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1、甘肃省中医院,吸入装置药物,主要内容,吸入疗法的地位及优势,1,压力定量气雾吸入器及代表药物,2,干粉吸入器及代表药物,3,吸入疗法的定义,吸入疗法（Inhalation therapy） 是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，应用特制的气溶胶发生装置将药物制成气溶胶微粒，吸入后沉降于下气道和肺泡，达到治疗疾病，改善症状的目的。 GINA全球哮喘防治创议、GOLD慢性阻塞性肺病全球倡议等指南均把吸入疗法列为支气管哮喘及COPD的首选疗法。,吸入疗法的特点,气溶胶微粒大小与沉降示意图,微粒直径,口咽部局部作用，吞咽进胃肠道后被机体吸收, 10 m,可发挥理想临床疗效,临床效果不明确，可被机体
2、直接吸收。,5 m, 1 m,临床影响,沉积部位,口咽部,下气道,细支气管和肺泡,上气道,5-10 m,几种常用的吸入装置,雾化器（Nebulizer） 超声雾化器 喷射雾化器（压缩空气或氧气气流驱动） 压力定量气雾吸入器（pMDI） 干粉吸入器（DPI） 准纳器（Accuhaler ；Diskus） 都保（Turbuhaler ） 蝶式（Diskhaler）,吸入装置对比,吸入装置对比,主要内容,万托林气雾剂装置分解图,压力定量气雾剂,压力定量气雾剂使用方法,深而慢的呼吸：有利于增加气溶胶微粒在下气道和肺泡的沉降。 浅而快的呼吸：易造成微粒分布不均，影响微粒进入下呼吸道。 吸入后屏气：可以增
3、加重力沉积发生的时间。,压力定量气雾剂使用方法,压力定量气雾剂联合面罩式储雾罐使用方法,降低MDI的喷射初速度 增加喷口和口腔之间的距离 减少气溶胶微粒在口腔的沉降 不必要求吸气和喷药的协调动作,压力定量气雾剂使用注意事项,清洗 把药罐拔出，用温水彻底洗涤吸入器，彻底晾干，然后把药罐放回原位。建议至少一周清洗一次吸入器。 提醒 使用超过推荐的剂量会有危险。 药罐内有压缩气体，即使是空罐也不可试图将它戳穿或烧掉。 不可将药罐浸入水中。 盖紧吸入器咬嘴的盖并盖到位。,代表药物,选择性2-R 硫酸沙丁胺醇气雾剂 硫酸特布他林气雾剂 M受体阻断药 异丙托溴铵气雾剂 吸入型糖皮质激素 布地奈德气雾剂 丙
4、酸氟替卡松吸入气雾剂,硫酸沙丁胺醇气雾剂,2 受体激动剂 选择性高；2-R 1-R亲和力，对-R无效； 对心血管影响小。 分类,硫酸沙丁胺醇气雾剂-作用机理,激动支气管平滑肌2受体激活腺苷酸 环化酶细胞cAMP支气管扩张 激动肥大细胞2受体细胞内cAMP抑 制其炎症介质和细胞因子释放。,长期应用-R下调，疗效减弱！,硫酸沙丁胺醇气雾剂,临床应用： 缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患（可逆性气道阻塞疾病）患者的支气管痉挛； 急性预防运动诱发的哮喘； 其他过敏原诱发的支气管痉挛。 用法用量:每喷100g。 哮喘急性发作：48 喷 q24h，也可在医疗监护下每20 分钟3 喷； 用于预防过敏原或运动引发的
5、症状：运动前或接触过敏原前1015分钟给药，每次2 喷; 长期治疗最大剂量：每日给药4次，每次2揿。,硫酸沙丁胺醇气雾剂-不良反应,神经系统：震颤、头痛。 肌肉震颤：可激动骨骼肌慢收缩纤维的2受体，引起肌肉震颤，双手是受影响最明显的部位，一些病人会因此感觉紧张。这种作用呈剂量相关性。 心脏血管系统：常见心动过速。 其他：口咽部刺激、异常支气管痉挛、过敏反应、潜在低钾血症风险。 注意：不良反应的发生和严重程度取决于给药剂量和给药途径，吸入沙丁胺醇不会引起排尿困难，因为其治疗剂量不会产生其它拟交感神经药物（如麻黄素）的-肾上腺素受体激动作用。,硫酸沙丁胺醇气雾剂-药物相互作用,通常情况下，不能将沙
