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1、,-,呼吸机应用及相关血气结果分,呼吸机定义： 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置 呼吸机工作原理：呼吸机自主通气时吸气动作产生胸腔负压，肺被动扩张出现肺泡和气道负压，从而构成了气道口与肺泡之间的压力差而完成吸气；吸气后胸廓及肺弹性回缩，产生相反的压力差完成呼气。以满足生理通气的需要。而呼吸机通气是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压力差，而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，即呼吸周期均存在“被动性正压力差”而完成呼吸。 应用呼吸机目的：维持适当的通气量，使肺泡通气量
2、满足机体的需要 改善气体交换功能维持有效气体交换 减少呼吸机做功 预防性机械通气，用于败血症、休克、严重创伤等情况下的呼吸衰竭预防性治疗。,呼吸机的构造,呼吸机管路,湿化灌,显示屏,空气压缩机,常用的机械通气模式,一、机械控制通气和机械辅助通气 机械控制通气 (CMV ) 是一种时间启动、容量限定、容量切换的通气 方式，其潮气量和频率完全由呼吸机产生。 机械辅助通气（AMV）是一种压力或流量启动、容量限定、容量切换 的通气方式。可保持呼吸机与病人的自主呼吸 同步，有利于病人呼吸恢复。 辅助/控制呼吸（/）可自动转换，当病人自主呼吸触发呼吸机时，进 行辅助通气：相反则自动转换控制通气。,间歇正压
3、通气(IPPV),吸气时由呼吸机产生正压，将气流送入肺内，呼吸道内压升高；呼是气时，肺内气体靠胸肺弹性回缩排出体外，气道压降至0. IPPV是CMV的一种形式，常在病人没有自主呼吸时使用 优点： 改善病人的通气和氧合，促使CO2排出，提高PaO2,以维持正常的呼吸功能,常用的机械通气模式,二、间歇指令通气和同步间歇指令通气 间歇指令通气（）按自己的频率供气，与病人的自主 呼吸无关。缺点是可发生人机对抗 同步间歇指令通气（）供气由病人自主吸气触发，但 不是每一次吸气都能触发，仅在触发窗 内触发。优点；有利于呼吸机群的锻炼 撤离呼吸机常用模式。,气道压力释放通气,双向气道正压通气,自主呼吸模式,无
4、创通气,适应性压力通气,适应性支持通气,校正,呼吸机常见报警原因及处理,低容量（ VT或VE ）报警,（1）漏气：如气囊未充气或充气不足、湿化器密封不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂。 （2）应用低频率SIMV、PSV等通气模式时，病人自主呼吸频率变慢或消失。 （3）气道压力过高 (4) 呼吸机工作压力太低 (5) 氧气或/和压缩空气等气源故障 (6) 低限报警值设置过高,高容量（ VT或VE ）报警,（1）病人的自主呼吸频率增高（尤A/C模式时） ：如缺氧未纠正、死腔通气增加、中枢性呼吸频率加快、高代谢状态、人机对抗等。 （2）呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值。 （
5、3）VT设置过高或RR过快。 （4）高限报警值设置过低。 （5）误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。,低压报警,（1）管道与病人脱接 （2）回路漏气 （3）气道漏气 （4）气囊漏气(套囊压力最好低于25cmH2O) （5）气道食道瘘、胸腔导管漏气等,高压报警,（1）阻力增加 （2）顺应性降低 （3）气道压力高限报警的报警限设置过低,阻力增加的原因,气管内导管 高流速 管径狭小 扭曲痰栓或异物 牙齿咬合管道塌陷 气囊疝出管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支气管 气道 支气管痉挛 水肿 新生物 分泌物,人机对抗的一般处理,1、分析和明确引起人机对抗的原因 2、去除引起人机对抗的原因 缺氧 代谢
6、性酸中毒 急性左心衰 分泌物堵塞 机器方面的因素 3、人机对抗药物处理,人机对抗的药物处理,呼吸机对抗的原因已明确,但短期内无法去除时-镇静药与肌松剂,使用肌松剂应注意,一般在下列情况下考虑使用 经常规处理（包括应用镇静剂）后，仍人机对抗严重，通气治疗不能达到目标值者； 实施反比通气时； 使用时应注意 1 气管导管位置确切、管腔通畅、气囊无破裂 2 呼吸机正常运行,且备有简易呼吸器的前提下使用肌松剂 3 神志清醒的患者使用肌松剂前应充分镇静 4 对于神志清醒的患者应用肌松剂（如卡肌宁、潘库溴铵）的拮抗剂（如新斯的明）时，须在前5分钟先静推阿托品1mg ，以防发生严重心动过缓与心搏停止。,血气分
