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1、,X线检查与诊断技术,第四篇 胸部（四） 心脏大血管基本病变X线表现,主讲：兰天明,班级：2013级影像1、2班,01,支气管病变,肺气肿X线表现 1.双肺野透亮度增加，肺纹理稀疏变细。 2.胸廓呈桶状，肋骨走形变平，肋间隙变宽。 3.可有肺大疱形成，表现为肺内单发或多发薄壁透亮区，大小数厘米到十几厘米。 4.膈肌低平，心影狭长。,01,支气管病变,右上叶肺不张 1.水平裂外侧部上移 2.上纵隔右侧三角形密度增高影，尖端指向肺门，基底位于肺尖。 3.右肺门上移，气管可向右移位。,02,肺内病变,（一）渗出与实变： X线表现： 1.磨玻璃样病变：密度均匀淡片状密度增高影。 2.空气支气管征：大片
2、状肺泡实变病灶内见含气的支气管影。 3.边缘模糊，形态大小不等，可融合成片，邻近肺叶边界可显示清楚边缘。,02,肺内病变,02,肺内病变,03,胸膜病变,基本病变的X线表现,位置异常 形态异常 大小异常（重点） 搏动异常 肺循环的改变（重点） 主动脉形状及密度的改变,基本病变的X线表现-位置异常,主要讲述整体位置异常,包括：,心脏移位 心脏异位,位置异常-心脏移位,心脏移位：是指由于胸肺疾患或畸形使心脏偏离其正常位置。,向患侧移位： 全肺或肺叶不张 广泛胸膜肥厚粘连 肺发育不全或不发育等 向健侧移位： 大量胸腔积液 气胸 巨大肿块等,漏斗胸或直背-扁平胸、胸椎侧凸等亦可使心脏移位。,（右侧广泛
3、胸膜肥厚粘连，心脏右移）,心脏异位：是指心脏位置先天异常，是由于心脏本身的袢曲在胚胎发育早期旋转异常所致，常与胸腹脏器转位及心内畸形并存。,胸内心脏位置的基本类型主要由心脏轴线的方向和内脏的位置决定。,位置异常-心脏异位,心脏轴线是指心底与心尖间的最长径线。,位置异常-心脏异位,内脏位置 内脏正常位：腹腔内肝脏在右侧，胃及脾在左侧。 内脏转位：肝在左侧，胃及脾在右侧。 内脏不定位：如肝居中（所谓水平肝），胃的位置不定等。,位置异常-心脏异位,位置异常-心脏异位,根据心脏轴线及胸腹器官的位置：,正常心脏位置： 内脏正位、左位心。 异常心脏位置： 左旋心： 内脏反位、左位心。 右旋心： 内脏正位、
4、右位心。 镜面右位心： 内脏反位、右位心。,内脏不定位（即肝居中，胃、脾位置不定）时，心脏可为左位、中位或右位。,位置异常-心脏异位,正常心脏位置： 内脏正位、左位心。,位置异常-心脏异位,左旋心： 内脏反位、左位心。,位置异常-心脏异位,右旋心： 内脏正位、右位心。,位置异常-心脏异位,镜面右位心： 内脏反位、右位心。,基本病变的X线表现-形态异常,心脏疾病中各房室大小的改变各异，使心脏失去正常形态。常可分为三型：,二尖瓣型 主动脉型 普大型,形态异常-“二尖瓣”型心脏,表现：“梨形” 主动脉球较小 肺动脉段凸出、心腰消失 右和/或左心缘不同程度向外膨突 心尖上翘 常见病变： 二尖瓣狭窄 房
5、间隔缺损 肺动脉瓣狭窄 慢性肺源性心脏病,（通常反映右心负荷增重或以其为主的心腔变化）,形态异常-“二尖瓣”型心脏,二尖瓣型心,形态异常-主动脉型心脏,表现：“靴形” 主动脉球增大 肺动脉段内凹 左心室段延长 心尖下移 升主动脉右突 常见病变： 主动脉瓣病变 高血压心脏病,（通常反映左心负荷增重或以其为主的心腔变化）,形态异常-普大型心脏,表现： 心影向两侧对称地增大 肺动脉段平直 主动脉球大致正常 常见病变： 心肌损害 全心衰竭 风湿性心脏病多瓣膜损害时 心包积液,（为左、右心负荷均增重的表现，或为心包积液等）,形态异常-普大型心脏,心包积液,形态异常-普大型心脏,心肌病,基本病变的X线表现
