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1、.,胃 癌,Carcinoma of the Stomach,.,概 述,1、概念 起源于胃上皮的恶性肿瘤,2、流行病学,a. 胃癌是常见的恶性肿瘤,b. 胃癌的发病率地区差别大,c. 胃癌的发病率和年龄性别有关,.,病因及发病机制,环境因素,饮食因素,癌前期变化,其他因素,幽门螺杆菌,.,环 境 因 素,不同地区胃癌发病率差别极大。 移民的后裔胃癌发病率与当地人相似。 可能因素：土壤、水源中某些有机物或微量元素的缺乏或过多等。,.,饮 食 因 素,亚硝胺类等化合物，是动物的强致癌剂。 发病率与饮水或食物中硝酸盐含量呈正相关。 少食新鲜蔬果、重盐饮食易引起胃癌。,.,高盐饮食,胃粘膜细胞,肠上
2、皮化生,亚硝酸盐、 亚硝胺积聚,胃粘膜细胞突变,胃癌,.,幽门螺杆菌与胃癌,Hp 感染可使患胃癌的危险性增加48倍。 直接证据： Hp长期种植可诱发蒙古沙鼠胃腺癌 （62周37%）。,WHO：确认Hp为 第一类致癌因子。,.,不同意见：广东、广西Hp感染率高，而胃癌发生率甚低。,Hp,胃粘膜炎症,肠上皮化生,异型增生,胃癌,.,癌前期变化,癌前状态 (precancerous conditions) 慢性萎缩性胃炎 胃息肉 手术后残胃 胃溃疡 恶性贫血 癌前病变 (precancerous lesions) 肠上皮化生 异型增生,.,其他因素,遗传因素 免疫因素,.,胃癌病理,发生部位,胃癌分
3、期,大体分型,组织分型,组织发生分型,转移途径,.,发生部位,胃窦部 胃体小弯 贲门部,.,胃癌分期,早期胃癌 胃癌侵犯深度不超过粘膜下层，无论病变广度如何及有无淋巴结转移。,微小胃癌 (micro-gastric carcinoma) 癌灶最大径5 mm 小胃癌 (small gastric carcinoma) 癌灶最大径为610 mm 原位癌 (carcinoma in situ) 完全局限于胃腺体内,.,中期胃癌 肿瘤侵犯深度达到固有肌层者 晚期胃癌 肿瘤侵犯深度超过固有肌层者,中晚期胃癌,.,早期胃癌的大体分型,型：隆起型,型：平坦型,型：凹陷型,a 微隆起,b 表面平坦,c 浅凹陷
4、,.,早期胃癌 (型),.,早期胃癌 (IIa),.,早期胃癌 (a+c),.,Thickening, Rigidity, Non-structure,早期胃癌(c),.,No swelling of fold, No rigidity,早期胃癌(c),.,早期胃癌 (c+),.,中晚期胃癌-鲍曼(Borrmann)分型,中晚期胃癌的大体分型,型: 息肉型癌,型: 溃疡型癌,型: 溃疡浸润型癌,型: 浸润型癌,.,进展期胃癌,息肉型,溃疡浸润型,溃疡型,浸润型,.,组织分型,腺癌 癌细胞呈柱状，排列成腺管。 粘液细胞癌 癌细胞呈圆形，分泌大量粘液。 低分化癌 癌细胞形态不规则，不形成腺管。 未
5、分化癌 癌细胞圆形，胞浆少，细胞弥散分布。,.,组织发生分型,胃型（弥漫型） 起源于胃粘膜固有上皮，分化较差，常为未分化癌和粘液细胞癌。 肠型胃癌 起源于化生的肠上皮，分化较好，多为乳头状腺癌及分化较好的管状腺癌。,.,转移途径,淋巴转移 最早、最多见 血行转移 肝、肺、骨骼多见 直接蔓延 取决于肿瘤部位 种植转移 Krukenberg瘤,.,临床表现-症状,上腹部不适、疼痛,恶心、呕吐、食欲不振,呕血、黑粪,吞咽困难、黄疸、咳嗽等,肿瘤增大溃烂,肿瘤机械性作用,肿瘤侵犯血管,肿瘤扩散转移,早期常无症状,.,临床表现-体征,早期常无体征,贫血、消瘦,上腹部包块,Virchow 淋巴结,肝肿大、
6、黄疸、腹水,肿瘤消耗与代谢障碍,肿瘤增大,肿瘤扩散转移,.,实 验 室 检 查,贫血：小细胞低色素性贫血 粪隐血阳性 多数胃酸低下 癌胚抗原(CEA)和CA19-9检测,.,X 线 钡 餐 检 查(Barium radiographic examination),.,内 镜 检 查,胃镜检查，结合活检和刷检细胞学检查，是术前确诊胃癌最可靠的方法。,.,色 素 内 镜,将某些色素（即染料）配制成一定浓度的溶液，通过口服、直视下喷洒或静脉注射后，在进行内镜检查，以提高对癌前病变、癌病灶及Hp感染的诊断准确率。,.,42岁，男性 0 IIa T1 M Well differentiated aden
7、ocarcionma,.,超声、超声内镜及CT检查,主要用于了解胃癌的淋巴结转移、周围脏器转移和腹腔、盆腔转移情况。超声内镜检查可判断胃癌侵犯胃壁的深度，对鉴别早期胃癌和中晚期胃癌的准确性达90%。,.,胃 癌 的 诊 断,主要依赖X线钡餐检查、胃镜加活检和刷检。 对下列情况及早或定期进行检查： 近期出现消化不良，或突然出现呕血、黑粪，尤其是 40岁以上男性； 胃溃疡经严格内科治疗而症状仍无改善者； 对萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生、胃息肉、胃切除术后15年以上者，应每年定期随访。,.,胃 癌 的 鉴 别 诊 断,胃溃疡 慢性胃炎 胃良性肿瘤（胃息肉、胃平滑肌瘤等） 胃其他恶性肿瘤,.,胃 癌
