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1、 全科医生转岗培训技能考核安排 考核方法：采取一对一面试为主的考试方法，学员以抽取题号方式选择考题作答，考官根据学员答题、操作的基本情况现场评分（百分制）。 考核内容：重点考核全科医生临床“三基”知识掌握情况和临床动手能力。1、医疗文书书写（20分）：重点考核学员对门诊急诊医疗文书书写。2、体格检查（20分）：重点考核学员通过望诊、触诊、叩诊、听诊以及临床常用的各种诊断操作技术，对患者进行系统的观察，从而了解学员体格检查的基本功和动手能力。学员以操作为主并回答1-2个问题。 3、无菌技术（20分）：重点考核学员的无菌操作概念，在进行医疗护理过程中，是否执行了严格的无菌操规程，防止无菌区域不被污
2、染。学员以操作为主。 4、现场徒手心肺复苏（20分）：重点考核学员徒手胸外心脏按压是否规范，抢救是否有效。学员以操作为主并回答12问题。 5、临床诊治能力（20分）：重点考核学员的接诊能力，临床常见问题的诊治能力、基本技能、急诊急救能力以及基层实践能力；通过口试了解学员“临床三基”知识运用能力的掌握情况。 考场布置： 1、各考点准备考场若干间，分五组进行测试，一组进行笔试考场“医疗文书书写”、二组用于“体格检查”、三组用于“无菌操作”、四组用于“徒手心肺复苏”、五组用于“一对一”临床诊治能力口试。 2、各考点应准备好技能操作考试必需的医疗器具（换药盘、无菌手套、手术衣等至少3套，模拟人3具）。
3、 3、考试顺序先进行统一笔试“医疗文书书写”，后进行另外四项测试。学员进行后四项测试（第2、3、4、5项）时，可根据考场情况交叉进行。 4、考官若干名，管理人员至少5名（按组分）负责考场次序。 测试题与评分1、 医疗文书书写（20分） 门诊急诊医疗文书书写要点 答案：1）病历封面应填写姓名、性别、年龄、籍贯、职业等项； 2）时间记录要具体到年、月、日、时、分；3）记录生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），病史、体查等；如有病情变化随时补充；4） 记录实验室检查结果、 诊断（或初步印象 、拟诊）、处理意见、医师签全名。 书写内容不全酌情扣分。二、体格检查（20分，共10题，可任选其中1道题）1、
4、全身浅表淋巴结检查 检查内容（10分）：包括头颈部淋巴结（耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上），上肢淋巴结（腋窝、滑车上），下肢淋巴结（腹股沟、腘窝）。检查者：示、中、环三指并拢，指腹平方与被检查部位皮肤上滑动触诊。 问题回答（10分）：发现淋巴结肿大时应注意的重点。答案：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕等。 检查内容与问题回答不全酌情扣分。2、 气管检查 检查方法（10分）：示指与环指分别置于两侧锁骨关节上，中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间。 问题回答（10分）：气管位置是否居中的临床意义。答案：根据气管有无偏移判断病变性质。
5、如胸腔积液、积气、单侧甲状腺肿大将气管推向健侧，胸膜粘连、肺不张可将气管拉向患侧）。 检查方法与问题回答不全酌情扣分。 3、 甲状腺视诊检查 检查方法（10分）：观察甲状腺大小和对称性。检查时嘱被检查者做吞咽动作，甲状腺随吞咽动作向上移动，如不易辨认时，再嘱其两手放于枕后，头向后仰，再进行观察（正常人甲状腺外观不突出，女性青春发育期略增大）。 问题回答（10分）：甲状腺肿大常见疾病有哪些？答案：甲亢、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌。 检查方法与问题回答不全酌情扣分。4、 胸膜摩擦音检查 检查方法（10分）：听诊部位位于前下侧胸壁，此处呼吸动度最大。当胸腔积液较多时摩擦音消失，积液吸收过程中又可以听到
6、。 问题回答（10分）：闻及胸膜摩擦音时常见那些疾病?答案：纤维素性胸膜炎、胸膜肿瘤、肺梗死、尿毒症等。 检查方法与问题回答不全酌情扣分。5、 心脏听诊顺序检查（20分） 听诊顺序（10分）:二尖瓣区(心尖区)肺动脉瓣区(胸骨左缘第二肋间)主动脉瓣区(胸骨右缘第二肋间)主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第三肋间)三尖瓣区(胸骨下端左缘4、5肋间)。 问题回答（10分）：心脏听诊内容主要包括哪些？答案：心率（60100次每分）；心律（节律规则）；心音（第一、二心音常听到，第三心音部分青少年可闻及，第四心音听不到，听到时多属病理性）；杂音（最响部位与传道方向、发生时期、性质、响度-六级：三级以下多见功能
7、性，三级以上多见器质性）；心包摩擦音（音质类似纸张摩擦音，多见心前区或胸骨左缘3、4肋间响亮，坐位前倾或呼气末更明显）。 听诊部位描述不清、听诊顺序错位与问题回答不全酌情扣分。6、 肝脏触诊检查（20分） 肝脏单手触诊（10分）：检查者右手四指并拢，掌指关节伸直，放在右上腹部，随患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指上迎下移的肝脏。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘。 问题回答（10分）：触及肝脏时重点应描述哪些内容？ 答案：大小：正常成人肋缘下触不到，剑突下可触及，多在3公分内; 质地：分三级，质软（唇）、质韧（硬度如鼻尖）、质硬（如触前额）; 边缘：是否整齐、厚薄一致; 表
