计划生育 妇产科

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1、普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 妇产科学(第7版) 配套课件,*,主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文 *,第四十一章计划生育,第四十一章 计划生育 Family Planning 编者：黄紫蓉 钟颖（复旦大学医学院）,2,第四十一章计划生育,避孕 宫内节育器 激素避孕 其他避孕紧急避孕外用避孕药,3,第四十一章计划生育,宫内节育器种类 惰性宫内节育器 活性宫内节育器带铜宫内节育器含药宫内节育器,4,第四十一章计划生育,宫内节育器种类,5,第四十一章计划生育,带铜宫内节育器 V环例：V

2、Cu200C及VCu200。 T环例：TCu220C及TCu380A、新体380 母体乐: 375mm2及250mm2 吉妮环: 含铜330mm2 宫铜环：含铜300mm2,6,第四十一章计划生育,7,第四十一章计划生育,含药宫内节育器 含孕激素-曼月乐 含吲哚美辛 宫铜IUD 活性IUD 致美吉妮IUD Vcu200IUD,8,第四十一章计划生育,含药宫内节育器,9,第四十一章计划生育,带铜宫内节育器的作用机制 杀精毒胚作用 局部产生炎症反应铜离子 干扰着床 产生前列腺素 纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收铜离子进入细胞，影响锌酶系统,10,第四十一章计划生育,含药宫内节育器的作用机理 LNG

3、的作用 使腺体萎缩间质蜕膜化改变宫颈粘液的性状 消炎痛的作用 抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少出 血的副反应,11,第四十一章计划生育,宫内节育器放置术 适应证 禁忌证 放置时间 放置方法 注意事项,12,第四十一章计划生育,宫内节育器放置术 适应证： 凡育龄妇女无禁忌证 要求放置IUD者,13,第四十一章计划生育,宫内节育器放置术 禁忌证： 妊娠或妊娠可疑者 生殖道急性炎症 人工流产即刻放置，出血多怀疑有组织物残留或感染者 中期妊娠引产、足月分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收 缩不良有出血或潜在感染者,14,第四十一章计划生育,宫内节育器放置术 禁忌证： 生殖器官肿瘤 生殖器

4、官畸形 宫颈口过松或子宫脱垂者 有各种较严重的全身性慢性疾患,15,第四十一章计划生育,宫内节育器放置术 禁忌证： 月经后放置宫腔小于5.5cm或大于9.0cm者（除外放置 含铜无支架IUD） 近3月内有月经失调、阴道不规则流血者 有铜过敏史者，不能放置含铜IUD,16,第四十一章计划生育,宫内节育器放置时间 月经干净37日无性交者 人工流产后立即放置 产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者 剖宫产后半年放置,17,第四十一章计划生育,宫内节育器放置时间 含孕激素IUD在月经第3日放置 自然流产应于转经后放置 药物流产2次正常月经后 哺乳期放置应先排除早孕,18,第四十一章计划生育

5、,宫内节育器放置方法 环钗、环钳放置法 适应于金属圆环、宫形环放置 套管法 适应于T形、V形环放置,19,第四十一章计划生育,环钗放置法,20,第四十一章计划生育,套管放置法,21,第四十一章计划生育,宫内节育器放置的注意事项 术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴 ，保持外阴清洁； 术后第一年1、3、6、12月进行随访，以后每年随访1次 。特殊情况随时就诊。,22,第四十一章计划生育,宫内节育器取出术 适应证 禁忌证 取器方法 注意事项,23,第四十一章计划生育,宫内节育器取出术 适应证： 生理情况：,计 划再生育者或不需避孕，如丧 偶或离异等,放置期限已满 需更换 者,围绝经

6、 期停经1年内,拟改用其他避孕措施或绝育者,24,第四十一章计划生育,宫内节育器取出术 适应证 病理情况：,有并发症及副反应，经治疗无效者,带 器妊娠者，包括宫 内和宫 外妊娠者,25,第四十一章计划生育,宫内节育器取出术 禁忌证, 并发 生殖道炎症时 ，先给 予抗感染治疗 ，治愈后再取出,IUD 全身情况不良或在疾病的急性期，应,待病情好转,后再取,出,26,第四十一章计划生育,宫内节育器取器方法, 有尾丝 者,常规消毒后，用血管钳夹 住尾丝后轻轻牵 引取出。, 无尾丝 者 需在手术,室进,行，按进宫,腔操作程序操作，用取环钩,或取环,钳将IUD取出。,27,第四十一章计划生育,宫内节育器取

