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1、帕金森病护理查房,杭州市老年病医院,一病区：李莉,2016年6月,帕金森,相 关 知 识,定义：是中老年常见的神经系统变性疾病。主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为主要临床特征。,发病率,是一种常见的神经系统疾病，老年人多见，平均发病年龄在60岁左右，我国65岁以上人群帕金森的的患病率大约是1.7%，大约2300万左右。但在遗传分型中也有家族性和少年性帕金森病，男性稍多于女性，发病率约占全部 全部病人的75%80%,病因学说：本病的病因未明发病机制复杂,01,多巴胺学说（公认）,03,氧自由基学说,02,兴奋性神经毒性学说,04,线立体
2、功能障碍学说,相关因素,发病机制,脑补有数个多巴胺能神经通路 最主要的是黑质纹状体系统 经过一系列的调节，转化 为多巴胺。,多巴胺减少，乙酰胆碱增多 发生椎体外系反应引起震颤麻痹多巴胺增多，乙酰胆碱减少，引起不自主运动。,临床表现,震颤,常为首发症状，多由一侧上肢远端（手指）开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体， 下颌、口唇、舌和头部常最后受累。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的抖动。拇指与屈曲的食指间呈“搓丸”样动作。安静或休息时出现或明显，随意运动时，减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失,肌强直,表现为屈肌和伸肌同时受累，被动运动关节时始终保持增高的阻力，类似弯
3、曲软铅管的感觉，故称为“铅管样强直”。部分患者伴有震颤，检查时可感到在均匀的阻力中出现持续停顿，如同转到齿轮感，称“齿轮样强直”，是由于肌强直与静止性震颤叠加所致。,运动迟缓,病人随意动作减少、减慢，多表现为开始的动作困难和运动迟缓，影响到面肌时，会出现面部表情呆板，双眼凝视和瞬目动作减少，笑容出现或消失的慢，造成“面具脸”。精细动作难以完成，有的患者书写时，字越写越小，称为“写字过小症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”。,姿势步态异常,患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌
4、高，故病人出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，步伐小而越走越快，不能及时停步，即“慌张步态”。行进中，患侧上肢的协同摆动减少以至消失；转身困难，以致要用连续数个小碎步才可。,治疗方法,1,药物治疗,2,手术治疗,3,其他治疗,药物治疗,手术治疗,适用于症状局限于一侧或一侧症状相对较重，经药物治疗无效或难于忍受药物副作用，而年龄相对较轻的患者。 可做脑立体定向手术破坏丘脑腹外侧核或苍白球，能缓解症状，但可复发，少数病人术后可引起偏瘫等并发症。,病 情 介 绍,患者基本信息,主诉
5、,颜面部颤抖伴双下肢乏力6年余，咳嗽1周,现病史,6年余前（2010年）患者无明显诱因下出现双下肢乏力，记忆力下降，行为异常，伴颜面部不自主颤抖，持续有咀嚼动作，在外院诊断为“帕金森综合症”，予美多巴等药物口服，病情未见好转，仍有双下肢乏力不能行走，认知状况进一步下降，颜面部颤抖无明显好转，遂在我院长期住院治疗，予美多巴口服控制症状等康复治疗，患者颜面震颤有所好转，认知功能无明显改善，生活不能自理，患者于1周出现咳嗽，咳少量白色黏痰，无发热、恶心、呕吐，无明显全身抽搐，为进一步诊治入院。,查体,意识清，痴呆貌，查体不合作。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大。颜面部不自主颤抖，间断有咀嚼
6、动作，入睡后消失。颈软，颈静脉未见明显怒张；双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，未闻及明显干啰音及哮鸣音，心率76次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软，双下肢无明显浮肿。四肢肌张力升高，可见自主活动，肌力检查不配合。,辅助检查,2016.6.14血常规：白细胞计数 10.65*109/L；红细胞计数 3.78*1012/L；血红蛋白 114g/L；血小板计数 164*109/L 2016.6.14肝肾电：白蛋白 33.2g/L；白球比值 0.9；前白蛋白 179mg/L；C反应蛋白 3.0mg/L，CRP及PCT示正常。,初步诊断,帕金森综合症,肺炎,慢性支气管炎,老年性痴呆,高血压
7、病3级（极高危）,骨质疏松症,诊疗计划,1,请康复科医师会诊协助康复诊疗,2,.根据病情变化调整治疗方案，监测血压，改善认知等其他对症支持治疗，必要时予抗感染治疗,3,美多芭口服控制帕金森症状及调脂、稳定斑块，抗血小板凝聚，改善骨质疏松等对症支持治疗；,4,完善血常规、生化、胸片、心电图等各项相关检查；,护理诊断措施,护理诊断,躯体活动障碍,与黑质病变、椎体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳随意运动异常有关,P,O,I,协助生活护理做好防护，提供生活方便采取有效沟通方式方式，了解其生活感情需求加强巡视， 指导和鼓励病人自我护理，做好护工的陪护指导 保持身体和各个关节的活动强度与最大活动范围
8、 防跌倒、最好专人陪护,自尊紊乱,与自体形象改变和生活依赖别人有关,P,O,I,细心观察病人的心理反应，鼓励病人表达并注意倾听他们的心理感受， 指导家属和护工关系体贴患者，营造良好的氛围和，保持良好的心态 注意保持患者的个人清洁和卫生，尽量维护自我形象 防跌倒、最好专人陪护,营养失调,知识缺乏,缺乏本病相关知识和药物治疗,P,O,I,向家属及病人讲解疾病有关的知识 介绍用药名称、作用及相关注意事项 知道患者饮食 提供相关功能锻炼的知识,营养失调,缺与饮食减少和肌强直、震颤所致机体消耗有量增加有关,P,O,I,鼓励患者进食，给予足够的总热量。注意糖、蛋白质的供应。 饮食应清淡、少盐，少吃刺激性食
9、品。 食物制备应细软、易消化，便于咀嚼和吞咽,潜在并发症,外伤、压疮、感染,P,O,I,专人陪护、防跌倒、防损伤 协助患者Q2h翻身拍背，必要时使用气垫床 严格按照无菌操作进行各项又创操作，预防感染,有皮肤完整性受损的危险,与卧床肢体障碍有关,P,O,I,每周进行Braden评分 协助患者翻身拍背， 保持床单位清洁、平整、干燥无渣屑 保持皮肤清洁干燥 防止摩擦力剪切力损伤皮肤 定时按摩受压部位 积极做好健康宣教,健康宣教及小结,健康宣教,A,讲解本病的相关知识，如本病起病缓慢，为渐进性,B,治疗的目标是减轻症状、预防并发症等，做好心理疏导工作,C,尽量不要独自外出，防跌倒，摔伤。,D,在医生指导下按时服药，在服用左旋多巴时定时测量血压， 定时做好肾功能检查,E,在家属陪同下适当活动，防止关节强直与僵硬,小结讨论,新进展,新进展,讨 论,谢 谢,46,