8、面形态：是否光滑、有无结节; 压痛：有无压痛、叩击痛； 触诊手法与问题回答不全酌情扣分。7、 胆囊触诊法检查（20分） 检查方法（10分）：单手法：医生以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处（右肋下腹直肌外缘处），然后嘱患者缓慢深吸气。 问题回答（10分）：胆囊点触痛阳性的临床意义。答案：常见急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌。 检查方法与问题回答不全者酌情扣分。8、 腹膜刺激征检查（20分） 腹壁紧张度检查（10分）：全手掌放于腹壁上部，使患者适应片刻然后轻柔腹部。先触诊健康部位，再逐渐移向病变区域。正常人腹壁柔软易压陷，但在病变时腹膜受到刺激可出现腹肌痉挛、腹壁紧张，甚至强直
9、硬如板（板状腹。） 压痛、反跳痛检查（10分）：正常人腹部触摸时仅有压迫感而无压痛，当腹腔脏器病变时（炎症、淤血、破裂、扭转、肿瘤等）可出现压痛。当医师触摸到腹部压痛后，应于原处稍停片刻后迅速将手抬起，患者此时感到腹痛骤然加重。 检查不规范酌情扣分。9、 脑膜刺激征检查（20分） 检查方法（10分）：颈强直：患者仰卧，检查者一手托患者枕部，另一手置于胸前作屈颈动作。如检查时感到颈部抵抗力增强，即为颈强直。 克氏征：患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛视为阳性。 布氏征：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另
10、一手按其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。 问题回答（10分）：脑膜刺激征阳性的临床意义。答案：提示颅内病变。 检查方法、问题回答不全酌情扣分。 10、 病理反射检查（20分）巴彬斯基征（10分）：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾根部并转向内侧。拇趾背伸，余趾呈伞形展开为阳性反应。问题回答（10分：）病理反射阳性的临床意义。答案：提示脑锥体束发生病变。 操作手法、问题回答不全酌情扣分。三、无菌操作技术（每题20分，共3题，任选其中一道题操作 ）1、换药1）准备工作(6分)：戴帽子（1），戴口罩（1），洗手（4）；2）换药必须的物品准备(3分)：无菌治疗碗2个、碗盘1个、镊
11、子2把、剪刀1把、酒精棉球、生理盐水、无菌纱布、无菌贴、胶布 （ 遗漏1项酌情扣分）；3.）带无菌手套（1分）；略4）伤口处理:：处理正确（8分）；5）覆盖消毒纱布，胶布黏贴方向正确、长度适中（2分）；2、穿手术衣 1）双手提衣领两端，抖开全衣，注意勿将手术衣外面对着自己（6分） 2）两手臂同时伸入袖筒(6分) 3）提出腰带双手交叉向对侧后让他人系结（8分） 3、戴无菌手套 1）打开手套包，取出手套，左手捏手套反折处，右手对准手套，五指插入手套（10分）； 2）将已带好的右手，其四指插入另一手套反折处，左手顺势带好，两手分别将反折部反之手术衣袖口（10分）。4、 徒手心肺复苏（20分）1. 判
12、断病人有无意识 、摆正体位、判断有无大动脉搏动（4分）2. 胸外按压 （6分） 按压部位：左手掌根置于胸骨下三分之一处；按压方法：右手掌压在左手背上，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直按压，使胸骨下陷至少5公分，按压力度适中，放松时掌根不能离开胸部，按压节律均匀；按压频率：大于100次/分钟；按压呼吸比：30：2。3. 人工呼吸 （6分） 开放气道、捏住鼻翼、吹气量及时间正确，放开捏住鼻翼的手指，使病人气流自动呼出，人工呼吸与按压成比例。4. 问题回答：复苏后生命体征有效指标 （4分） 闻及心脏搏动和心电图出现窦性心律；颈动脉搏动可触及；收缩压在60mmHg以上；口唇面色转红润；瞳孔缩小对
13、光反射存在；恢复自主呼吸。5、 临床诊治能力测试（20分、共5套题，考生从每套题中抽取一道题作答） （一）临床常见问题处理1、 何谓发热、稽留热、弛张热，试述发热的分类及病因 答1) 腋下37.4舌下37.5肛温37.8； 2) 稽留热: 体温恒定在39以上，24小时波动小于1并持续数天以上； 3) 弛张热: 体温在39以上，24小时波动大于2，但均高于正常水平； 4) 发热分类与病因: 分为感染性发热(急性感染病、长期低热)、非感染性发热(风湿、白血病、药物热） 2、 何谓不明原因发热，简述不明原因发热的诊断标准答1) 体温异常3周以上，经检查而不能确定的病因； 2) 诊断标准: a: 发热
14、持续3周以上；b: 体温多次大于38.3；c: 经过至少一周细致检查不能确诊。3、简述惊厥分类及小儿高热惊厥的特点，简述小儿发热物理降温的方法答 1): 惊劂分类: 热性惊厥(惊厥发作时伴发热如小儿高热惊厥、颅内感染)、无热惊厥(惊厥发作时不伴有发热如癫痫、高血压脑病、脑出血、代谢异常、中毒) 2): 小儿高热惊厥特点: a: 好发年龄: 6个月3岁；b: 体温骤然上升24小时内发作；c: 一般发作510分钟；d: 发作后恢复意识；e: 一次热期惊厥多为1次；f: N检查(-)、发作2周后脑电图检查(-)； 3): a: 通风散热、衣着宽大、室温保持在27左右；b: 少量多次给水喝，以助发汗(防脱水)；c: 温水擦浴(颈部、腋窝、大腿根部510分钟)；d: 使用退热贴或家用冰袋(贴前额部以助散热)。4、何谓抽
