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1、血透中心医院感染防控,-吕金凤,一 血透事件 二 血液透析室的工作特点 三 目前血液透析主要存在的消毒隔离问题 四 血液透析医院感染质量控制要点 (一) 透析室的结构布局和基本设置与要求 (二)人员的管理 (三)设备的维护和消毒 (四)环境的消毒和管理 (五)医疗废物的处理,一 血透事件 1 2009年山西省2所医院血液透析感染丙肝事件 2 2009年安徽霍山县医院血液透析致30余人患丙肝 3 2010年安徽寿县发现血透病人感染丙肝 4 2010年江苏一医院20例患者初诊丙肝阳性 5 2010年吉林一医院混用血透机多人治疗期间感染肝病 6 六安市一医院再陷“丙肝门” 7 内蒙古一医院血液透析致
2、11人感染丙肝赔偿事件 8 2011年新乡市人民医院血透患者感染丙肝 9 2013年安徽淮南血液透析严重丙肝事故 10 2016年陕西发生血液透析感染暴发事件,启动问责机制,专家调查结果 1 血透室布局流程不合理,乙肝、丙肝感染患者与非感染患者未分区治疗。 2 医务人员违规操作(手卫生、无菌技术、消毒、隔离)。 3 透析器使用不规范(复用、手工消毒)。 4 乙肝、丙肝感染患者与非感染患者共用透析机。 5 乙肝、丙肝感染患者与非感染患者复用透析器混放。 6 透析机消毒不规范。 7 医疗机构内部监管不到位,检查流于形式。,二 血液透析室的工作特点 1.血透兼具门诊、病房、急诊等多重工作性质,病人治
3、疗周期长 2.频繁进行有创性和侵入性操作,感染环节多 3.长期血透,病人营养不良、 贫血抵抗力差易感染 4.是高危人群高危因素的聚集地 5.是职业暴露高危科室和医院感染控制的重要管理科室,三 目前血透室主要存在的消毒隔离问题 1 透析硬件设施不全,感染区与非感染区划分不清。 2 血液透析机未做到分区分机,血压计、听诊器未分区使用。 3 室内地面未做到分区清洁消毒。 4 “水处理设备和透析机独立运行档案”不规范,记录不全。 5 透析机的内、外消毒隔离措施落实不完全到到位。 6 医护人员的无菌技术(洗手、换手套、穿刺操作、导管护理等基础技术)未按操作规范要求。 7 特殊血液透析患者的血清学病毒检查
4、不到位。8 院感管理小组流于形式自查不到位,记录空洞。,所有血液透析感染事件皆因,血透医护人员违规操作!,中国有关血透室和血液净化规范、规程和标准,1 血液透析器复用操作规范 卫医发【2005】330号 2医疗机构血液透析室实行执业登记管理 附件: 医疗机构血液透析室基本标准(试行) 卫医政发【2010】32号 3医疗机构血液透析室管理规范 卫医政发【2010】35号 4血液净化标准操作规程 2010版 5血液透析及相关治疗用水 YY0572-2015 2017年1月1日实施 6血液透析及相关治疗用浓缩液 YY0598-2015 2017年1月1日实施 7血液透析和相关治疗用水处理设备常规控制
5、要求 YYT1269-2015 8血液净化术语 GB/T13074-2009 9血液透析中心基本标准和管理规范 国卫医发【2016】67号,四 血液透析医院感染质量控制要点 (一) 透析室的结构布局和基本设置与要求 1 布局合理,分为清洁区,半污染区、污染区,区域之间不交叉,标识清楚。 2 三通道:医护人员通道、病人通道、污物通道,各通道划分明确。 3 透析治疗区内设置手卫生设施:水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。 3 乙型肝炎与丙型肝炎患者的血透治疗必须设立独立的透析间,专用透析机、专用操作物品 (治疗车、 抢救车、病历车、血压计、听诊器、体温计)等均有醒目标记
