《神经外科住院患者入院评估.》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经外科住院患者入院评估.（1页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、神经外科住院患者（入院/转入）护理评估单床号： 姓名： 住院号： 入院日期时间： 完成时间： 护士签字： 护士长签字：一般资料性别：男 女 年龄 岁 民族 职业 婚姻状态： 已婚 未婚文化程度 生活状况：独居与家庭成员生活 入院诊断 入院方式：步行 扶行 轮椅 平车 身高 体重 未测入院类型：门诊 急诊 转入 来自 外院 本院科室 其它： 住院费用：自费 公费 医保 手术史 ：无 有 既往病史：否认 有 高血压心脏病糖尿病脑出血 脑梗塞 平时服药：无 有 过敏史：否认 有（药物 食物 ） 护理体检生命体征： T P 次/分 R 次/分 BP / mmHg SPO2 %呼吸方式： 正常呼吸 气管
2、切开 气管插管 导管吸氧 面罩吸氧 L/分消 化： 正常异常 呕吐 循 环： 正常异常_胸闷 心悸 胸痛 心律：齐不齐语言沟通： 正常 障碍 失语体 位： 自动体位 被动体位 强迫体位（类型： ）饮 食： 普食流食半流糖尿病饮食低盐低脂低蛋白禁食鼻饲其他 视 力： 正常 近视 失明（左眼 右眼 双眼）白内障（左眼 右眼 双眼）听 力： 正常 弱听 失聪 （辅助工具：有助听器 无）皮 肤： 完整异常（见压疮风险评估单）排尿方式： 正常 排尿困难 留置尿管 失禁 膀胱造瘘排便方式： 正常 失禁 便秘 腹泻 造口（部位： ）吸 烟： 无 有 年，平均 支/日， 戒烟： 否 是 年饮 酒： 无 偶尔
3、经常 每天 睡 眠： 正常多梦易醒每日睡眠_小时;异常（昏迷 意识模糊 嗜睡） 情绪状态： 稳定焦虑紧张恐惧其他（昏迷 意识模糊 嗜睡）自理能力： 完全自理部分自理完全不能自理（见自理能力评估单）肢体活动： 自如活动受限制动入院宣教： 主管医生责任护士病房环境病房制度探视规定时间饮食心理疏导病人安全指导呼叫器使用常规标本留取方法专科查体意 识清楚 嗜睡 模糊 谵妄 浅昏迷 深昏迷瞳 孔正常 异常 左：右 mm: mm 对光反射： 正常 迟钝 消失GCS评分 分 （有意识障碍病人填写此项）神经系统 伸 伸舌：居中偏左偏右不能 口角歪斜：无 有（左 右）运动系统肌张力：正常异常 肌力：正常是 否（左侧 级 右侧 级） 病理反射Babinski征 阴性 阳性（双侧 左侧 右侧） 未引出
