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1、 专业住培临床技能教学教案培训项目导尿术器械准备男（或|和女）性导尿模型、屏风、治疗车、锥形瓶、平捏、棉球、一次性导尿包（若干个）、无菌手套、0.5 碘伏棉球、一次性垫巾或橡胶单及治疗巾、浴巾 基本教材主要参考书及相关网站1. 基本教材：外科学 人民卫生出版社 陈孝平主编 第八版 2008年中国医学生临床技能操作指南 人民卫生出版社 陈红主编 第2版 2014 2. 参考书：坎贝尔-沃尔什泌尿外科学主编 WEIN，NOVICK等 北京大学医学出版社；吴阶平泌尿外科学（上、下）主编 吴阶平 等 山东科学技术出版社；(2014版)中国泌尿外科疾病诊断治疗指南主编那彦群等人民卫生出版社；泌尿外科手术
2、学主编 梅骅 等 人民卫生出版社 3. 相关网站：http:/ 北京大学泌尿外科研究所教学目标与要求1. 知识目标：掌握导尿术的适应证和操作方法2. 能力目标：掌握急性尿潴留诊断与鉴别诊断的思路和方法3. 人文目标：了解急性尿潴留的病因及预防措施，树立医务工作者的责任感和使命感教学重点与难点1. 重点：急性尿潴留的临床表现及治疗原则2. 难点：导尿术的消毒顺序、置入尿管的具体方法教学内容与时间分配1. 导课 5分钟2. 临床病例（急性尿潴留） 5分钟3. 导尿术示范20分钟4. 导尿术过程讲解 10分钟 5. 学生练习60分钟 6. 学生示范15分钟 7. 总结 5分钟教学方法与手段将理论联系
3、临床实际贯穿教学过程，合理利用图片、图表、视频等媒体手段和信息化教育技术，把课堂讲解与临床病例场景结合，将复杂的病理病因形象化，加深学生理解记忆、培养临床思维能力。1. 重点突出：针对教学重点内容，分别设置了“门诊场景”和“病房场景”，通过情景再现，关键问题导入和急性尿潴留典型病例介绍，引导学生主动思考，师生互动，重点学习导尿的适应证及过程。2. 难点化解：针对导尿消毒包括初步会阴部消毒、置入尿管前再次消毒两次消毒特异性、男性导尿过程阴茎角度要求这一难点，联系无菌切口消毒、感染切口消毒顺序差异以及男女性尿道解剖学差异，以问题为中心，应用案例式教学法、启发式教学法，引导学生归纳总结，进而利用临床
4、诊断思路凝炼导尿术的消毒顺序及具体置管方法科室主任审阅意见：签名： 年 月 日 教研室主任审阅意见：签名： 年 月 日教案具体内容：一、 定义及分类 导尿术(catheterization)：是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。 分类： 1.一次性导尿术2.留置导尿术二、 适应症及禁忌症适应症：1.尿潴留、充盈性尿失禁患者2.获得未受污染的尿标本3.尿流动力学检查，测定膀胱容量、压力、残余尿量4.危重患者检测尿量5.行膀胱检查（膀胱造影、膀胱内压测量图）6.膀胱内灌注药物进行治疗7.腹部及盆腔器官手术前准备8.膀胱、尿道手术或损伤患者禁忌症： 1.急性下尿路感染 2
5、.尿道狭窄及先天性畸形无法留置导尿管者3.相对禁忌证为严重的全身出血性疾病及女性月经期三、导尿术操作1、评 估患者的年龄、病情、临床诊断、意识状态、生命体征、自理能力。患者的心理状态，对导尿的认识及合作程度。患者膀胱充盈度及会阴部情况。2、 准 备操作者准备：洗手、戴帽子口罩、核对信息。患者准备：患者及家属了解导尿的目的、过程、注意事项及配合要点。 环境准备：关门窗，调节室温，屏风遮挡。物品准备：无菌导尿包、无菌手套、0.5 碘伏棉球、一次性垫巾或橡胶单及治疗巾、浴巾。3、 操作过程核对解释：核对病人信息。解释操作目的帮助病人脱去对侧裤子，盖在近侧腿部，对侧用被遮盖，近侧盖上浴巾，协助病人体位
6、：取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。铺巾：将治疗巾垫于病人臀下，放治疗盘于会阴部。消毒导尿：初步消毒打开导尿包戴手套铺洞巾润滑导尿管再次消毒插导尿管男女尿道区别： 男性尿道：一长、二弯、三狭窄女性尿道：短、宽、直，富于扩展性女性患者的导尿方法初步消毒消毒：左手戴手套，右手持镊子夹浸有碘伏溶液的棉球依次消毒：阴阜对侧大阴唇近侧大阴唇对侧大小阴唇沟近侧大小阴唇沟对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口打开导尿包取无菌导尿包置于患者两腿之间，打开。准备消毒棉球及石蜡油棉球戴手套铺洞巾戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾与治疗巾内层形成一无菌区域。润滑导尿管取无菌导尿管，用石蜡油棉球润滑导尿管前端。导尿管种类：单腔导尿管（
7、用于一次性导尿）双腔导尿管（用于留置导尿）三腔导尿管再次消毒将弯盘置于会阴处，左手拇指、食指分开并固定大阴唇，右手持血管钳夹碘伏棉球消毒：尿道口对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口 由内外内自上而下插导尿管插导尿管：右手将弯盘后撤，治疗碗上移到会阴处，嘱患者缓慢呼吸，导尿管末端放于弯盘内，血管钳夹住导尿管轻轻插入尿道4-6cm，见尿后再插入2-3cm。女性导尿特点：易感染 易混淆男性患者的导尿方法初步消毒：一手持血管钳夹碘伏棉球依次消毒阴阜、阴茎、阴囊，一手用无菌纱布裹住阴茎将包皮后推暴露尿道口，自尿道口向外、向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟。再次消毒：一手用无菌纱布裹住阴茎将包皮后推，暴露尿道口，另一