6、-大小异常,心脏增大包括心肌肥厚和心腔扩大，二者常同时存在，或以某一种改变为主，由于X线有时难以区别肥大或扩大，常统称为增大 。,判断心脏增大最简单的方法是测量心胸比率： 正常：0.5 轻度增大：0.51-0.55 中度增大：0.56-0.60 重度增大：0.60,左心房增大的顺序：一般先向后、向上，继而向左、向右。,大小异常-左心房增大,向后：食管左心房段受压后移； 向上：左主支气管受压上抬； 向左：左心缘可见左心耳突出（第三弓）； 向右：心右缘可见“双房影”或“双弧（弓）影”。,大小异常-左心房增大,右心缘“双房影”或“双弧（弓）影”； 左心缘出现四弓，左心耳隆起； 气管分叉角度增大（正常
7、不超过90）。,后前位,大小异常-左心房增大,左心房增大-食道压迹及移位示意图。,右前斜位,大小异常-左心房增大,食道左房段压迹加深、后移，分为轻中重三度： 轻度食管前壁受压，无移位。 中度食管前后壁受压并移位，止于胸椎前缘。 重度食管明显受压移位超过胸椎前缘与脊柱重叠。,右前斜位,大小异常-左心房增大,左房段与左主支气管之间透明带消失，左主支气管受压、变窄、抬高。,左前斜位,大小异常-左心房增大,食道左房段压迹加深、后移，分为轻中重三度： 轻度食管前壁受压，无移位。 中度食管前后壁受压并移位，止于胸椎前缘。 重度食管明显受压移位超过胸椎前缘与脊柱重叠。,左侧位,大小异常-左心房增大,大小异常
8、-左心房增大,大小异常-左心房增大,二尖瓣病变； 左心室衰竭； 先心：PDA、VSD等。,常见原因：,大小异常-右心房增大,主要表现为向前、向右增大。 （在后前位、左前斜位、右前斜位观察）,大小异常-右心房增大,后前位：表现为右房段向右隆突，高度增加，大于心右缘的1/2。,大小异常-右心房增大,左前斜位：右房增大首先发生在心耳部，表现为右房段延长，向前膨凸。,大小异常-右心房增大,右前斜位：表现为心后缘下段向后膨出，使横膈上方的心后间隙变小或闭塞，但不造成食管受压移位而常突出在食管后方。,大小异常-右心房增大,右心衰竭； 房间隔缺损； 三尖瓣病变； 心房粘液瘤等。,常见原因：,大小异常-左心室
9、增大,主要表现为向左下、后下方增大。 （在后前位、左前斜位、左侧位观察）,大小异常-左心室增大,后前位： 左室段延长； 向左超过锁骨中线； 心尖下移； 心脏相反搏动点上移。,大小异常-左心室增大,左前斜位： 心后缘下段向后下方增大； 心后间隙变窄、消失； 心后下缘与脊柱重叠，最突点较低。,大小异常-左心室增大,左侧位： 心后食管前间隙变窄、消失。,大小异常-左心室增大,MRI：左心室增大，心肌肥厚,大小异常-左心室增大,心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左室段受压后移。,大小异常-左心室增大,高血压病 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 二尖瓣关闭不
10、全 动脉导管未闭,常见原因：,大小异常-右心室增大,主要表现为向左上方，向前、后上方增大。 （可在后前位、左前斜位、右前斜位、左侧位观察）,大小异常-右心室增大,后前位： 心脏向两侧扩大，左上方增大为主，心脏横径增宽； 心尖圆钝、上翘； 肺动脉段凸出，心腰饱满、延长。,大小异常-右心室增大,左前斜位： 右室段向前膨突，心前间隙变窄、消失； 心膈段延长，室间沟后上移； 心后缘向后上方增大（左心室被推向后上方）； 心后缘最突点较高。,大小异常-右心室增大,右前斜位： 心前下缘凸出，心前间隙变小或消失； 心前上缘凸出，肺动脉圆锥向前隆凸。,大小异常-右心室增大,左侧位：心脏与前胸壁接触面1/3 。,
11、大小异常-右心室增大,二尖瓣狭窄 慢性肺原性心脏病 肺动脉狭窄 肺动脉高压 心内间隔缺损 Follot四联症,常见原因：,基本病变的X线表现-搏动异常,心脏： 幅度增大、频率不变：早期高血压 幅度减小、频率加快：心衰 完全消失：心包积液 心脏和主动脉搏动增强： 甲亢、贫血 主动脉瓣关闭不全 肺动脉搏动增强： 肺心病 左向右分流的先心病 肺动脉狭窄,基本病变的X线表现-肺循环改变,肺充血 肺淤血 肺血减少 肺动脉高压 肺水肿,肺循环改变-肺充血,肺充血：是指肺动脉血量增多，可引起肺动脉高压。 主要X线表现： 肺动脉段隆起； 肺门影增宽，边缘清楚，搏动增强；肺门舞蹈征 肺纹理增粗，边缘清楚；右下肺