8、的 治 疗,手术治疗：主要根治手段 化学药物治疗 介入治疗：内镜下粘膜切除术 (EMR) 放射治疗 抗Hp 治疗 生物免疫治疗、中医中药治疗、对症治疗,.,单一药物治疗：5-FU 联合化疗：大多以5-FU为基础组成 MF： MMC + 5-FU FAM：5-FU + ADM + MMC ELF： VP-16 + LV + 5-FU ELFP：ELF + CDDP EAP： VP-16 + ADM + CDDP,胃 癌 的 化 疗,.,内镜下粘膜切除术(EMR) 适应症：（日本内镜协会） 小于 2 cm的隆起型粘膜内癌 表面无溃疡的小于1 cm的凹陷型早期胃癌,胃癌的介入治疗（1）,.,内镜下粘
9、膜切除术,.,内镜下粘膜切除术,完全切除：癌灶边缘与切除断端的最短距离2 mm 不完全切除：癌灶边缘与切除断端的最短距离 2 mm 残留切除：切除断端仍有癌细胞 EMR疗效 完全切除率：与部位有关 胃大弯81.8%，前壁65%，小弯54.4%，后壁31.6%。 胃窦66.7%，胃体52.6%，胃角40%。,.,内镜下粘膜切除术,EMR优点： 并发症少、费用低、生活质量高。 并发症： 出血率2.4%11.6%，穿孔率02.4%,.,胃癌的介入治疗（2）,内镜下注射无水酒精、抗癌药物或免疫增强剂 高频电切、激光、微波、冷冻等 胃左动脉插管灌注抗癌药物,.,早期胃癌EMR术后根除Hp治疗,治疗 根除
10、Hp 未根除Hp 例数 65 67 胃癌复发（3年） 0 6（9%）,.,胃 癌 的 预 后,影响胃癌预后的因素 年龄、癌肿部位、组织类型、侵犯胃壁的深度、转移情况、宿主反应及手术方式等。 青年人胃癌：30岁,.,一级预防：鉴别、消除病因 二级预防：早期发现，早期诊断，早期治疗 三级预防：提高治疗率、生存率和生活质量 根除Hp感染？,胃 癌 的 预 防,.,Incidence: Varies markedly in different areas of the world. High incidence in China. Etiology: Environmental factors Die
11、tary influence Hp infection immunologic deficiencies,Summary,.,Precancerous Changes,Precancerous Conditions chronic atrophic gastritis, adenomatous polyps, subtotal gastrectomy gastric ulcer pernicious anemia Precancerous Lesions: dysplasia, intestinal metaplasia,.,Pathology,Early Gastric Cancer: mu
12、cosa and submucosa Middle and Advanced Gastric Cancer,.,Clinical Manifestations,Early gastric carcinoma: asymptomatic Symptoms: Anorexia, weakness, fatigus weight loss, early satiety bloating, dysphagia (吞咽困难） epigastric distress or pain vomiting,.,Physical Signs,weight loss, anemia hepatomegaly, sp
13、lenomegaly janudice, ascites epigastric mass Virchows node,.,Diagnosis,Barium radiographic examination Endoscopy with biopsy and cytology ultrasonography, CT Endoscopic ultrasonography,.,Treatment,Surgery: primary therapy Chemotherapy: 5-FU, ELF and EAP Endoscopic mucoresection Radiation therapy bio
14、-immunological therapy Traditional Chinese Medicine Supportive treatment Anti-angiogenesis therapy,.,Prognosis and Prevention,The prognosis of the disease depends on the patients age, cancer site, depth of invasion, metastasis, and treatment. Primary prevention Secondary prevention,.,谢 谢！,.,.,.,.,中国部分省市胃癌发病率（1/10万）,.,
