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1、消化系统,第三章 消化系统 第一节概述 消化系统由消化管和消化腺两部分构成，主要功能是消化食物、吸收营养、排出粪便。,（一）消化管 消化管始自口腔，终于肛门。包括口、咽、食管、胃、小肠（又分十二指肠、空肠、回肠）、大肠。临床以十二指肠为界，将十二指肠以上消化管称为上消化道，空肠以下消化管称为下消化道。 （二）消化腺 消化腺包括肝脏、胰腺、唾液腺等。,消化系统的解剖结构,消化系统由消化管和消化腺组成,消化管,口腔,食管,胃,咽,小肠,十二指肠,空肠,回肠,大 肠,上消化道,下消化道,大肠：盲肠阑尾、结肠、直肠和肛管。,二、消化系统的功能 主要功能是消化、吸收。对从外界摄取的食物进行一系列复杂的物
2、理性和化学性消化，使其变成简单的可溶性物质如单糖、氨基酸、甘油、脂肪酸等，然后经小肠吸收入血液和淋巴营养全身，另一部分未消化吸收的残渣在大肠中形成粪便由肛门排出体外。 此外，还有免疫和内分泌功能。消化管壁内有丰富的淋巴组织，构成机体防御功能的第一道防线。消化管的胃及小肠、大肠含有多种类型的内分泌细胞，可分泌多种激素。 三、消化管壁的一般组织结构 消化管壁一般可分为四层（除口腔外），由管腔内面向外依次为粘膜、粘膜下层、肌层和外膜。,1粘膜 是消化管进行消化吸收的重要部分，又分为上皮、固有膜和粘膜肌层三层。 （1）上皮 是消化管壁的最内层。上皮的类型依部位而异 （2）固有膜 由细密的结缔组织组成
3、（3）粘膜肌层 为薄层平滑肌组成，内环外纵两层 2. 粘膜下层 由疏松结缔组织构成 3. 肌层 口腔、咽、食道上端和肛门外括约肌为骨骼肌，其余为平滑肌，一般为内环外纵两层 4. 外膜 为薄层结缔组织,第二节 消化管 一、口腔 （一）位置 口腔是消化管的起始处，借口唇与外界相通，借咽峡与咽相续。 (二)分部 口腔以上、下颌牙咬合为界分为口腔前庭和固有口腔。,（三）牙 牙是最坚硬的器官，嵌于牙槽中 1形态分部 牙按形态可分为牙冠、牙根、牙颈。 2构造 牙的构造包括牙质、牙釉质、粘合质。牙质为主体，牙釉质覆盖于牙冠表面，粘合质也称牙骨质，包在牙根、牙颈周围。,牙的形态、构造 牙齿嵌于牙槽中 共分三部
4、冠根颈 牙质构成牙主体 根颈骨质包一层 釉质覆于牙冠上 瓷白光亮最坚硬 牙髓位于牙腔中 根尖小孔牙槽通 龋洞加深及牙髓 三叉神经传剧痛,3牙的名称及排列 (1)乳牙的排列： 右上颌 左上颌 右下颌 左下颌 乳中切牙 乳侧切牙 乳尖牙 第一乳磨牙 第二乳磨牙 (2)恒牙的排列 ： 右上颌 8 7 6 5 4 3 2 11 2 3 4 5 6 7 8 左上颌 右下颌 8 7 6 5 4 3 2 11 2 3 4 5 6 7 8 左下颌 1中切牙 2侧切牙 3尖牙 4第一前磨牙 5第二前磨牙 6第一磨牙 7第二磨牙 8：第三磨牙 4牙的萌出 牙的萌出 生后六月始萌发 一岁左右已有八 三岁以前要出齐
5、六到八岁换恒牙 5牙周组织 包括牙槽骨、牙周膜、牙龈。 （四）舌 舌位于口腔底，以“ V”形界沟分为舌前2/3的舌体和舌后1/3的舌根。舌的构造主要包括舌粘膜和舌肌。 舌是肌性器官，分舌尖、舌体和舌根。,1舌粘膜 舌粘膜淡红，表面有许多舌乳头。轮廓乳头和菌状乳头主管味觉，丝状乳头接受触觉刺激。,2舌肌 (1)舌内肌：构成舌的主体，属骨胳肌。 (2)舌外肌：为一对颏舌肌，一侧收缩可使舌尖伸向对侧，双侧收缩可使舌尖伸向前方。 舌的形态、构造 舌外粘膜舌内肌 V 形界沟分根体 舌面粘膜乳头多 各有功能要牢记 轮廓菌状主味觉 触觉刺激丝丝系 （五）口腔腺 口腔腺主要有腮腺、下颌下腺、舌下腺三对。 1腮
6、腺 位于耳的前下，腺管横过咬肌前， 开口于正对上颌第二磨牙的颊粘膜上。 腮腺 耳廓前下有腮腺 腺管横过咬肌前 开口上颌颊粘膜 正对第二磨牙边,2下颌下腺 位于下颌体深面，开口于舌下阜。 3舌下腺 位于舌深面，开口于舌下阜和舌下襞。,二、咽 （一）咽的位置和形态 咽位于16颈椎前方，为一漏斗形肌性管道。长约12cm。 （二）咽的分部与沟通 1鼻咽 正对鼻后孔，并借此与鼻腔相通。侧壁有咽鼓管咽口通中耳。 2口咽 软腭与会厌平面之间，前借咽峡通口腔，在与腭咽弓之间的隐窝内有腭扁桃体。 咽峡:由腭垂、两侧的腭舌弓及舌根共同围成，是口腔和咽的分界 4喉咽 会厌与第六颈椎下缘之间，前对喉，借喉口与喉腔相通
