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1、一、标准配伍型(B型题)(3小题,共11.0分)(3分)1A、出血性膀肌炎B、过敏反应C、末梢神经炎D、口腔及其他粘膜溃疡E、心肌损害(1)左旋门冬酰胺酶治疗急性白血病时的主要副作用是 ( )(2)甲氨蝶呤治疗急性白血病时的主要副作用是 ( )(3)柔红霉素治疗急性白血病时的主要副作用是 ( )(4分)2A、2条和2条肽链()B、1条和1条肽链()C、2条和2条肽链()D、2条和2条肽链()E、4条肽链()(1)血红蛋白A的珠蛋白肽链组成是什么 ( )(2)血红蛋白A的珠蛋白肽链组成是什么 ( )(3)血红蛋白F的珠蛋白肽链组成是什么 ( )(4)血红蛋白H的珠蛋白肽链组成是什么 ( )(4分
2、)3A、局部放疗B、免疫治疗C、联合化疗D、异基因造血干细胞移植E、自体造血干细胞移植(1)清除微小残留病选择 ( )(2)重症再障首选 ( )(3)霍奇金病/期选择 ( )(4)淋巴瘤诱导缓解后可选择 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(6小题,共18.0分)(3分)1男性，68岁，发热1周。查体：贫血貌，无肝、脾、淋巴结肿大，血红蛋白80g/L，白细胞210/L，血小板4510/L。(1)确诊最有价值的检查是 ( )A、核素骨扫描B、骨髓检查C、腹部B超检查D、磁共振E、血清碱性磷酸酶(2)骨髓检查原粒细胞占50%，治疗首选 ( )A、放射治疗B、血浆交换C、联合化疗D、干扰素
3、治疗E、造血干细胞移植(3)不常用于本病治疗的药物是 ( )A、马法兰B、柔红霉素C、阿糖胞苷D、高三尖杉酯碱E、米托蒽醌(5分)2患者男性，46岁，因无意中发现颈部肿物进行性肿大1个月，在门诊做活检确诊为T细胞型淋巴瘤，病后发热达38以上，体重由74公斤降至60公斤，大小便正常，查体T38.5，双颈部和右腋下均有数个蚕豆大小淋巴结，活动无压痛，心肺(-)，腹平软，肝、脾未及，血常规和骨髓检查均未见异常。(1)为判断淋巴瘤是A组或B组，还应询问何病史 ( )A、发热热型B、皮肤瘙痒C、盗汗D、食欲情况E、全身乏力，易睡眠(2)为判断淋巴瘤是哪一期，下列哪项辅助检查最重要 ( )A、腹部B超B、
4、化验肝功能C、化验肾功能D、心电图检查E、胸片(3)假若此病人是期B组下列哪种治疗原则最佳 ( )A、全身化疗B、放疗C、放疗加化疗D、先放疗后化疗E、先化疗后放疗(4)假若此病人化疗，最好首选下列哪个方案 ( )A、COPPB、COPC、CHOPD、MOPPE、ABVD(5)假若此病人骨髓已经侵犯，最好采用哪种治疗 ( )A、强化疗+G-CSFB、强化疗+放疗+G-CSFC、强放疗+G-CSFD、自体外周血干细胞移植E、异基因骨髓移植(3分)3男性，55岁。乏力、消瘦伴上腹胀满半年余。查体：肝肋下2cm，脾平脐。Hb100g/L，WBC11010/L，PLT19810/L，白细胞分类:原粒5
5、%，早幼粒3%，中幼粒10%，晚幼粒12%。(1)此患者不需做哪项检查 ( )A、骨穿B、骨髓活检C、NAP积分D、骨髓染色体E、血小板功能(2)此患者最可能的诊断是 ( )A、骨髓纤维化B、原发性血小板增多症C、类白血病反应D、慢性髓细胞白血病E、慢性淋巴细胞白血病(3)最合适的首选治疗是 ( )A、马利兰B、羟基脲C、苯丁酸氮芥(瘤可宁)D、阿糖胞苷E、化疗联合干扰素(2分)4男性，86岁，体检发现巨脾，WBC15010/L，以中晚幼粒及嗜酸、嗜碱粒细胞增多为主。(1)治疗首选药为 ( )A、马法兰B、柔红霉素C、阿糖胞苷D、马利兰E、羟基脲(2)近2周出现骨关节疼痛。骨髓像以某类原始细胞
