眼科学诊疗常规.

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1、眼科学年龄相关性白内障【诊断标准】1.45岁以上老年人；2.无痛性、渐进性单眼或双眼视力减退；3.裂隙灯显微镜检查发现晶状体皮质、晶状体核或晶状体后囊下相应部位出现不同程度的混浊；4.排除糖尿病、外伤、眼病、皮肤病、内分泌障碍、中毒等原因引起的白内障。具备以上14项条件，可建立临床诊断。【入院指征】1.诊断明确；2.白内障引起的视力下降影响正常的工作和生活；3.无其他手术禁忌证。【住院检查】1.视功能检查：远视力，最佳矫正视力，光定位，色觉；2.散瞳下（散瞳禁忌者例外）裂隙灯检查和和和眼底镜检查，有条件者可加做裂隙灯眼前段照相记录晶状体混浊情况及有无晶体脱位。；3.眼压测量、泪道冲洗；4.血压

2、、心电图、胸透片；5.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；6.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；7.眼部B超、眼轴长度、角膜曲率和计算人工晶状体度数；8.其他根据病情需要而定：角膜内皮细胞计数、视网膜视力、验光；9.术前排除眼部及全身的手术禁忌症：如慢性泪囊炎、急性结膜炎、睑缘炎和角膜炎等眼病；严重的心肺疾患或肝肾损害、不能控制的糖尿病及高血压。【住院治疗】1.术前用药：（1）术前滴用抗菌药物眼药水，46次/天，用药23天；（2）术前30 min散瞳剂扩大瞳孔。2.手术治疗：（1）麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；（2）手术方式：超声乳化白内障吸除联合人

3、工晶状体植入术；对于级硬核白内障或角膜内皮细胞数低于1000个/mm2酌情考虑行小切口白内障摘除或白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术。3.术后用药（1）抗生素+类固醇激素眼药水，术后每2小时1次，1周后改为每天4次，疗程为1个月，必要时可加用非甾体类消炎眼药水；使用激素眼药水注意观测眼压，若出现激素引起的高眼压时可改用非甾体类消炎眼药水；（2）术后第一周使用抗生素+类固醇激素眼膏，每晚睡前一次涂眼；（3）角膜水肿：可局部或全身应用高渗剂和角膜营养剂；（4）术后早期高眼压：可以局部应用降眼压药物、口服醋氮酰胺或全身应用高渗剂等对症治疗；必要时可行前房放液。（5）术后可加用不含防腐剂的人工泪液滴眼

4、液治疗手术源性干眼症。 【出院指征】同时具备以下条件者：1.手术后炎症反应较轻，病情稳定；2.切口闭合好，前房形成；3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶状体位置良好。【出院带药】1.抗生素+类固醇激素眼水、眼膏；2.出院后1周、1、3、6个月及1年到门诊复查，如出现眼部不适应及时就诊。 （中山大学中山眼科中心 陈伟蓉） 原发性急性闭角型青光眼诊疗常规（病种编号：1182）一、诊断标准1. 症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降；2. 体征：眼压急剧升高，前房浅，结膜混合充血，角膜水肿，色素性KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄、关闭；3. 排除其他继发因素引起的浅前房、高眼压。二、入

5、院指征1原发性急性闭角型青光眼诊断明确，门诊用药物不能控制眼压者；2门诊虽用药物可控制眼压，但房角粘连范围广，需行小梁切除术者；或虽粘连范围不大，但需行周边虹膜切除术者；3无其他手术禁忌证。三、住院检查1血常规、尿常规；凝血功能；肝肾功能；血生化；2感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 3心电图、胸片4血压、心率、体温测量5泪道冲洗；6眼部常规检查，如视力、眼压；7眼前段裂隙灯检查（角膜、前房、晶体）；8眼底镜或前置镜检查（视盘、视网膜）；9前房角镜检查；10眼部AB超；11超声生物显微镜检查（UBM）或前段光学相干断层扫描检查（AS-OCT）；12视野；13小瞳验光；14小瞳OCT

