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1、幽门螺旋杆菌根治方案幽门螺旋杆菌根治方案 今医学界公认幽门螺杆菌（HP）肯定是慢性胃炎的致病菌，故应 首先进行抗菌治疗， 对 HP 感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药 物。 幽门螺旋杆菌根治方案 1 清除指药物治疗结束时 HP 消失， 根除指药物治疗结束后至少 4 周无 HP 复发。临床上要求达到 HP 根除，慢性胃炎及消化性溃疡 的复发率可大大降低。 体外药物敏感试验表明， 在中性 pH 条件下， HP 对青霉素最为敏感，对氨基糖甙类、四环素类、头孢菌素类、氧氟沙 星、环西沙星、红霉素、利福平等高度敏感 ； 对大环内酯类、呋喃类、 氯霉素等中度敏感；对万古霉素有高度抗药性。但 HP 对铋盐
2、中度敏 感。尿素呼吸试验与内镜加组织学检查幽门螺杆菌阳性者可用德诺 （De-Nol）0.24Bid；羟氨苄西林 0.5，gid 或 1g Bid；甲硝唑 0.2gid 的三联疗法，青霉素试验阳性者可选用其他抗生素如四环素、 红霉素、庆大霉素，克拉霉素等。 饮食方面 由于幽门螺旋杆菌要结合抑制胃酸治疗，理论上讲应该是不要吃 任何东西来刺激胃酸分泌，但这是不可能的。所以只有尽量食用一些 能减少胃酸分泌的食物。例如:不能喝酸奶或牛奶，低盐，少食多餐， 尽量少吃水果，增加运动量，多休息。 治疗幽门螺杆菌感染的“三联疗法”、“四联疗法” 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, HP）感染是
3、引起慢性胃炎、胃 十二指肠溃疡最常见的原因，也是诱发胃癌的重要原因之一。一旦发 现HP感染， 原则上应服药将其根除。 HP对抗菌药物有较大的抵抗力， 单种药物治疗成功率不超过 50%，只有几种抗菌药物合用才有较高 的成功率，所谓“三联治疗方案”或“三联疗法”是指选用 1 种质子泵抑 制剂或者枸橼酸铋加 2 种抗菌药（附表）连续服用 10-14 天，而“四 联疗法”则是使用 1 种质子泵抑制剂+枸橼酸铋+2 种抗菌药。医生根 据患者情况和各自用药习惯开出具体处方。HP 感染被成功根除的标 准是停药一个月以上复查阴转（不影响 HP 的药不必停）。将服用了 三种药或四种药就称为三联疗法或四联疗法是错
4、误的， 一停药就复查 是否治愈也是的错误的。 对于成人治疗失败者 对于成人治疗失败者, 本人较多采用四联本人较多采用四联 10 天天+20 天方案，效果 不 错 ,具 体 如 下 ： 第 一 阶 段 为 四 联 药 物 天方案，效果 不 错 ,具 体 如 下 ： 第 一 阶 段 为 四 联 药 物 10 天 ， 即 奥 美 啦 唑 （ 天 ， 即 奥 美 啦 唑 （20mg, bid）、阿莫西林（）、阿莫西林（1g, bid）、呋喃唑酮（）、呋喃唑酮（0.2g, bid）、枸 椽酸铋 （ ）、枸 椽酸铋 （240mg ,bid） ； 第二阶段单服枸椽酸铋 （） ； 第二阶段单服枸椽酸铋 （24
5、0mg ,bid） 20 天。天。 本方案的选择理由主要是这几种药很少发生耐药现象。需提醒的是： 呋喃唑酮会致尿色极黄、枸椽酸铋则致舌苔和大便发黑。此非副作 用，不必恐慌；枸椽酸铋的品名有多种如果胶铋、丽珠得乐等，说 明书上介绍的用药次数一般是 4 次/日。但为了服药方便，请将 4 次 药量分成早晚两次服用 ； 蚕豆病患者不能使用本方案，因呋喃唑酮 有致溶血的风险。蚕豆病即葡萄糖 蚕豆病患者不能使用本方案，因呋喃唑酮 有致溶血的风险。蚕豆病即葡萄糖 6-磷酸脱氢酶缺乏症（磷酸脱氢酶缺乏症（G-6-PD 缺 乏症）。 缺 乏症）。 附表附表.幽门螺杆菌治疗常用药物幽门螺杆菌治疗常用药物 质子泵抑制剂（选质子泵抑制剂（选 1 种）种）抗菌药物（选抗菌药物（选 2 种）种） 奥美啦唑（20mg，bid）甲硝唑（0.4，bid） 潘妥啦唑（40mg，bid）阿莫西林（1g，bid） 兰索啦唑（10mg，bid）克拉霉素（0.5g，bid） 雷贝啦唑（10mg，bid）呋喃唑酮（0.2g，bid） 或者选用枸橼酸铋枸橼酸铋（240mg，bid）左氧氟沙星（0.5g，qd） 注：甲硝唑、克拉霉素耐药情况日益严重，初治失败而复治的病人一 般不考虑选用； bid 每天两次；qd 每天一次; 阿莫西林（1g，bid）指每次服 1 克,每 天服二次,余类推.
