表2医疗机构督导表

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1、表2 医疗机构督导表(县级及以上医院用)被督导单位名称: 山海关人民医院 一、组织管理1.消除疟疾工作领导小组:(有无) 10 人,组长职务 院长 2.消除疟疾技术指导小组:(有无) 5 人,组长职务 副院长 3.专人负责消除疟疾工作:(有无) 1 人,所属科室 感染性疾病科 4.制定本单位消除疟疾相关文件和方案:有( )无。5.接受外来消除疟疾相关文件和方案(省市县):有( )无。二、培训1.接受人员专项培训情况:(接受过未接受过);培训级别(省市县);培训日期: 年 月 日;培训内容: ;培训人数:医生 人,检验 人,其它人员 人;培训资料:有( )无。2.组织本单位相关科室人员专项培训情

2、况:(开展未开展);培训日期: 2011 年 9 月 1 日;培训内容: 疟疾相关知识 ;培训人数:医生120人,检验12人,其它人员 51人,涉及科室:B超、透析、五官等;培训资料:有无。三、发热病人疟原虫血检1.血检登记本:有(编号、姓名、性别、年龄、职业、现住址、初步诊断、发热日期、血检日期、血检结果、检验人签名、联系方式等) 无。2.血检物品:有(吉氏原液、香柏油、二甲苯、甲醇、血涂片、玻片盒、显微镜等) 无。 3.血检开展情况:(开展未开展); 今年发热病人血检累计 人次,血涂片 张,送县CDC 张;随机抽取30张(不足30张全查)进行复核,其中未镜检(看血片上镜油痕迹) 张;与血检登记本和门诊发热病人登记本核对,符合 张;对照疟原虫血片制片染色技术考核评分表,所抽每张血片得分填入下表。序号得分序号得分序号得分序号得分序号得分四、督导与检查1.是否接受过外来人员技术指导或督导检查:(接受过未接受过);级别(省市县);最近一次日期: 年 月 日;相关材料:有( )无。2.是否对相关科室组织过专项工作检查:是(总结、记录等材料) 否;五、宣传是否开展了疟疾防治知识和相关政策宣传?是否宣传场所:单位、公共场所、其它: ;最近一次日期: 年 月 日;相关材料:有(宣传品、影像材料等) 无六、存在主要问题及整改建议(可另附页) 督导员签字: 督导日期: 年 月 日

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