12、动脉干横径15mm 肺透明度正常。 常见病变： 左向右分流先心病：房/室间隔缺损、动脉导管未闭。 循环血量增多：甲亢心、贫血心等。,肺循环改变-肺充血,肺循环改变-肺淤血,肺淤血：是指肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺静脉内。肺静脉高压，肺水肿。 X线表现： 肺门影增宽，边缘模糊； 肺纹理增多，边缘模糊； 肺透明度下降； 血液重新分布-上肺静脉扩张，下肺静脉缩小，上肺静脉大于（或等于）下肺静脉。 常见病变： 二尖瓣病变； 左心功能不全（左心衰）等。,肺循环改变-肺淤血,肺循环改变-肺水肿,分为两种：,肺水肿：是指毛细血管-肺静脉压增高，毛细血管内液体渗出到肺泡或肺间隔内。,肺泡性肺水肿 间质性肺水肿
13、,X线表现：一侧或两侧肺野大片状模糊致密阴影，阴影呈蝶翼状是其典型表现。特点是来去迅速。 片状模糊阴影； 内中带、肺门周围； 典型：“蝶翼状”，对称性。 常见病变：尿毒症，心脏病伴心衰等。,肺水肿-肺泡性肺水肿,两侧肺野有片状模糊影，以内中带为多，蝶翼状,肺水肿-肺泡性肺水肿,肺泡性肺水肿-心衰,肺泡性肺水肿,两侧肺野有片状模糊影，以内中带为多，蝶翼状。,X线表现：在肺淤血的基础上（肺门影增宽，边缘模糊；肺血管纹理增多，边缘模糊；肺野透亮度降低）出现间隔线（常见为Kerley B 线）。 常见病变：以在慢性左心衰竭病例中最为常见。,肺水肿-间质性肺水肿,肺水肿-间质性肺水肿,肺循环改变-肺血减
14、少,肺血减少：指肺动脉血流减少，见于右心排血受阻病变，其中以肺动脉狭窄为常见 。 X线表现： 肺门影缩小； 肺纹理减少、变细； 肺透明度增高； 严重出现侧枝循环：表现为两中下肺野血管纹理增多紊乱呈网状。 常见病变： 肺动脉狭窄； 三尖瓣狭窄； 右心排血受阻的先心病等。,肺循环改变-肺血减少,肺循环改变-肺动脉高压,肺动脉高压：是指肺动脉压力增高（收压缩超过 30mmHg，平均压超过20mmHg ）。右心排血量和肺动脉阻力是影响肺动脉压的主要因素。 X线表现： 肺动脉段显著隆起呈半球状； 肺门截断征，表现为中心肺动脉增粗，外周细小，两者形成鲜明对比； 右心室增大。 常见病变： 肺心病； 先天性心
15、脏病肺血流量增多； 肺动脉血栓栓塞等。,肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征），右心室增大。,肺循环改变-肺动脉高压,房间隔缺损,肺循环改变-肺动脉高压,形状改变：扩张、延长 升主动脉向右突出 主动脉结（球）上升并向左突出 降主动脉向左肺野弯突 主动脉窗增大 食管随弯曲的主动脉走行 密度改变： 管腔扩张、血容量增加 管壁增厚、钙化,基本病变的X线表现-主动脉改变,升主动脉向右突出，主动脉结（球）上升并向左突出，降主动脉向左肺野弯突。,主动脉改变-主动脉扩张、迂曲,主动脉改变-主动脉迂曲延长,主动脉改变-主动脉钙化,04,思考与作业,思考与作业,01,02,左心房、左心室增大的X线表现,肺充血、肺淤血、肺动脉高压的X线表现,03,名词：肺门舞蹈 肺门截断（残根征）双重阴影（双边影） 四弧征,04,心脏形态异常的类型,全心大,正常冠状动脉的 X线投影,（二）右冠状动脉（ RCA） 右冠脉主干 圆锥支（Conus Branch， CB） 窦房结支（Sinus Node，SN） 右室支（Right Ventricular， RV） 锐缘支（Acute Marginal, AM） 后降支（Posterior Descending, PD）供应左室隔面心肌及室间隔后1/3 左室后侧支（Poster