6、。 4 普通患者与感染患者更衣间需分开。 5 水处理间的面积应为水处理的装置占地面积的1.5倍以上,地面应进行防水处理并设置地漏。 6 血透室的供电为双回路电力供应。,患者分区图片,各分区物品照片,(二)人员管理 【一】工作人员管理 实施标准预防,严格执行手卫生规范和无菌操作技术 1 必须具有资质的医生、护士,且通过医院感染防控的相关专业知识培训方能上岗。 2 工作人员进入血透室应换鞋、更衣、戴帽子,头发不宜过长过乱,尤其注意将指甲剪短。 3 在进行无菌操作前(配药、安装管路、预冲等)必须进行手卫生,应在流水下洗手液洗手或者通过速干型手部消毒液进行手部消毒。此操作无需戴手套。 4 在进行穿刺、
7、止血、导管的连接和创口处理等可能接触病人血液的操作之前,应用洗手液洗手或通过速干型手部消毒液进行手部清洁,并佩戴全新一次性手套。在上述操作完成后,应立即现场丢弃手套,并进行手部清洁。 5 在进行穿刺、压迫止血、导管的使用、创口换药等操作,可能会出现血液迸溅时,建议穿一次性塑料围裙、医用口罩、护目镜或者防护面罩。 6 当操作者手指上存在外伤创口时,戴双层手套进行防护。 7 医用口罩建议4小时更换一次。,手卫生两前三后: 1.接触患者前 2.进行清洁(无菌)操前 3.接触体液后 4.接触患者后 5.接触患者周围环境后,七步洗手法 内外夹弓大立腕,操作图片,【二】患者管理 1新入透析病人 对病人及家
8、属进行相关事项告知,并签署血透医疗风险同意书,进行常规的血透前血清病毒微生物检测(HBV、HCV、HIV、梅毒血清学检测)。 2急诊透析病人 建议设置相对固定的急诊透析机。 因病情重,发病急,就诊流程快,快速知道血清病学检测结果,做好感染防控,如化验结果未回报,按照标准预防,采取隔离措施,严格遵循密闭式安全护理操作原则。 3规律透析病人 每半年复检各项传染病指标。 教会辨别日常生活的感染风险,进行自我防护。 中心静脉插管的病人严格无菌操作。 4暂离中心后重返的透析病人 做好宣教并第一时间进行全面的血清学检查。,(三)设备的维护和消毒 【一】水处理系统 日常维护重要一环就是各项数据的监测 1 建
9、立独立的工作档案,记录水处理运行状态,包括设备使用的反渗水产水量、水质电导度、各工作点的压力范围等。 2 每半年应对水处理系统进行技术参数较对。 (1)砂滤器:去除水中大的悬浮颗粒及泥砂等物质。 每周2次反冲洗。 至少两年更换砂石一次。 (2)活性碳过滤器:去除水中游离氯(游离氯损害反渗膜,结合成高铁血红蛋白,能引起溶血、贫血、慢性血红蛋白症)和臭味等。 每周2次反冲洗。 每两年更换一次。,(3) 软水器(树脂罐):通过离子装置去除水中钙镁(硬水综合征,恶心、呕吐、头痛、发热、血压升高等),使水达到软化。 每周两次还原再生或离子交换树脂每次用后。 每年更换一次。 盐罐:加盐能保持树脂的活力和软
10、化能力,加盐后水位不得低于2/3,严禁使用工业盐及加碘盐。(因为碘对树脂具有长期破坏作用) (4)反渗膜,12年更换一次。 (5)储水罐,定期清洗消毒每月一次。,水处理图片,水处理机日常记录,3 透析用水的质量控制 (1) 电导度正常值10s/cm,并每日观察记录。 (2) 纯水的PH维持在57正常范围。 (3) 软水硬度每周检测一次,硬度1 dH(17.8mg/L 以caco3 记) (4) 总氯每周检测一次,总氯0.1mg/L(YY0572-2015) (5)反渗水每月细菌培养一次,要求细菌总数100CFU/ml,干预水平50CFU/ml ,采样部位为反渗水输水管路的末端。 (6)每3个月
