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1、神经内科常用量表,授课人: 刘川,神经系统疾病的症状表现及发生和发展都有其自身的特点和规律,通过详细的评估能够获得,对患者问题的判断有价值的线索。 临床量表就是解决这类问题的良好工具。,量表的评价标准,量表由于以人作为评定主体也是客体,所以很大程度上受主观因素的影响 在临床正式使用前,需要进行信度、效度和敏感度等心理测验学评价研究,只有通过了才能加以临床使用,或推广应用。,评价标准:信度(可靠性) 重测信度(组内信度) 评定者间信度(组间信度),分半信度 内部一致信度(构思) 效度(真实性,有效性), 表面效度(专家评价的主观指标) 内容效度 效标效度(准则关联)和结构效度,区分效度,评定量表
2、的实施过程及注意事项,对象:不同的量表适合不同的对象,除了病种外,还有年龄或住院和门诊的限制。 评定的时间范围:按量表手册和临床/研究方案的要求,如症状量表多数为评定检查当时或过去1-2周内的情况。 评定员:各量表对评定员的要求不一。一般要求受过有关量表评定的训练。,评定量表的实施分四个阶段: 1.准备阶段 对评定者进行系统训练,选择适合的评定工具及评定场地的准备。 2.量表的填写过程,先填背景资料,诊断或申请理由。 1)自评量表 解释指导语,目的、内容、时限、频度和严重程度 2)他评量表 直接评定(自己通过系统观察的观察印象),间接评定(通过知情者),3.结果换算 量表各项目评分需要累加为因
3、子分和总分,这些均为原始分。很多量表要求进一步转换成各种形式的标准分或百分位,还作加权处理,转换分比较有意义。(通过查表) 4.评定结果的解释和报告 为了达到评定量表的使用目的,需要对各种评定结果进行分析综合,提出结论,并对其意义进行解释。对个体某方面总的状况,总分即可,评定用语要精确明了,解释合理。,量表的作用及特点,用于诊断、疗效评定、功能评定的工具。 量表不能代替临床诊断。 量表的特点: 数量化,规范化,细致化,客观化; 机械性,横断性,量表各项目的等价性.,量表的用途,量表在临床和研究中的应用广泛。 症状量表:可作为病例的一般资料,作为病人的入组标准,评定疗效是最通常的用途。 诊断量表
4、:主要用来帮助建立诊断或为诊断提供参考。,脑血管病诊断量表,脑血管病的急诊神经系统评估包括6方面 确定是否为脑血管病 确定脑血管病发生时间 意识水平评估 脑血管病类型评估(出血或缺血) 脑血管病定位(颈动脉或椎-基底动脉) 脑血管病严重程度评估,Glasgow昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS),从睁眼、运动反应和言语反应3方面进行评价 GCS最高分15分,最低3分; 轻型:GCS 13-15分, 中型:GCS 9-12分. 重型:GCS 3-8分. 从文献引用的情况看,GCS应用最多,最广,可能与GCS容易掌握和便于临床操作有关。,在GCS的基础上,增添4项评价内容: 瞳
5、孔对光反应 脑干反应 抽搐 自发性呼吸,解析 最大得分35分,预后最好 最小得分7分,预后最差 用于准确评定患者的昏迷程度,格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome scale, GOS),卒中评分,美国国立卫生研究院卒中量表(The National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS) 蛛网膜下腔出血评分(Hunt-Hess Scale),1).美国国立卫生研究院卒中量表NIH Stroke Scale(NIHSS),诊治:急性中风 内容: 意识0-7分,凝视0-2,视野0-3, 面瘫0-3,上肢运动0-4,下肢运动0-4,共济失调0-2
6、,感觉0-2,语言0-3, 构音障碍0-2,忽视0-2,,解释 按表评分,记录结果。不要更改记分,记分反映的是病人的实际情况。 快速检查同时记录结果。 不要训练病人 如部分未评定,应详细说明。可通过监视录像回顾研究,并与研究者共同探讨,2)Hunt-Hess蛛网膜下腔出血评分 Hunt-Hess Scale,3)神经肌肉功能 评分吉兰-巴雷综合征功能分级Hughes Scale,卒中影响量表SIS,分自评表和照顾者代评表 五个方面 1)机能障碍和能力的丧失, 2)记忆和思维 3)自我感觉,情绪变化及控制情绪的能力 4)与人交流的能力及听读理解能力, 5)中风对你重要的活动能力的影响,常用于痴呆