6、丁胺醇和非选择性-受体阻滞剂如：普萘洛尔合用。 与其它拟交感药物联合使用时，应注意过度的拟交感作用的产生。 动物研究表明，大量的沙丁胺醇可与丙咪嗪、利眠宁和氯丙嗪产生相互作用，但对于人类的实际意义尚待确立,异丙托溴铵气雾剂-药理作用,异丙托溴铵气雾剂-药理作用,呼吸道M受体分布：哮喘患者M1、M3上调，M2下调 M1：气道的副交感神经节内、粘膜下腺体和肺泡壁。 M2：动脉壁的胆碱能节后纤维的突触前膜上，属负反 馈调节受体，可抑制Ach的释放。 M3：气道平滑肌和粘膜下腺。 M受体阻断药-药理作用 阻断乙酰胆碱和胆碱受体结合。 肥大细胞稳定作用：减少肥大细胞中环磷酸鸟苷而抑制介导支气管痉挛的介质
7、的释放。,异丙托溴铵气雾剂,药物特点： 对M1、M2、M3胆碱受体无明显选择性 用法用量：气雾剂,常用剂量4080g, 34次/日。 舒张支气管的作用比2受体激动剂弱，起效也慢，但长期应用不易产生耐药，对老年人的疗效不低于年轻人。 与2 受体激动剂联合应用有协同、互补作用。 有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜。,异丙托溴铵气雾剂-注意事项,不良反应少见，可长期应用。 常见： 咳嗽、局部刺激 头痛、头晕， 口干，胃肠蠕动紊乱。 罕见： 眼部调节障碍，闭角性青光眼。 尿潴留 慎用于闭角性青光眼患者，特别应注意确保药物不能接触到眼睛。 慎用于排尿困难的患者如前列腺增生。,主要内容,代表药物,FDA基于对
8、于一些临床研究的分析:LABA与哮喘症状严重恶化的风 险增加相关，导致一些成人及儿童哮喘患者因此住院甚至死亡。相关的 药物包括LABA单药制剂以及含有吸入性皮质类固醇的联合制剂即舒 利迭与信必可。 FDA于2010年2月18日再次发出关于LABA安全性的公告。 美国FDA申明LABA绝不应当(should never )单独用于治疗成人哮喘 FDA要求产品标签反映以下信息： 1.如果没有使用其他哮喘控制性药物，如ICS，则不应当使用LABA。 LABA只能与其他控制性药物联合使用，不应当单独使用； 2.只有对那些其他哮喘控制性药物不能取得充分控制的患者，才能够 长期使用LABA； 3.LABA
9、治疗应当采用取得哮喘症状控制的最短的疗程，一旦哮喘得到 控制只要有可能就应当停用。患者应使用其他控制性药物维持。,滑动杆,准确的计数器,密封贮存 不易受潮,卷曲的密封带,空带,主轮轴,吸气阻力低,吸嘴,主轮,准纳器的构造和功能,准纳器的构造和功能,防止药囊破裂及受潮,使医生和患者清楚了解治疗进展,准纳器使用步骤,如需吸入两吸药物，必须关上准纳器后重复 上述步骤。,沙美特罗替卡松粉吸入剂-不良反应,丙酸氟替卡松 局部：声嘶/发音困难、口咽部念珠菌病。 长期大剂量使用 高血糖症 焦虑，睡眠紊乱，行为改变包括活动亢进、易激惹（主要见于儿童）。 其他糖皮质激素的全身副作用。 沙美特罗 震颤、头痛及心悸。 乳糖（添加剂） 咽部刺激、短暂咳嗽,吸气通道长,双螺旋通道的口器,储药池,刮药板,定量药盘,旋转把手,内置干燥剂,都保的构造和特点,都保使用步骤,舒利迭与信必可对比,吸乐结构,吸乐使用方法,吸乐,Handihaler是一种使用起来更复杂的装置，很多患者发现，它的盖子和吸嘴难以打开，很多患者还发现，从铝箔条中取出胶囊也比较困难 唯一的优点是体积小（因此具有重量小和设计周到的优点）。有一个潜在的观点认为它的吸嘴更舒适，一些患者更喜欢它的外形和总体设计。,Thank You !,