11、内毒素检测一次,要求内毒素0.25EU/ml,干预水平0.125EU/ml,采样部位为反渗水输水管路的末端。 (7)每年至少检测1次 化学污染物的含量 (参照 YY0572-2015) (8)每3个月消毒反渗水的送水管道。 注:每次停水新来水后对反渗水的送水管道进行消毒一次,并检测合格后再正常使用。,反渗水,反渗水内毒素图片,反渗水化学污染物检测报告图片,【二】 透析机 1 机器表面消毒 每次透析治疗结束,用500mg/L的含氯消毒剂擦拭,也可用医用湿巾进行擦拭。遇有血液、体液或分泌物污染用1500mg/L的含氯消毒剂的一次性布擦去血迹后再用500mg/L擦拭。 擦拭顺序:从上到下,从左到右,
12、从输液杆到机器底座,机器屏幕呈“M”字擦拭。 擦拭时机:上机建立体外循环后(机器表面接触部) 下机撤掉滤器、管路后(机器全面消毒) 2 机器内部消毒 每次透析结束,应对机器内部管路消毒。 消毒方法应遵循透析机使用说明(热冲洗、化学消毒等) 如瑞典金宝是柠檬酸、次氯酸钠 、热消毒和过氧乙酸消毒四种模式。,3 透析机产生的透析液每月监测细菌培养一次,要求细菌总数100CFU/ml,干预水平50CFU/ml 。 4 内毒素每季度一次(每台透析机每年一次内毒素检查)。 注:如发生透析器破膜、传感器渗漏,机器故障维修后应对透析机进行消毒。 机器超过48小时不使用,应该每周23次对机器内部进行消毒。 透析
13、用水采样点:应采透析机上的透析用水入口处。 透析液采样点:从进入透析器的快速接头处。 试样应在收集后4小时内进行检验,透析机消毒,透析机消毒模式,透析机的维护保养,(四)环境的消毒和管理 1 空气:透析治疗间等区域应达到医院消毒卫生标准(GB15982-1995)中规定的类环境。 保持空气清新,每日进行有效的空气消毒,并在治疗结束后开窗通风。 2 物体表面:保持地面、桌面、透析机表面清洁,每次治疗结束后采用500mg/L的含氯消毒剂或其它有效消毒机擦拭消毒。 如有血液污染,应立即用1500mg/L含氯消毒剂的一次性擦布擦去血迹后,再用500mg/L含氯消毒剂消毒。 3 床单位:每次透析结束后清
14、场,床单,被套,枕套一人一用一更换。 4 无菌物品与有菌物品分开放置,严格按照规定使用一次性医疗物品。 注(血压计、听诊器、治疗车每班擦拭消毒,血压计袖带一周一清洗、消毒),擦拭记录单图片,院感记录本,(五)医疗废物的处理 1 血液透析用 医疗废弃物特点 含有血液成分的透析管路、滤器、穿刺针等。 成分复杂、数量多、分量重,包括固体、液体、锐器等。 集中产生,每班结束后短时间内产生大量废弃物,增加处理难度。 具有空间污染、急性传染和潜伏污染的风险。 2 处理原则 第一时间、第一现场、减量、分类、封闭处理。 锐器:选用大容量锐器盒,载入2/3封装。,3血透机的废液排放 自动排放废液方法 (1)透析
15、治疗结束,断开穿刺针,使用连接器将动、静脉管路连接,形成密闭环形,挂于输液架上,打开动、静脉管路的夹子及静脉压监测的夹子,关闭肝素管夹子及补液口夹子。 (2)按“排液”键 ,“血液管路排液”键。再按“运转”键,进入废液排放模式。 (3)血泵开始运转后,排放膜内废液,约150秒。 (4)膜内废液排净后,血泵自动停止,拔下透析器入透析液口(蓝色接口)排净膜外废液。放回机器旁路接口。 (5)膜外废液排净后,将滤器水平放置,拔下透析液的出口接头(红色接口),放回机器旁路接口。 (6)按顺序依次卸下透析管路及透析器放入医疗废弃物污物桶内。 注意-断开穿刺针时,要用螺帽保护穿刺针尾端,避免血液滴洒,建议使用大容量锐器盒。,谢谢,