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1、医护人员医院感染知识培训,医院感染相关法律法规,卫生部颁布的医院感染相关法律法规,医院感染管理规范（试行）（2000年） 消毒技术规范（2002年） 医疗废物管理条例（ 国务院 2003年） 医疗卫生机构医疗废物管理办法（卫生部 2003年） 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版） 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行） （2004年） 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（2005年） 医院感染管理办法（2006年9月1日）,卫生部颁布的医院感染相关法律法规,卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（2008年） 供应室管理规范（2009年行业标准） 供应室监测标准
2、（2009年行业标准） 供应室技术操作规范（2009年行业标准） 医院隔离技术规范（2009年行业标准） 医务人员手卫生规范（2009年行业标准） 感染监测规范（2009年行业标准） 医院感染暴发报告及处置管理规范（2009-10-01）,医院感染相关制度,医院感染管理委员会的职责 医院感染管理科职责 医院感染管理科专职人员主要职责 科室医院感染质量控制小组职责 普通病房医院感染管理制度 医疗废物管理制度,医院感染相关制度,导管相关性血流感染预防SOP 呼吸机相关性肺炎（VAP）预防SOP 新生儿病房医院感染管理SOP 重症监护室医院感染管理SOP 隔离预防分类、适用疾病及措施SOP 院内消毒
3、隔离总则 多重耐药菌预防与控制SOP,医院感染管理委员会 医院感染管理科 医院感染质量控制小组,医院感染组织机构,医 院 感 染 概 念,什么是医院感染？,医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染的传播过程,医院感染的传播过程的3个环节 感染源 传播途径 易感者（人群）,医院感染的来源,交叉感染： 指病
4、人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播。 环境感染： 指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。 自身感染： 正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染。,医院感染暴发,什么是医院感染暴发,医院感染暴发：是指在医疗机构或其科 室的患者中，短时间内发生3例以上同种 同源感染病例的现象。,医院感染暴发事件(外源性因素引起),输血浆后丙型肝炎暴发（广东，1996）59例输血浆者，发生丙肝42例，10例为急性肝炎,表现： 1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口
5、部位开 始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创 面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的 戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌， 测浓度为0.137%。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而 引起切口感染,妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发 （广东深圳，1998）,SARS灾难,时间：SARS病毒2002年冬季至2003年春 发生地：由广东到24个省市到30多个国家和 地区。 发病人数：中国 5327例（其中医务人员1002例）， 死亡3
6、49例，死亡率7。 中国香港1755例，死亡300人，死亡率17。 全球8422例，死亡916例，死亡率11 传播方式；中国主要是医院感染。,三名中国礼兵二十八日戴着口罩，迈着正步，在北京天安门广场值勤。由于萨斯蔓延，旅游受限，昔日劳动节前后游人如织的天安门广场目前可谓门可罗雀(路透社),SARS-Safe Wedding Just in from Dan May 6, 2003,医院感染暴发事件,或许由于戴着预防萨斯之口罩的缘故，他们在北京火车站道别时亲切地相对而视，却没有接吻。（路透社）,挥泪送别战友到抗萨第一线去,一批护士三十日在奔赴抗萨一线前，集体在广州某地宣誓入党。（路透社）,进入S
7、ARS病房之前 的告别,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医院眼科 为10名患者做白内障手术。 结果10名 患者均出现情况，其中9人的单眼眼球 被摘除。 12日上午，10名患者相继出现眼部 肿疼等感染表现。全部患者被急送 上海一家医院治疗。至17日，9名 患者相继实施单眼眼球摘除手术。 原因:使用了自制的灭菌不合格滴眼液,西安交大附属医院医院感染事件,8月28日至9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡，据初步调查死亡原因可能与院内感染有关,2008年9月西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名
8、新生儿患者中， 9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件 。 调查中发现该院存在以下问题： 一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。 二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。 三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。 四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。,卫生部通报天津蓟县妇幼保健院新 生儿感染事件,2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。调查中发现以下问题： 漠
