPI（洛赛克 40mg iv qd） 4、重症急性胰腺炎的诊断依据 临床症状：烦躁不安，四肢厥冷、皮肤呈斑点状等 休克症状体征：腹肌强直，腹膜刺激征、Grey- Turner 征或 Cullen 征实验室检查：血钙显著下降、 2mmol/L(无糖尿病史)，血尿淀粉酶突然下降腹腔诊 断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。 上消化道出血习题及答案 1.简述上消出血的临床表现。 答：呕血与黑粪；失血性周围循环衰竭；贫血和血象 变化；发热；氮质血症 2.简述上消出血出血量的估计。（选择题多见） 答：每日消化道出血510ml 粪便隐血试验(+