6、增多占15%过氧化酶(+)，非特异性酯酶(-)，其治疗应为 ( )A、干扰素B、羟基脲治疗C、VDP方案化疗D、6-巯基嘌呤E、HA方案化疗(3分)5女性，43岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，检查血小板1110/L。(1)该患者首选的治疗是 ( )A、输新鲜血B、糖皮质激素C、脾切除D、免疫抑制剂E、中西医结合治疗(2)经正规的糖皮质激素治疗6个月后，查血小板2010/L，进一步治疗应选择 ( )A、继续用糖皮质激素治疗B、免疫抑制剂C、脾切除D、输血小板E、抗纤溶药物(3)上述患者切脾后血小板计数仍低于2010/L。下述难治性ITP治疗的论述，通常选用的是 ( )A、预防性输血小板可防止大
7、出血B、应用长春新碱可能使患者得到缓解C、在月经期出血者应行子宫切除术治疗D、中医药治疗E、以上所述均不正确(2分)6女，68岁，乏力、面色苍白3个月来院就诊。病史诉数月来食欲不振，食量减少，腹胀、便秘或腹泻。查体：贫血外貌，浅表淋巴结及肝、脾无肿大。血常规WBC 3.510/L，RBC 1.510/L，Hb 70g/L，PLT 8710/L。骨髓像示骨髓增生活跃，以红系增生为主伴巨幼变，成熟粒细胞分叶过多，可见较大血小板。胃镜检查为慢性浅表性胃炎。(1)首先考虑的诊断为 ( )A、巨幼细胞性贫血B、MDSC、PNHD、红白血病E、溶血性贫血(2)该患者用叶酸，VitB治疗无效，骨髓检查染色体
8、有异常，最可能的诊断为 ( )A、巨幼细胞性贫血B、MDSC、PNHD、红白血病E、溶血性贫血三、病例分析(1小题,共10.0分)(10分)1患者，男性，30岁，牙龈出血、乏力、头昏3个月，体检：贫血貌，全身皮肤无出血点及淤斑，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率110次/分，律齐，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹平软，肝脾肋下未及。实验室检查：血常规：Hb68g/L，RBC2.8310/L，MCV82f1，MCH27.6pg，MCHC32%，WBC2.310/L，PLT5010/L、骨髓像增生低下，全片未见巨核细胞，淋巴细胞相对增多。问题：(1)诊断及诊断依据?(2)鉴别诊断?(3)处理(包括
9、进一步检查和治疗)?四、单选题(44小题,共44.0分)(1分)1急性白血病易发生感染，主要原因是 ( )A、白血病细胞增多B、继发性营养不良C、成熟粒细胞缺乏D、长期贫血导致机体抵抗力下降E、骨髓造血功能衰竭(1分)2急性白血病贫血的主要原因为 ( )A、造血原料缺乏B、红系受白血病细胞抑制C、失血D、无效造血E、红细胞破坏过多(1分)3霍奇金病患者有发热，颈、腋下、腹股沟淋巴结肿大，其他脏器未累及，临床分期属于 ( )A、AB、BC、AD、BE、A(1分)4急性白血病与再生障碍性贫血的鉴别最有意义的检查是 ( )A、血细胞计数B、外周血找幼稚细胞C、网织红细胞计数D、骨髓像检查E、有否肝脾