9、视工作要求，存在安全隐患。 责任意识淡化，管理工作松懈。 建筑布局不合理，基本条件不完善。 忽视医院感染防控工作，缺乏医院感染事件报告意识。 消毒及诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷。 免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务。,医院感染控制,控制措施1 环境、物品的消毒与灭菌,类、类环境有：层流洁净手术室、普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房 进入这些区域需要换鞋，戴口罩、帽子、更换工作衣。,空气微生物污染的监测,采样 布点：室内面积 30 m2，在内
10、、中外对角线布3 个点，内、外点距离墙壁 1m ；室内面积 30 m2，设 4 角和中央 5点，4 角的布点部位为距离墙壁 1 m 处。 采样方法：采用平板暴露法，即将普通营养琼脂平板（直径为 9 cm）摆放在各采样点处，高度为距地面 1.5 m；打开平板盖,暴露 15 min，盖好平板盖立即送检。,、类环境表面的消毒,当地面无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水或清洁剂拖地每日1-2次，清除地面的污秽和部分病原微生物。 当地面受到病原菌污染时，通常采用有效氯消毒剂1000mg/L -2000mg/L消毒，作用30分钟，致病性芽胞菌污染时用有效氯500 mg/L消毒拖地或喷洒地面。,、类环
11、境表面的消毒,对结核病人污染的表面，可用0.2过氧乙酸或含氯消毒剂200 mg/L -500 mg/L擦洗。对烈性传染病病原体或血液等污染的表面如霍乱可用有效氯1000-2000 mg/L作30分钟消毒。墙面消毒一般为2.0m2.5m. 其他表面的消毒：包括病历夹、门把手、水龙台、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染。通常情况下每天用洁净水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时参照上述方法进行。,、类环境表面的消毒,类环境物体表面的消毒： 400700mgL的含氯消毒剂擦拭，湿拖把拖地。 各种物表及台面的消毒：治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物表及台面等每日用400700mgL
12、的含氯消毒剂擦拭，湿拖把拖地。,物品消毒与灭菌 消毒 杀灭或清除传播媒介上病原微生物， 使其达到无害化的处理。 灭菌 杀灭或清除传播媒介上一切微生物。,选择消毒、灭菌方法的原则 高度危险性物品： 是指穿过皮肤或粘膜而 进入无菌组织或器官内部的器材。如：外科器 械、新导管、针头等。必须灭菌。,中度危险性物品：是指接触粘膜与破损皮肤 的医疗器材，致感染的危险性小于高度危险性物品： 如：呼吸机管道、胃肠道内镜等。选用中水平或高 水平消毒法。,低度危险性物品：是指与完好皮肤接触的物品。 如：听诊器、血压计、普通病人用过的桌椅等。由于 此类物品一般情况下无害，只有与受到一定量的病原 微生物污染才造成危害
13、。采用低水平消毒或作一般的 清洁处理即可。,控制措施2 无 菌 操 作 在各种诊疗过程中 严格执行无菌操作技术规程,控制措施3 手部卫生,洗手是防止医院感染最简单 最有效 最方便 最经济的方法 请保持良好的手部卫生习惯,医务人员手卫生规范,手被细菌污染的情况,人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。 培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。,护士的手在经过24小时培养后的结果,洗手前,洗手后,手卫生差可直接引起NI,1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7降到15。,18
14、47年森梅威思 (Semmelweis )的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。,医疗器具的污染与医务人员手的关系,环境表面的分类,临床接触表面 来自患者飞沫或溅污直接的污染， 或者HCW戴着手套的接触所造成的高潜在性的污染 卫生接触表面 不与患者和设备接触 疾病传播是有限的,临床接触的表面,卫生接触的表面,手卫生的定义,手卫生(hand hygiene): 为洗手、卫生手消毒和外科手消 毒的总称。 洗手(handwashing):指用肥皂或者皂液和流动水洗手， 去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒(ha
15、nd antisepsis)：指用手消毒剂擦手的过程。 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清 除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,洗手指征,1、接触病人前后； 2、手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污 染后； 3、接触不同病人间或从病人身体的污染部位移 动到清洁部位时； 4、无菌操作前后； 5、处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品 后；,洗手指征,6、穿脱隔离衣前后，摘手套后； 7、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄 物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后； 8、进入和离开隔离病房前； 9、护理特殊易感病人前后；,洗 手 方 法,采用流动水洗手，使双手
16、充分浸湿 取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个 手 掌、手背、手指和指缝 认真揉搓双手，应注意清洗双手所有 皮 肤，清洗指背、指尖和指缝 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适 量护手液护肤 具体揉搓步骤为：六步搓手,1 掌心相对 手指并拢 相互揉搓,2 手心对手背 沿指缝相互 揉搓 交换进行,3 掌心相对 双手交叉指 缝相互揉搓,4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓 交换进行,5 右手握住左手大拇指旋转揉搓 交换进行,6 将五个手指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓 交换进行,必要时增加 对手腕的清洗 一手旋转揉搓 另一手手腕 、 手臂,洗手缺点,医务人员依从性差 手皮肤刺激 花费时间长 需要肥皂、水和毛巾干燥 其他问题如滴水等,不正确的干手措施,不正确的干手措施,手消毒剂的使用,1、速干手消毒剂的特点： 作用快速、使用方便，可以节约工作时间、提高效益。 具有
