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1、小儿呼吸衰竭的护理,绍兴市妇幼保健院新生儿监护中心 胡丽珍,定义,是一种严重的临床综合征，指累及呼吸中枢及（或）呼吸器官的各种疾病，导致肺通气和换气功能障碍，出现低氧血症，或伴有高碳酸血症，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱。 是小儿时期常见的急症，2/3发生在1岁以内，1/2发生于新生儿期。,定义,小儿呼吸系统的生理特点： 1、呼吸中枢发育不成熟 2、呼吸肌和软骨发育不完全 3、气管内径相对狭窄 4、腺体分泌黏液少、纤毛运动功能差 5、肺血管丰富、弹力组织发育差 6、肺容量小、潮气量小、呼吸储备能力差,临床上主要按动脉血气分析： 型呼衰：仅有缺氧，无二氧化碳潴留 PaO250mmHg，PaC
2、O2降低或正常 见于换气通气功能障碍 型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留 PaO250mmHg， PaCO250mmHg 系肺泡通气不足所致,病因,呼吸系统疾病: 窒息、肺炎、哮喘等 中枢系统疾病：颅内出血、脑炎、颅内外伤,发病机制,基本病理生理变化为低氧血症和高碳酸血症，并由此引起机体代谢紊乱和重要脏器功能障碍。,临床表现,除原发疾病外，还包括 一、呼吸系统症状 1、中枢性呼吸衰竭：呼吸节律和频率的改变 2、周围性呼吸衰竭：呼吸困难,临床表现,1、低氧血症 1）紫绀 2）神经系统：烦躁或昏睡、多汗，重者昏迷、抽搐。 3）心血管系统：胸闷、心悸及心律紊乱，肺水肿及左右心衰。 4）消化道系统：可有
3、呕吐、出血、甚至肠麻痹，以及肝功能异常。,临床表现,2、 高碳酸血症： 1）神经系统：早期头痛、烦躁、多汗、肌震颤。严重时神志淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐、颅高压、肌张力低下 2）循环系统：先心率快、血压高，后心率慢、血压下降、心律紊乱 3）皮肤粘膜：四肢湿冷、皮肤潮红、口唇红、眼结膜充血,辅助检查,动脉血气分析，可判断呼吸衰竭类型、程度以及酸碱平衡紊乱的程度。 部位：桡动脉、股动脉、肱动脉、头皮动脉、足背动脉等。,治疗,病因治疗 改善呼吸功能：保持气道通畅，中枢性呼吸衰竭可应用呼吸兴奋剂 维持各重要脏器功能 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 机械通气,使用机械通气指征,呼吸频率为正常的1/2或出现呼吸
4、骤停、呼吸暂停 呼吸微弱，全肺呼吸音低 呼吸频率快，呼吸肌和呼吸辅助肌功能衰竭 用高浓度氧后仍难缓解紫绀 病情迅速恶化，经一般治疗无效,护 理,常见护理诊断/问题,1、气体交换受损 与肺通气、换气功能障碍有关 2、清理呼吸道无效 与呼吸功能受损、呼吸道分泌物多有关 3、不能维持自主呼吸 与呼吸肌麻痹及呼吸中枢功能障碍有关 4、液体不足：与大量痰液排出、出汗增加、摄入减 少有关。 5、营养失调，低于机体需要：与食欲下降、进食减少、消耗增加有关。,护理目标,（1）患儿缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。 （2）患儿的呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正。 （3）患儿及家属的情感得到交流，焦虑情绪减轻。 （4）
5、患儿将能保证摄入足够的液体和电解质。 （5）保证营养物质的摄入。,护理措施,1、密切观察病情 2、保持呼吸道通畅 同肺炎护理措施相 似，注意原发病的禁忌症 3、合理给氧 要低流量、低浓度、持续吸氧；避免长时间高浓度吸氧，防止失明和高氧肺损伤,护理措施,4、应用机械通气 注意事项： 明确使用机械通气的指征 专人监护：保证呼吸机运转正常，出现报警后要及时排除，必要时报告医生；观察患儿使用呼吸机情况,护理措施,妥善固定好气管导管，及时更换固定胶布：经口气管插管、经鼻气管插管 防止继发感染：气管导管内吸痰严格无菌操作；湿化器至少每周更换一次；护士接触患儿前后洗手，做好消毒隔离。,护理措施,停用指征： 原发疾病已基本治愈或控制 自主呼吸恢复，保证有效通气 低浓度吸氧后能够保持血气结果正常,护理措施,5、合理营养 无禁忌症尽早采用鼻饲法供给营养 6、各种药物治疗的护理 洋地黄、血管活性药、降颅压药物等护理,谢谢聆听,