6、和/或眼底照相检查。四、治疗1术前药物治疗（1）局部降眼压药物：毛果云香碱、噻吗心安/卡替洛尔、嗅莫尼定、布林佐胺；（2）全身降眼压药物：甘露醇、易思清/甘油盐水、尼目克司（3）其他药物：补达秀、局部用抗生素（氧氟沙新、妥布霉素等）、降血压药（如有需要）、激素（炎症反应明显者可局部或全身用）。2手术治疗（1）前房穿刺术：急性眼压升高用药物不能控制，眼压持续高于40mmHg；（2）小梁切除术：房角粘连大于1/2，或出现视神经损害（3）激光/手术周边虹膜切除术：房角粘连小于1/2，无视神经损害；对侧未发作眼。（4）超声乳化白内障吸出+人工晶体植入术：房角粘连范围小，眼压控制，无视神经损害，有白内障

7、，视力小于0.5可选择。3术后用药（1）局部用激素-抗生素复合制剂（复方地塞米松滴眼液）或其他抗生素眼液+激素眼液、眼膏；（2）局部散瞳药（浅前房、恶性青光眼用）：阿托品、卓比胺等；（3）全身用药：止血药、激素（炎症反应重、恶性青光眼者用）、其他药物（补钾、胃粘膜保护等）。 五、出院指征1眼压正常范围、视力提高/不提高；2前房恢复正常，炎症反应轻；3伤口愈合好，无裂开及房水渗漏；4无其他严重的手术并发症。六、出院带药1局部用激素+抗生素滴眼液、眼膏；2其他辅助药物：如改善微循环药物、保护视神经药物3一般带药超过2周(中山大学中山眼科中心 刘杏执笔) 裂孔性视网膜脱离诊疗常规（病种编号：1183

8、）一、诊断标准1. 眼前闪光感，固定黑影，通常从视野周边开始，渐向中央扩大；2. 视力不同程度下降，或视物变形；3. 眼内压低，玻璃体液化、浓缩；4. 眼底检查：视网膜脱离呈青灰色向玻璃体腔隆起；病变严重者可伴有视网膜表面或视网膜下增殖改变；病程长者视网膜僵硬；5. 视网膜有裂孔；6. 若屈光间质不清，则行B型超声波检查：玻璃体腔呈现与视盘相连的弧形光带，光带与眼球壁之间为液性暗区提示为视网膜脱离。 出现其中4或6，即可诊断视网膜脱离，同时伴有5者多可诊断为裂孔性视网膜脱离。排除其他原因引起的如渗出性视网膜脱离。其余各点用于协助或进一步明确诊断。二、入院指征1.诊断明确，有视网膜脱离，伴有视网

9、膜裂孔，需行手术治疗者；2. 有视网膜脱离，已排除其他原因引起的渗出性视网膜脱离；符合以上任一点，可收入院治疗。三、住院检查1. 一般检查：视力、眼内压；2. 散瞳下（散瞳禁忌者例外）裂隙灯检查和和眼底镜检查，三面镜或前置镜检查了解视网膜脱离范围、裂孔位置及数目；3. 眼底照相；4. B型超声波；5血常规；大、小便常规；凝血功能；肝肾功能；血生化；6感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 7心电图、胸片；8血压、心律、体温测量；9泪道冲洗；10.术前排除眼部及全身的手术禁忌症：如慢性泪囊炎、急性结膜炎；严重的心肺疾患或肝肾损害、不能控制的糖尿病及高血压。四、住院治疗1.术前用药：术前滴

10、用抗菌药物眼药水，4-6次/日，用药2-3天。2.手术治疗：（1）治疗: 原则上手术治疗；（2）一经确诊，尽快手术治疗以最大限度挽救视功能；这句是否要筛除？以免日后纠纷。（3）根据脱离的具体情况选择手术方式，包括巩膜外冷凝、硅胶垫压、外放液，环扎，或玻璃体手术、眼内气体或硅油填充；或联合手术；（4）单纯的视网膜裂孔和视网膜脱离范围小者，可行眼内注气和/或激光光凝以封闭裂孔。3术后护理（1）术后卧床休息，避免过度运动；（2）根据不同手术方式，不同裂孔位置而采取不同体位。 五、出院指征1. 裂孔已封闭，视网膜解剖复位；2. 裂孔已封闭，后极部视网膜解剖复位（允许周边有部分视网膜下液）；3. 眼内压