10、淋巴结肿大(1分)5关于正常的止血过程，下列哪一项是错误的 ( )A、血管收缩，血流缓慢B、血小板黏附在内皮细胞上形成白色血栓C、胶原纤维和组织因子启动凝血过程D、血小板释放PF参与凝血E、最后形成凝血血栓(1分)6血浆凝血活酶的组成是 ( )A、F、F、Ca、PFB、F、F、F、F、Ca、PFC、Fa、Fa、Ca、PFD、F、F、F、F、F、F、Ca、PFE、以上均不是(1分)7关于血友病A正确的是 ( )A、库存血输血对止血有效B、凝血异常加正常血清能纠正c、毛细血管脆性试验阳性D、第因子相关抗原减少E、活化部分凝血活酶时间延长(1分)8男性，24岁，1周前右膝关节不慎撞伤后逐渐肿大，疼痛
11、，过去有类似病史，也有小腿部肌肉血肿，但不严重。应选用的检查是 ( )A、凝血酶原时间B、出血时间C、血小板计数D、活化部分凝血活酶时间(KPTT)测定E、凝血时间(试管法)(1分)9真性红细胞增多症病人静脉放血治疗后可发生如下情况，除了 ( )A、白细胞反跳性增高可能B、红细胞反跳性增高可能C、血小板反跳性增高可能D、加重缺铁倾向E、可能诱发血栓形成(1分)10下列哪种疾病不考虑脾切除术治疗 ( )A、遗传性球形红细胞增多症B、原发性血小板增多症C、温抗体型自身免疫性溶血性贫血D、地中海贫血E、脾功能亢进(1分)11慢性再生障碍性贫血骨髓检查结果描述不正确的是 ( )A、骨髓增生减低B、骨髓
12、增生活跃C、骨髓增生正常D、非造血细胞相对增多E、巨核细胞增多(1分)12男性，45岁，一月来逐渐感到乏力，面色苍白，1周前无特殊原因，突然寒战、高热，全身皮下及口腔粘膜出血，血红蛋白下降至60g/L，白细胞0.810/L，分类中性粒细胞25%，成熟淋巴细胞74%，血小板1510/L，网织红细胞0.3%，骨髓像：细胞增生极度减少，粒系、红系及巨核细胞均明显减少，成熟淋巴细胞占68%，本病最可能诊断 ( )A、急性非白血性白血病B、急性再生障碍性贫血C、粒细胞缺乏症D、急性型特发性血小板减少性紫癜E、以上都不是(1分)13缺铁性贫血早期的细胞形态学表现多为 ( )A、小细胞低色素性贫血B、正常细
13、胞正常色素性贫血C、大细胞低色素性贫血D、小细胞正常色素性贫血E、大细胞性贫血(1分)14溶血性贫血的主要特点有 ( )A、网织红细胞减少B、尿胆原减少C、贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增多D、周围血液中不可能出现幼红细胞E、尿中可见大量红细胞(1分)15男性，64岁，左侧肢体活动障碍3天，化验Hb230g/L，RBC7.010/L，拟诊为真性红细胞增多症引起脑血栓形成。下列不支持真性红细胞增多症的是 ( )A、动脉血氧饱和度92%B、红细胞总容量36ml/kgC、白细胞增多D、红细胞生成素水平升高E、中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高(1分)16女性，32岁，发热伴皮肤粘膜黄染，右上腹不适两周，肝脾大，HB65g/L，WBC1510/L，BPC11410/L，网织红细胞16%。尿胆原(+)，尿胆红素(-)。Coombs试验(+)，诊断应考虑为 ( )A、急性胆囊炎、胆石症B、急性病毒性肝炎C、肝炎合并继发性贫血D、自身免疫性溶血性贫血E、再生障碍性贫血(1分)17下列哪一项检查对诊断溶血性贫血最可靠 ( )A、血清结合珠蛋白测定B、血清胆红素测定C、红细胞寿命测定D、尿中尿胆原检查E、粪胆素原测定
