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1、针灸止痛在急诊科的应用,会宁县老君坡乡卫生院 杨进宝 2014年10月23日,针刺止痛学说,闸门控制学说； 上位中枢的下行性抑制与内啡肽； 末梢神经的阻滞作用。,闸门控制学说,在脊髓后角第二层的胶样物质中，多数小型神经元可抑制疼痛传导， 这种闸门机构是靠刺激传导知觉的粗纤维等来激活其功能。当疼痛时按揉、轻叩、刺激局部疼痛就会减轻，原因就在于在疼痛刺激信息向上位中枢传入的过程中，必定会受到各种神经相互间的干扰和修饰，针刺很可能就起这种作用,上位中枢的下行性抑制与内啡肽,针的刺激到达上级中枢后下行，通过中脑导水管的灰白质部、脊部缝际核、脑干下部周围区、巨大细胞网状核、MAGNUS缝际核，经脊髓背侧
2、束到达脊髓胶样质部，在这里激活脑啡肽神经元抑制疼痛刺激。 现已逐渐清楚这种下行抑制是由脑的多个区域产生的。上述镇痛机构的活动必须有多种神经介质参与。 针刺可促进内啡肽样的吗啡样物质游离，也影响其他多种神经介质的游离。在脊髓胶样质、脊髓内疼痛刺激上行路，旧脊髓丘脑路，及下行性抑制系统的各中枢核等部位有很多吗啡感受器。,末梢神经的阻滞作用,针刺后由受伤组织产生损伤电流，可阻断神经传导。 针刺可改变植物神经的兴奋性使疼痛刺激局限。 针刺可以抑制痛觉神经的兴奋，最近多施行电针， 如果是低频电流通过（1-3Hz）， 可以促进内啡肽的游离，高频率（特别是500Hz以上）可直接阻滞疼痛的传导,针灸治疗急诊应
3、用,止痛版：肚腹三里留，头项寻列缺，酸痛取阿是，胸胁内关谋。 古代版：肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。 现代版：心胸取内关，小腹三阴谋，酸痛阿是穴，急救刺水沟。,腹痛,肚腹三里留 治疗胃肠痉挛性疼痛效果最明显，常配中脘、上巨虚、支沟、合谷。 肾绞痛用肾俞、三阴交、太溪、阿是穴，可缓解疼痛 胆绞痛用阳陵泉、头痛穴、日月、中脘、合谷。,针所不为，灸之所宜 脘腹冷痛、痛经在急诊较多见，灸气海，配中脘、三阴交效果明显,头痛,头痛刺列缺，后头痛加风池，头顶加百会，额前加印堂，颞侧加太阳。 头痛穴（王文远平衡针灸穴，此穴位于足背第一第二趾骨结合之前凹陷中。太冲与行间之间 ） 清脑穴（魏清琳
4、针灸经验穴，此穴位于手大拇指背侧正中甲缘下0.1寸。）,胸胁痛,胸胁内关谋 心律失常、心绞痛、两胁胀痛内关效好 心绞痛加极泉、阴郄。,局部疼痛,酸痛取阿是 适用于局部软组织、内脏疼痛，有明显反应点的疼痛,刺络拔罐,对急性淤血损伤效果明显 疼痛淤血最明显处局部消毒，表面豹纹刺，加火罐拔出淤血疼痛可立即减轻,点刺少商、商阳放血，同时碘伏棉签擦拭扁桃体，治疗化脓性扁桃体炎。 耳尖、大椎放血治疗高热。 带状疱疹止痛，沿神经出疹区刺络拔罐。,穴位选择 少商与商阳穴 （1）少商穴位于手拇指的桡侧距指甲角旁0.1寸。 （2）商阳穴位于手食指桡侧距指甲0.1寸。,皮三针法,适用于皮肤筋肉局部浅表疼痛 找出疼痛
5、区域的上下边界局部消毒，上下边界各平行横刺一针，后痛区中间平行横刺一针，留针半小时，不行针。,穴位封闭,654-2用10mg、维生素K3用8mg 足三里封闭治胃肠痉挛，肾俞封闭治肾绞痛，阳陵泉封闭治胆绞痛，,指针疗法,患者惧针或无针时采用 取穴同前,相关财务知识及注意事项,会宁县老君坡乡卫生院 杨进宝 2014年8月23日,一、咱们每个人都离不开财务 1.吃穿住行无处不在 2.生活所迫 3.社会压力 4.责任,二、工资的介绍 1.财政人员工资 基本工资：也就是实际工资，是最低生活保障。我院最高1624（上班36年的苏国壁、）后面的都没过千，885最高（师院）、675最低（曹芳）。 相关津贴补贴
6、：包括高原补贴、艰苦边远地区津贴、邮电、节假日补贴、加班补贴、绩效工资等等。 扣过有关费用每人也就2000元左右。 县医院的医疗纯收入是财政拨款的几十甚至上百倍，我们的医疗纯收入是财政拨款的1/3-1/4,二、工资的介绍 2.聘用人员工资 基本工资：中专900元，大专950元，本科1000元，助理级职称加100元，执业级职称加300元， 绩效工资：考勤工资：每月上25天以上班每天7元、20-24天每天6元、15-19天每天5元、10-14天每天4元、5-9天每天3元、5天以下每天2元。岗位绩效工资：400元左右纯（纯医疗收入的15%左右）。 经领导同意的其他工资。 李培文按专家级聘用人员核算
7、殷军强按其收入具体核算 详见：会宁县老君坡乡卫生院7号文件,三、差旅费相关 1.时间：不得超过审账时间，（如9月份是23号审账，除特殊原因外10月份的差旅费中不得有9月23号以前的差旅费）最好实在发生后三天内核销。 2.格式：首页是报销单，末页是审批单，中间是车票、住宿票，粘贴得当。 3.附件：将经领导审批的有关文件及通知附在后面。 4.如附件中有安排食宿及交通费的，报销单上在不能填相关费用，两天及以上的出差老君至会宁的车票往返要两张，一天的可以填一张往返。 住宿票必须是正规发票。 5.报表的一般一月只限一次，多次的要付相关的具体通知。,四、原始凭证的基本内容（七要素） 1.名称 2.日期 3
8、.接受单位名称 4.经济业务内容（数量，单价，金额） 5.填制单位签章（财务章） 6有关人员签字：经办人 7.附件 包括，发票，出入库单，自制表格 营业章也属于财务章，现金收讫章只是个标识。,五、一切款项往来都围绕发票进行的 1.收入要有记账发票联，支出要有发票联 2.自制票据必须要有七要素，如工资表，出入库单，合作医疗自制表格等等。 3.除工资及差旅费(特殊的捐款等)以外的其他支出1000元以下的可以用现金支付，1000元以上的原则上必须用银行转账支付。,六、考勤及请销假相关细节 1.项目填齐全，尤其是销假是，有些人爱请假，不爱销假，销假时该填的项目不填，或者长时间不销假。 2.聘用人员和工资挂钩，财补人员和也挂钩，有些工作调动，特殊的工作安排，特殊奖励基金的发放都要考勤表。 3.先填写请假条请假部分领导批准（不在时，电话或短信请假并由副院长签字）-然后交到考勤处（不在时，放到签到处）-回来后及时取请假条将销假部分填写完毕后进行销假（领导不在时，由副院长签字销假），交考勤处。 4.实在是没有来及写请假条的，回来时补写，将项目填写完毕。,谢谢大家！,