7、，下续食管。 咽的分部与沟通 鼻咽口咽和喉咽 鼻口喉腔相通连 咽鼓管口通中耳 六颈下缘续食管,三、食管 （一）食管形态、位置、分部 为一肌性管道，长约25cm，沿脊柱前方下降，上续咽，下接胃的贲门。可分颈、胸、腹三部。 （二）食管的狭窄及意义 1第一狭窄 位于食管起始处，距切牙约15cm，C6。 2第二狭窄 位于食管与左主支气管交叉处，距切牙约25cm，T4。 3第三狭窄 位于食管穿膈处，距切牙约45cm，T10。 狭窄的意义：是肿瘤好发部位和异物易滞留部位。,四、胃 两口、两壁、两缘、四部,四、胃 （一）胃的形态和分部 1形态 即两壁、两缘、两口。两壁即前、后两壁，两缘即大弯和小弯，两口即上
8、口贲门、下口幽门。 2分部 分四部，即贲门部、胃底、胃体和幽门部。幽门部临床也称胃窦，分幽门窦和幽门管两部。 (二)胃的位置 胃大部位于左季肋区，少部位于腹上区（剑突下）。 注：二门部贲门部、幽门部。 （三）胃壁的结构特点 胃壁由黏膜、黏膜下层、肌层、浆膜,食管的狭窄及意义 食管全长三处狭 异物肿瘤最好发 首在食管起始处 次于左支相交叉 三过食管裂孔处 侧算距离到切牙 前俩十五二十五 最末四十才到达,胃壁粘膜的结构特点,粘膜,上皮 ：分泌粘液（阻止胃液内的盐酸和胃蛋白酶对粘膜自身消化）,固有层：含胃腺,粘膜肌层：,胃底腺 贲门腺 幽门腺,胃底腺,主细胞（数量较多）：分泌胃蛋白酶原（经盐酸激活成
9、为有活性的胃蛋白酶，参与蛋白质分解）,盐酸：杀菌和激活胃蛋白酶原,壁细胞：,内因子：促进回肠对VitB12的吸收,分泌碱性粘液和溶菌酶,五、小肠 （一）形态位置 小肠长57米，位于腹腔中下部。上接幽门下续盲肠。 （二）分部 小肠全长分十二指肠、空肠、回肠。 （三）小肠黏膜的结构特点 小肠由黏膜、黏膜下层、肌层、外膜组成，其特征是： 1. 腔面有许多环状皱襞和肠绒毛 环状皱襞 是由粘膜和粘膜下层向肠腔突出形成的环状或半环状结构； 肠绒毛 是在环状皱襞或粘膜表面由上皮和固有膜向肠腔突出的指状突起。 2. 具有发达的肠腺：由上皮下陷入固有膜中形成的单管腺，有吸收细胞、杯状细胞、亲银细胞、潘氏细胞和未
10、分化细胞组成。,1十二指肠 (1)上部：起自幽门，指向肝门。起始处称十二指肠球，粘膜平滑,是溃疡好发部位。 (2)降部：沿脊柱右侧下降，后内侧壁有十二指肠纵襞，末端为十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口。 (3)水平部：向左横过第二腰椎。 (4)升部：末端向下弯曲形成十二指肠空肠曲，被十二指肠悬肌（韧带）固定于腹后壁。十二指肠悬韧带是上、下消化道的分界，也是临床外科手术识别空肠起端的标志。,十二指肠,上部：十二指肠球 降部：十二指肠大乳头 水平部：肠系膜上动脉 升部：十二指肠悬韧带,注：肠系膜上动脉压迫综合征，系指由于肠系膜上动脉压迫十二指肠的水平部所引起的十二指肠部分或完全梗阻而出现的一
11、系列症状,2空肠和回肠 空肠上端起自十二指肠，回肠下端连于盲肠，二者借小肠系膜固定于腹后壁，盘曲于腹腔中、下部，没有明显分界。 (1)空肠：腹腔左上部，空回肠前2/5，管径较大，管壁较厚，血供丰富。 (2)回肠：腹腔右下部，空回肠后3/5，管径略小，管壁较薄，血供稍差。,Meckel 憩室,区别 空肠 回肠 位置 左腰区,脐区 脐区,右髂区,下腹区 长度 近侧 2/5 远侧 3/5 外观 粗,粉红,血管多 细,粉灰,血管少 淋巴滤泡 孤立 集合 血管弓 级数较少 级数较多,空肠 与回肠,回肠（内面观）,肠系膜,空肠（内面观）,环状襞,孤立淋巴滤泡,集合淋巴滤泡,六、大肠 大肠起自回肠，终于肛门
