主动脉CTA检查及诊断

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1、主动脉CTA检查与诊断,主动脉检查的方式,1.申请单的开具 2.检查前的准备 3.检查中的注意事项 4.后处理技术 5.诊断,检查单申请,ct,ctzq,检查前准备,双源CT进入临床以来，广泛应用与临床各个领域，特别是心脏成像、低计量扫描、双能量及小儿成像方面具有独特的优势。不能配合控制呼吸的患者、危重症患者、小儿患者首选Flash Spiral模式扫描。低心率者成功率极高，较高心率者成功率也可。,留置针注意事项,一般置于右侧肘正中静脉。置于左侧会影响主动脉弓的显影。,检查中注意事项,1.呼吸训练 2.患者应保持静止，避免运动伪影干扰，如配合欠佳，需陪员予以帮助 3.检查后应留观30分钟，注意

2、造影剂过敏情况，及时处理 4.嘱咐患者多喝水，加快造影剂的排泄,后处理技术,VR(三维重建) MPR（多平面重建） MIP（最大密度投影） CPR（曲面重建）,诊断,主动脉夹层、壁间血肿、穿通性溃疡 主动脉瘤（真、假） 其他,概 述,急性主动脉综合征：（acute aortic syndromes,AAS） 临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同但可合并存在或相互演变。包括： 主动脉夹层 （AD） 主动脉壁内血肿 （IMH） 主动脉穿通性溃疡（PAU） 动脉瘤破裂 创伤性主动脉离断,AD IMH PAU,病因和病理生理学,典型AD: 发病机制： 中层囊性坏死内膜撕裂 病理

3、学特点： 内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口 病因：仍不明确 高血压 （ 70患者） Marfan综合征 医源性以及外伤 主动脉瓣狭窄等,外伤后胸痛，造影示B型AD,夹层的影像学征象,真假双腔 部位 范围 大小 内膜片 内膜破口 假腔内附壁血栓 主要分支受累情况 急症指征 ： AI（心功能不全） 心包积血 胸腔积血 缺血,型，中等量较高密度心包积液，值u。,急症指征-心包积液（血）,冠状动脉受累,主要分支动脉受累,腹腔干及肠系膜上动脉受累,腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。,肾动脉受累,右肾起自假腔,主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断,AD原发破口闭

4、合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。,第一次CT示AD。,2年后复查CT示夹层假腔血栓化，类似壁内血肿。,主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断,主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著.,管壁新月形“增厚”,内壁较光滑， 内膜钙化移位，弓降部可见PAU,主动脉壁内血肿,动脉粥样硬化,主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断,不同形态的溃疡。,PAU进展,主动脉夹层,DeBakey分型： I型：夹层起自升主动脉，累及主动脉全程 II型：夹层累及升主动脉 III型：夹层起自左锁骨下动脉外侧，累及降、胸、腹主动脉 Stanford分型： A型： DeBakeyI、II型 B型：DeBakeyIII型,I型夹层累及左冠状动脉开口处，可见内膜片影,III型夹层，左肾动脉位于假腔 CPR图,病例：III型夹层手术前、后比较,病例2：III型夹层术前,手术后,主动脉弓动脉瘤,腹主动脉瘤术前、后,谢谢大家！,