8、手持血管钳夹碘伏棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟数次。插导尿管导尿管型号的选择 一般成人宜使用16号或18号导尿管，小儿宜使用8号或10号导尿管。 初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿管，尤其心梗病人，应选择较细的导尿管 前列腺增生、尿道狭窄病人选弯头导尿管 全身麻醉后阴茎及尿道口肌肉松弛，阴茎大于正常状态，选用的导尿管偏粗老年人尿道肌较为松弛，收缩力差，尤其是脑卒中病人，存在神经调节障碍，宜选择较粗的导尿管，一般为20-22号，以防漏尿。留置尿管根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的生理盐水（约10-20ml），轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。接上尿袋，固定。如需作尿培
9、养，用无菌试管接取中段尿液5ml，盖好瓶盖，放置合适处。导尿完毕，撤出病人臀下的小橡胶单和治疗巾。协助病人穿好裤子，整理床单位。正常成年男性 注水10-15ml前列腺增生 注水8-10ml正常成年女性 注水15-20ml孕妇 注水3-5ml重度凹陷性水肿的病人，气囊内注水量不宜过多，以5-9ml 为宜四、留置导尿管的护理向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日消毒外阴1-2次。训练膀胱功能，间歇性夹管，每4小时开放一次，使
10、膀胱定时充盈和排空。一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、尿常规检查。导尿管更换时间的选择橡胶导尿管每周更换1次乳胶导尿管每2周更换1次硅胶导尿管每个月更换1次硅胶气囊留置导尿管高危堵塞病人(尿液PH值6.8)更换导尿管的最佳时间是2周，非堵塞危险病人（尿液PH值6.7）更换导尿管的最佳时间是4周膀胱冲洗目的：防止尿管内尿结石形成，保持尿液引流通畅，清除膀胱内血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤提倡鼓励病人多饮水，保持尿量2000ml，达到生理性膀胱冲洗的目的冲洗频率：长期留置尿管导尿的患者每周1-2次为宜五、导尿时常见问题：导尿管插入困难、疼痛、尿液引流
11、不畅、血尿、虚脱、导尿管旁漏尿导尿管脱出、尿潴留、尿路感染导尿时常见问题处理1、导尿管插入困难 可能原因：尿道狭窄、前列腺肥大、导尿管过粗、插入方向错误、润滑过少应对措施：评估有无尿道损伤或感染史、使用尿道扩张器、小儿选择合适的尿管、检查插管方向是否正确（特别是男性）、使用石蜡油棉球润滑导尿管2、疼痛 可能原因：气囊位置过浅，压迫尿道、导尿管位置位置过深顶住膀胱 应对措施：调整尿管位置3、尿液引流不畅 原因：尿管打折或受压、血块或结石阻塞 应对措施：保护好导尿管、操作动作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，防止血块形成定期膀胱冲洗、必要时更换尿管血尿可能原因：操作不当或反复多次置管，致尿道黏膜机械性
12、损伤、气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死、拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起出血、病人活动不当，因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血应对措施：加强培训，操作时动作轻柔、做好病人和家属的健康教育4、 导尿管旁漏尿 可能原因： 导尿管过细 应对措施：选择合适的导尿管、及时更换大号导尿管5、 导尿管脱出 可能原因：气囊中的气体漏出、气囊内注水过少、对导尿管的过度牵拉造成暴力扯出应对措施：导尿时仔细检查导尿管质量、对意识不清或小儿注意加强导尿管的保护，防止病人自行扯出6、 尿路感染可能原因：留置导尿破坏了尿道的正常生理环境、操作时无菌观念不强、导尿管选择不当、更换集尿袋时污染、不合理使用抗生素应
13、对措施：严格掌握导尿指征，严格无菌操作、缩短留置导尿时间，切断细菌侵入膀胱的途径、留置导尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次，每日大小便后及时清洁及擦洗尿道口、减少膀胱冲洗次数，合理使用抗生素、有文献显示：留置导尿持续时间与尿路感染有明显关系、留置导尿2天，3-7天，8-13天，14天等4个不同时间段的尿路感染发生率分别为6.67%，27.46%，50.98%，100%六、注意事项： 女性导尿评分表项目项目分内容及评分标准满分得分准备10洗手1核对患者床号、姓名1自我介绍1明确导尿适应证，告知操作目的，取得患者同意2体位臀下垫中单1患者褪去一侧裤腿1取仰卧位、屈膝外展暴露外阴2衣物、被褥覆盖双腿1消毒35检查导尿包有效日期1打开导尿包首层，单手带手套2以镊子夹持络合碘棉球由外向内消毒阴阜（1分）、大小阴唇（3分）、尿道（1分）；每个棉球仅用于消毒一处、一次，不可重复（5分）；消毒尿道时以手分开小阴唇，暴露尿道外口（5分）15移去清洁外阴物品，脱手套置于医疗垃