12、。约1.5米，呈“门框”状包绕在小肠周围。可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部。盲肠和结肠表面有三个特征性的结构，即：结肠带、结肠袋、肠脂垂。结肠带共三条，交汇于阑尾根部。功能：吸收水分、分泌黏液、形成粪便排除体外。,1盲肠 左接回肠，上续结肠，下连阑尾。 2.阑尾：长68cm，末端位置不定。根部固定，恰是三条结肠带交汇处，是临床手术寻找阑尾的重要标志。其体表投影为麦氏点，即脐与右髂前上棘连线中外1/3交点。 3结肠 分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。,1. 盲肠,位置：位于右髂窝内，与回肠、结肠、阑尾连接。回肠末端开口于盲肠称回盲口。 回盲瓣：在回盲口上、下方有两个半月形的瓣，称回盲瓣
13、。,2. 阑尾,位于右髂窝内，连于盲肠的后内侧壁。 三条结肠带的汇合处，是手术中寻找阑尾的标志。,阑尾根部体表投影：脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，称麦氏点。,结肠起自盲肠上端，至第3骶椎平面移行为直肠，分为升结肠、横结肠、降结肠与乙状结肠4部分。,3. 结肠,盲肠和结肠表面有三个特征性的结构，即：结肠带、结肠袋、肠脂垂。,4直肠 上接乙状结肠，下接肛门，约15cm。全长有两个弯曲，骶曲凸向后，会阴曲凸向前。以盆膈为界分为盆部和肛门部。 盆部：下份膨大，称直肠壶腹，内有23个直肠横襞，结肠镜检时应避免损伤。,直肠壶腹： 直肠下段肠腔扩大形成。, 直肠横襞 中间的直肠横襞大而明显，位置恒
14、定，距肛门约7cm,可作为直肠镜检定位标志。,直肠横襞, 乙状结肠或结肠镜检时：要注意各部的弯曲或横襞。,结肠镜检,4直肠,矢状面上两个弯曲：,骶曲：骶曲凸向后,会阴曲：会阴曲凸向前,5肛管,上为盆膈平面，下止于肛门，长约4cm，平时处于收缩状态。,肛管：主要结构有肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线等。齿状线由肛柱下端和肛瓣边缘围成，线上线下的神经来源、动脉供应、血液回流均不一样，线上是粘膜，线下是皮肤。线上形成痔是内痔，线下形成痔是外痔，内痔不痛外痔痛。,齿状线构成、区别、意义 肛柱下端肛瓣缘 连成锯齿环形线 线上粘膜下皮肤 供血回血分两端 线下神经属躯体 线上粘膜内脏管 内痔不痛外痔痛 辛辣不吃酒莫
15、沾,肛柱 肛瓣 肛窦 齿状线,内痔 外痔,第三节 消化腺,一、唾液腺 （一）大唾液腺的位置 （二）唾液腺的组织结构 结缔组织被膜深入腺实质将其分为许多叶和小叶。 腺组织分为腺泡和导管 1腺泡 是腺体的分泌部，呈泡状或管泡状，由单层立方上皮细胞构成，按腺细胞的形态和分泌物的性质不同可分为三型。 浆液性腺泡 由浆液性腺细胞构成，该细胞多呈锥体形，其内粗面内质网丰富，顶部含许多酶原颗粒，分泌物为稀薄而清的液体，富有酶物质（淀粉酶）和少量粘液。 粘液性腺泡 由粘液性腺细胞组成，胞质顶部充满粘原颗粒，。核常被挤到基部压成半月状或扁平形，当分泌物排出时，核又复圆或椭圆形。其分泌物为粘稠液体，主要为蛋白多糖
16、。 混合性腺泡 由浆液性腺细胞和粘液性腺细胞两种细胞构成，其分泌物兼有粘液和浆液。,唾液腺,(一)腮腺 开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上,(二)下颌下腺 位于下颌骨体内面 导管开口于舌下阜,(三)舌下腺 位于舌下襞内 大管开口于舌下阜 小管开口于舌下襞,腮腺管,腮腺,舌下襞,舌下阜,舌下腺小管,下颌下腺管,舌下腺,下颌下腺,2.导管 是分泌物排出时所经过的管道，称排泄部。为上皮性管道，可分为闰管、分泌管和排泄管。 闰管 是与腺泡直接相连的最细的一段，较短，管壁为单层扁平或立方上皮。 分泌管 又称纹状管，与闰管相延续，管径粗，管壁为单层高柱状上皮，核位于细胞上部。 排泄管 由分泌管汇集成小叶间导管，行于小叶间结缔组织内，管径较粗，管壁为假复层柱状上皮，小叶间导管逐级汇合成一条总导管，开口于口腔。,（三）三对大唾液腺的结构特点 结构近似，但各有一些特点。 1. 腮腺为纯浆液性腺，闰营较长，有分泌