7、析的常用指标及其意义,酸碱度（pH）,反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 正常值：7.35 7.45。 pH7.45 碱中毒（失代偿）,PaCO2,PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 正常值：35 45mmHg。 PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。,PaO2,动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。 正常值：80 100mmHg。随年龄增大而降低。 PaO2 = (1000.33年龄)mmHg。,碳酸氢根（HCO3-）,健康人AB(实际) = SB(标准)22-27mmol/L，撒播
8、碱失衡时两值不一致： AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼碱,剩余碱（BE）,在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3 +3mmol/L（全血）。 BE +3mmol/L：代碱,二氧化碳总量（TCO2） 定 义：TCO2是血浆中各种形式存在的CO2的总含量，其中HCO3结合形式占95，物理溶解约5（CO2CP测的HCO3中的CO2量）。 参考值：2432 mmol/L 意 义：T CO2HCO3+P CO20.03mmol/L 由此
9、可见受呼吸和代谢两方面因素影响，但主 要受代谢因素影响而改变。,SaO2,动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。 正常值：93% 99%。,酸,碱,中毒,中毒,H+,排泄受损,H+,产生过多,HCO3-,丢失,呕吐使H+,丢失,碱摄入,钾丢失,代谢性酸碱失衡原因,呼吸性酸碱失衡原因,酸,碱,中毒,中毒,呼吸道阻塞,支气管肺炎,COAD,癔症性通气过度,机械性过度通气,颅内压升高,酸碱分析注意事项标本：一定是动脉血。躺5分钟以上抽血方佳。抗凝：肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡 皮盖与空气隔离，立即混匀、无气泡。时间：抽血后立即测定，愈快愈好。,
10、Na: 135145mmol/L 缺钠量(mmol/L)=(140-测得值)*体重(kg)*0.6 1g 钠 =17mmol/L K: 3.55.5mmol/L Ca: 1.12.1mmol/L 术后血钙降低的主要原因为体外循环血液稀释、大量输血及碱中毒。心脏方面表现为心功能受抑制、心律失常或血压下降。,电 解 质 正 常 值,血气分析与呼吸机参数调整,呼吸性酸中毒,原因：肺通气量不足和肺交换不够 血气特点：PH45 PO2低 调整: + VT 或 + F - 吸/呼比,呼吸性碱中毒,原因：肺通气过多 血气特点：PH7.45 PCO235 PO2正常 升高 调整：-VT -F +吸/呼比,低氧
11、血症,原因：肺通气量不足和肺气体弥散功能 障碍通气血流比值失调 调整： +FIO2 +吸气时间 +PEEP,谢谢！,什么是呼吸机?,靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。 精密的电子气泵！,机械通气基本原理,吸气相,吸气向呼气切换,呼气相,呼气向吸气切换,压力切换 时间切换 容量切换 流速切换 复合切换,自主切换 时间切换 人工切换,PEEP,时间触发 压力触发流速触发流量触发,容量控制通气（ CMV，A/C）：也称作间歇正压通气（IPPV），是一种完全的容量控制通气模式。呼吸机按照设定的潮气量、吸气流量、吸气时间和呼吸频率给予通气。其优点是：保证潮气量和分钟通气量，多数的情况下能够提供全
12、部的通气支持。所有特别适合于无明显自主呼吸的病人。缺点是气道压力变化比较大，有可能出现过高的压力，气压伤的可能性比较大。通气参数的设定难以完全适合病人的需要，也不能根据病人的病情变化而变化，所有其人机同步性较差，对于有明显自主呼吸的病人，比较容易出现人机对抗、病人感觉不舒适、过度通气或吸气流量不协调等。,与CMV相比SIMV具备有下列的优点：避免或减少镇静剂或肌松剂的应用。减少呼吸性碱中毒的发生。预防呼吸肌萎缩。加速撤机过程。减少对循环功能的干扰和气压伤的发生率。缺点是基础频率的控制呼吸的参数较难与病人的吸气流量、容量和时间节律完全适应，导致该时段的人机不同步。自主呼吸时段有可能导致呼吸负荷过重，增加呼吸肌肉负荷。SIMV主要适用于呼吸衰竭的恢复过程和撤机过程中，其在撤机中。也有用于解决人机对抗的问题。,