11、正常或轻度升高（低于30mmHg，局部用药可以控制）。六、出院带药1.出院两周内继续用抗菌素和皮质类固醇的复方滴眼液；2.辅助用药包括改善微循环及神经营养药物。 （ 中山大学中山眼科中心 吕林教授执笔 丁小燕修订）甲状腺相关眼病诊疗常规（病种编号：1184）一、诊断标准1. 症状：眼胀、流泪、异物感、复视、视力下降；2. 体征：（1）甲状腺功能异常或有上睑退缩体征，两者必具其一；（2）两眼或一眼眼球突出;（3） 出现限制性眼球运动障碍和复视，影像检查提示有一条或多条眼外肌梭形肥大；（4） 出现压迫性视神经病变引起视力下降，并排除其他原因引起的视功能下降；（5） 需排除其他疾病引起类似疾病鉴别。

12、符合第一项者，加2-4项中任一项就基本可确定诊断，第五项作为鉴别诊断参考。二、入院指征甲状腺相关眼病入院标准很复杂，可因不同的人病情以及需求等综合考虑，从眼科治疗角度入院一般需具备甲状腺功能基本正常，且出现下列眼部体征者之一：1严重眼球突出影响外观或导致暴露性角膜炎者；2.出现渐进性性视力下降，无其它眼病可解释者；3.眼睑肿胀，结膜充血等且近期病情逐渐加重者；4.严重的复视和眼球运动障碍，且病情稳定至少半年以上者；5.严重眼睑退缩影响外观，且病情稳定至少一年者。三、住院检查1.需有最近2月内的甲状腺功能检查结果；2.最近1个月内的影像（CT或MRI）检查结果;3.眼部B超或彩超；4.常规的全身

13、检查包括：血常规、血生化、血凝四项、尿常规大小便常规、X光胸片、心电图等；5.常规的眼部检查：视力、眼球突出度、泪道冲洗、眼球运动复像检查、眼压、眶压、裂隙灯、眼底等检查；6.特殊的视功能检查包括;色觉、VEP、视野等；7.眼外观9个方位照相。四、治疗1. 眼睑肿胀，结膜充血等且近期病情逐渐加重者：可考虑首选大剂量甲强龙冲击治疗，剂量为每天500mg或1000mg，连续三天，然后改口服强的松30mg，根据病情4天后可再冲出击一次，以后口服强的松，逐渐减量，总疗程3-6月；2. 严重眼球突出影响外观或导致暴露性角膜炎者：根据病情可考虑行眼眶脂肪减压或眼眶骨性减压术，手术后可根据病情选择大剂量甲强

14、龙冲击治疗或一般剂量甲强龙注射治疗3天，以后根据病情口服强的松逐渐减量。手术前、中、后72小时短期使用头孢一代抗菌素；3、出现渐性性视力下降，无其它眼病可解释者；可先选择大剂量1000mg甲强龙冲击治疗，如视力能明显改善，可参考1治疗，如病情严重可考虑行眼眶骨性减压术，手术后可再大剂量甲强龙冲击治疗一次，以后口服强的松逐渐减量；抗菌素治疗同上；4严重的复视和眼球运动障碍，且病情稳定至少半年以上者；可考虑行眼外肌手术治疗；5、严重眼睑退缩影响外观，且病情稳定至少一年者；可根据眼睑退缩程度，选择Muller肌切除或眼睑延长术肌切除或提上睑肌延长术。6.支持治疗：用大剂量激素治疗同时，需使用保护胃粘膜药，补钾，如患者晚间睡眠不好加用镇静药7.健康教育：戒烟教育。 六、出院指征1.治疗后病情有改善；2.创口愈合良好，无并发症发生；3.手术患者可7-10天折线，出院前后均可。七、出院带药1.根据口服强的松的用量，带1-2周的剂量；2.带1-2周剂量的保护眼的眼药水和眼药膏。