7、诊断的量表,检查智能减退的量表 日常生活能力的量表 确定痴呆严重程度的量表 鉴别AD与VaD的量表 检测痴呆伴随症状的量表,1.智能减退的检查,MMSE(简易精神状态量表) HDS(长谷川痴呆量表) HDS-R(修订的长谷川智能量表) IMCT(常识-记忆-注意测试) WAIS(韦氏成人智力量表) 画钟试验 WMS(韦氏成人记忆量表),2.生活能力(功能)检查,ADL(日常生活活动量表) 包括两方面内容:评定生活自理能力:进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、上厕所;评定工具性日常生活自理能力:购物、做饭菜、做家务、打电话、洗衣、服药、理财和使用交通工具。 BBS(Blessed行为量表)包括生活能力
8、和日常习惯,ADL(日常生活活动量表),评价患者是否有社会或行为能力下降; (1)-自己可以做 (2)-有些困难 (3)-需要帮助 (4)-根本没法做,1.疼痛量表,1).数字等级评定量表 由0-10级,0无痛,5中度疼痛,10重度疼痛 2).口诉评分法4-5级 0无痛,1轻微疼痛,2中等疼痛,4剧烈疼痛 3).视觉模拟疼痛评分 画一直线,一端无痛,一端最剧烈痛,让患者在线上画标记代表疼痛程度。,4).行为观察量表 (适用于严重意识障碍 不能进行语言交流,不能表达的患者) N表示正常,U表示异常(算1分),观察3-5分钟 内容:呼吸音,面部痛苦表情,行动,痛苦的声音,紧张的体位,异常的程度 总
9、分:1-2轻度疼痛, 3-4中度疼痛 5-6重度疼痛,5).功能疼痛量表 0=无疼痛 1=可以忍受的疼痛(不影响任何活动) 2=可以忍受的疼痛(但已影响某些活动) 3=不可忍受的疼痛(尚能打电话,看电视或阅读等活动) 4=不可忍受的疼痛(不能上述活动) 5=不可忍受的疼痛(且不能进行语言交流),2.语言障碍的评定量表,(一)失语成套测验 1.谈话 问答及系列语言 2.理解 听理解,听辨认 3.复述 词复述,句复述 4.命名 词命名,颜色命名,反应命名 5.阅读 视读,听字-辨认,字-画匹配,读指令,并执行,读句选答案填空 6.书写 写姓名地址,抄写,系列书写,听写,看图写字 7.写病情(自发书
10、写),(二)失语症检查 1.口语表达 自发口语,系列语言,复述,命名实物,颜色命名 2.听语理解 听名指物,听名指图,执行命令,短句理解 3.阅读 图形视觉感知辨识和再认,字句阅读,语句阅读,篇章阅读 4.书写 抄写,听写,自发书写,看图书写,系列书写,吞咽困难的评价量表,(一)医疗床旁吞咽评估量表 内容:意识水平,头与躯干的控制,呼吸模式,唇的闭合,软腭运动,喉功能,咽反射,自主咳嗽, (给1汤匙水5ml 3次)水流出,有无效喉运动,重复吞咽,吞咽时咳嗽,喘鸣,吞咽后喉的功能 给予60ml水,能否完成,吞咽中或完成后咳嗽,喘鸣,吞咽后喉功能,误吸是否存在,(二)吞咽困难分级量表,神经内科护理
11、常用量表,洼田饮水实验 日本学者洼田俊夫提出 检查方法: 让患者端坐,喝下30ml温开水,根据所需时间和 呛咳情况分级 1级 (优):能不呛地一次饮下30ml 2级( 良):分两次饮下,能不呛饮下 3级 (中):能一次饮下,但有呛咳 4级(可):分两次以上饮下,有呛咳 5级(差):屡屡呛咳,难以全部咽下,洼田饮水实验,评定: 正常:1级,5秒之内; 可疑:1级,5秒以上或2级 异常:3-5级 疗效判断标准: 治愈:吞咽障碍消失,饮水试验评定1级 有效:吞咽障碍明显改善,饮水试验评定2级 无效:吞咽障碍改善不显著,饮水试验评定3急以上,洼田吞咽能力评定法 该表提出3种能减少误吸的条件,根据患者需
12、要条件的多少及种类逐步分级,分为16及,级别越高吞咽障碍越轻,6级为正常。 评定条件: 帮助的人,食物种类,进食方法和时间。 分级: 1级:任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽; 2级:3个条件均具备则误吸减少; 3级:具备2个条件则误吸减少; 4级:如选择适当食物,则基本上无误吸; 5级:如注意进食方法和时间基本上无误吸; 6级:吞咽正常。,疗效判定标准:,无效:治疗前后无变化; 有效:吞咽障碍明显改善,吞咽分级提高1级; 显效:吞咽障碍缓解2级,或接近正常。,braden量表,braden量表,解析:总分23分,最低分6分,得分越低发生压疮的危险越高 15-18分提示轻度危险,一周评估一次; 13-14分提示中度危险,一周评估两次; 10-12分提示高度危险,一天评估一次; 9分以下提示极度危险,每班评估一次; 新入院完成首次评估,患者病情变化随时评估记录在体温单。,痰液粘稠度,分度临床标准 痰如米汤或白色泡沫样,吸痰后,玻璃接头内无痰液滞留 痰的外观较度粘稠,吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留,但易被水冲洗干净 痰的外观明显粘稠,常呈黄色,吸痰管因负压过大而塌陷,玻璃接头内壁滞留有大量痰液,且不易用水冲净,静脉炎分级量表,输液渗出分级量表,祝大家新年快乐 阖家欢乐!,谢谢,