7、出术,注意事项 ： 取器前应,做B型超声或X线检查,确定节,育器是否在宫,腔,内，了解IUD的类型, 使用环钩 取IUD时，应十分小心不能盲目钩取，更应避,免向宫壁钩取，以免损伤 子宫壁, 取出IUD后应落实其他避孕方法避孕,28,第四十一章计划生育,宫内节育器常见副反应及并发症 月经问题, 节 育器异位, 节育器嵌顿或断裂, 节 育器下移或脱落, 带 器妊娠,29,第四十一章计划生育,甾体激素避孕药的作用机理 抑制排卵, 改变宫颈 粘液的性状, 改变子宫内膜的形态与功能, 改变输 卵管的功能,30,第四十一章计划生育,甾体激素避孕药的种类 复方短效口服避孕药, 复方长 效口服避孕药, 长效避

8、孕针, 探亲避孕药, 缓释 避孕药,皮下埋植阴道避孕环 、微球和微囊避孕针 、避孕贴 片,31,第四十一章计划生育,常用复方短效口服避孕药,药品,成分,剂量 (mg/片),避孕有效率 (妇女年%),包装,复方短效炔诺酮 片 （1号）,炔诺酮炔雌醇,0.625 0.035,99.96,22片/板(白色),复方短效甲地孕酮片 （2号）,甲地孕酮炔雌醇,1 0.035,99.96,22片/板(淡黄色),口服短效避孕片 （0号）,炔诺酮甲地孕酮炔雌醇,0.3 0.5 0.035,99.96,22片/板(淡蓝 色),32,第四十一章计划生育,常用复方短效口服避孕药,药品 复方短效18- 甲基炔诺酮 片

9、妈富隆,成分 18-甲基炔诺酮 片炔雌醇 去氧孕酮 （地索高诺酮 ）炔雌醇,剂量 (mg/片) 0.3 0.3 0.15 0.03,避孕有效率 (妇女年%) 99.96 接近100,包装 22片/板 (蓝色或淡蓝色) 21片/板(白色),敏定偶,孕二烯酮炔雌醇,0.075 0.03,接近100,28片/板 (白色或红 色),33,第四十一章计划生育,常用复方长效避孕针,药 名,成 分,剂 量 (mg/支),有效率 (%),复方己酸孕酮避孕针（避孕针1号）,17a-己酸孕酮戊酸雌二醇,250 5,98.6,改良复方甲地孕酮醋酸酯避孕针（改良7300，美尔伊）,甲地孕酮17B-雌二醇,25 3.6

10、,99.6,复方炔诺酮 庚酸酯注射液,庚炔诺酮 戊酸雌二醇,50 5,99.86,34,第四十一章计划生育,甾体激素避孕药-缓释避孕药 皮下埋植, 缓释 阴道避孕环, 微球和微囊避孕针, 避孕贴 片,35,第四十一章计划生育,皮下埋植(Rorplant),36,第四十一章计划生育,皮下埋植放置部位及放置器械,37,第四十一章计划生育,皮下埋植放置方法-局部麻醉,38,第四十一章计划生育,皮下埋植放置方法,39,第四十一章计划生育,皮下埋植放置方法,40,第四十一章计划生育,皮下埋植放置方法,41,第四十一章计划生育,皮下埋植放置方法,42,第四十一章计划生育,皮下埋植取出术及器械,43,第四十

11、一章计划生育,皮下埋植取出术,44,第四十一章计划生育,皮下埋植取出术,45,第四十一章计划生育,甾体激素避孕药的禁忌证, 严 重心血管疾病、血栓性疾病不宜应 用,如高血压 、冠心、静脉栓塞等, 急、慢性肝炎或肾 炎者, 恶性肿瘤，癌前病变, 内分泌疾病 如糖尿病、甲状腺功能亢进,者,46,第四十一章计划生育,甾体激素避孕药的禁忌证, 哺乳期不宜使用复方口服避孕药 ，因其中的雌激素可抑,制乳汁分泌。, 年龄35岁的吸烟妇女服用避孕药增加心血管疾病的发,病率，不宜长 期服用，严 重吸烟者不宜服用, 精神病长期服药者, 有严重偏头痛，反复发作者,47,第四十一章计划生育,甾体激素避孕药的副反应,

12、类早孕反应, 阴道不规则 出血, 闭经, 体重变 化, 皮肤问题 其他,48,第四十一章计划生育,甾体激素避孕药对人体的影响, 对机体代谢的影响, 对 心血管系统 的影响, 对 凝血功能的影响, 对肿 瘤的影响, 对 子代的影响,49,第四十一章计划生育,对糖代谢的影响, 部分使用者胰岛 功能在一定程度上受到影响，可出现 糖,耐量异常，但无糖尿病征象，停药 后恢复正常。,50,第四十一章计划生育,对脂代谢的影响, 目前认为 雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋,白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高。, 而孕激素可对 抗甘油三脂的升高，但HDL降低。,51,第四十一章计划生育,对蛋白质

13、代谢的影响, 甾体激素避孕药对 蛋白质 代谢 而影响人体健康较 小，无,临 床症状。,52,第四十一章计划生育,对心血管系统的影响, 长 期应 用甾体激素避孕药对 心血管系统 有一定的影响，,增加卒中，心肌梗死的发 病率, 然而目前使用的低剂 量甾体激素避孕药对 心血管疾病的,风险 明显降低,53,第四十一章计划生育,对凝血功能的影响 雌激素可使凝血因子增高，使用较,大剂,量的雌激素可发,生血栓性疾病 目前国内使用的甾体避孕药,是低剂,量甾体激素避孕药,，,并不增加血栓性疾病发 病率。,54,第四十一章计划生育,对肿瘤的影响, 减少子宫 内膜癌的发 病率, 降低卵巢癌的发 病率, 对于长期应用

14、甾体激素避孕药是否增加宫颈 癌与乳房癌,的发 生，近年仍有争论 ，尚有待于进 一步的研究,55,第四十一章计划生育,对子代的影响 不增加胎儿畸形的发 生。 尤其是含第三代孕激素的复方短效口服避孕药,停药,后即可妊娠,，不影响子代的生长 与发 育, 长 效避孕药 由于内含激素成分及剂 量与短效避孕药 有很,大的不同，停药后6个月怀孕较安全,56,第四十一章计划生育,紧急避孕 定义,无保护 性性生活后或避孕失败 后几小时 或几日内，妇 女为 防止,非意愿性妊娠的发 生而采用的补 救避孕法称为紧 急避孕。包括,放置宫 内节 育器和口服紧 急避孕药 。,57,第四十一章计划生育,紧急避孕,适应证 ：,

15、 避孕失败,包括避孕套破裂、滑脱，未能做到体外排精，错误计 算安全期,，漏服短效避孕药 ，宫 内节 育器脱落, 在性生活中未使用任何避孕方法 遭到性暴力,58,第四十一章计划生育,现有紧急避孕的配方及应用方法,配 方,常用品牌,片数,次 数,给药时间,59,乙炔雌二醇 30g 左炔诺孕酮150g 左炔诺孕酮750g 米非司酮10mg, 25mg,复方炔诺酮 左炔诺孕酮 米非司酮,4 1 1,2 2 2,无保护性生活72小时内服首次剂量12小时后重复 同上 无保护性生活后120小时,第四十一章计划生育,外用避孕 避孕套, 外用杀精剂, 安全期避孕 其他避孕,60,第四十一章计划生育,输卵管绝育术

16、, 经腹输卵管结扎术, 经腹腔镜输 卵管绝育术,61,第四十一章计划生育,经腹输卵管结扎术 适应证, 手术,步骤, 禁忌证 术后并发症, 术前准备 术后处理, 麻醉 采用局部浸润,或硬膜外麻醉,62,第四十一章计划生育,经腹输卵管结扎术,适应证 ： 要求接受绝,育手术,且无禁忌证,者；, 患有严 重全身疾病不宜生育者。,63,第四十一章计划生育,经腹输卵管结扎术,禁忌证：, 24小时 内两次体温达37.5或以上者, 全身状况不佳 如心力衰竭、血液病等，不能胜,任手术,者, 患严 重的神经 官能症者, 各种疾病急性期 腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者,64,第四十一章计划生育,经腹输卵管结扎术的术前准备, 手术时间选择 ：,非孕妇女在月经干净后34日,人工流产 或分娩后宜在48小时 内施术,哺乳期或闭经妇 女则应 排除早孕后再行绝育术,65,第四十一章计划生育,经腹输卵管结扎术的术前准备, 解除受术者思想顾虑 ，作好解释和咨询。, 详细询问 病史，并作全身检查 与妇科检查 ，实验 室测,白带常规、血尿常规、凝血功能、肝功能等检查 。,