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1、电外科安全操作推荐指南,电外科设备,超声外科吸引器,超声刀,高频电刀,氩气刀,结扎速血管闭合系统,电外科能量平台,电外科潜在的负面效应,接触质量检测系统,电外科手术中发生患者受伤的报道中，负极板处皮肤烧伤是最常见的。 这种损伤发生的危险性可通过对负极板进行改良而降至最低。 采用非干性的导电材质 启用负极板接触质量检测系统,电外科工作原理电外科是通过高频电流作用于组织来取得需要的临床效果,单 极,工作电极在手术部位,回路电极在其他位置,电流流经病人身体,高电压 Coag电凝 3000-9000V Cut 电切 1350-4000V,双 极,激活电极和回路电极在同一器械上 电流仅作用于电极之间的目
2、标组织中 低电压 (320 - 1200 V),确定患者本身存在的危险因素,患者体形,肥胖 可能会需要多个负极板/转接头 消瘦 需要丰富的护理经验来选择最佳负极粘贴处 婴儿 体重小于 30 磅 需要丰富的护理经验 来选择最佳负极板粘贴处,影响阻抗的因素,评估是否存在血供不丰富的情况 与疾病相关 与体位相关 与药物治疗相关 评估体温情况 体温过高 体温过低,火灾危险因素,判断手术部位是否处于潜在富氧环境中 头颈部 口腔 胸腔 腹腔 (未灌洗过的肠道) 判断手术部位是否用过含易燃物质的准备液 酒精 含酒精的准备液,预估体内和体外存在的一些医疗和口腔科设备的影响,起搏器 内置式的心脏复律除颤器（IC
3、D） 金属植入物 植入式耳蜗 植入式机械泵 助听器 齿科器具,明确护理诊断和所预期的效果,电外科相关损伤的危险性 由于电外科，激光或其他热源引起的火灾继而造成皮肤损伤的危险性,明确预期效果,说明 患者没有因电外科手术而发生任何损伤 说明 患者没有出现任何与电相关损伤的症状,电外科设备及配件均需按照生产商提供的书面使用说明使用,严格遵从生产商提供的书面使用说明,常规安全预防措施,负极板报警系统,电刀激活音量调节至可听到范围,确认功率设置,耗材接入正确的插口,负极板选择,负极板需电外科设备兼容 不要试图使用不能激活接触质量检测系统的负极板 确认: 负极板完整无缺 导电胶湿润 负极板在保质期内 如何
4、判断负极板的质量,负极板导电胶的质量,选择负极板的粘贴部位,遵从厂商的书面使用说明 干燥清洁的皮肤 有良好的血供和肌肉 平整或凸起的表面 尽量接近手术部位,应避免高阻抗部位,负极板粘贴处的准备工作,负极板使用指导方针,病人回路负极板,Do not warm return避免加热负极板 Apply after patient positioning 摆好手术体位后再粘贴负极板 Place return electrode proximal to tourniquet, preferably on operative side 使用止血带时，负极板应该 靠近手术侧,根据厂商提供的说明选用不同大小的
5、负极板,根据患者体重不同选择负极板 婴儿负极板 不要超过150W的功率设置 尽量缩短激活时间 新生儿负极板 不要采用超过30W的功率设置 不要连续激活电极时间超过30秒 如果新生儿体重1-6磅（0.45-2.7kg），请尽量使用双极模式,加热设施和负极板,严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施 避免与温毯的近距离接触 负极板和温毯之间应用毛巾 毯子和折叠的手术巾隔开 以达到使负极板远离热源的目的,减少异位烧伤的可能性,避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指 与大腿或膝盖的接触等 采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接触 选择合适的负极板 粘贴处以提供直接的回流 途径,何时需要使用两片负
6、极板,放置额外的负极板进一步分散负极 板病人接触面的电流密度和热量 肥胖症病人 体质虚弱的病人 液体环境 长时间激活,揭除负极板,按住皮肤，缓慢地揭除负极板 观察负极板下皮肤 记录负极板处皮肤表现,电容式负极板,体重超过 25 lbs 的患者才能使用 确保充分接触 体重方面 尽量减少患者和负极板之间的物质 确保与患者皮肤接触面之间没有小的金属物体 去除所有首饰 电容式负极板不能激活负极板接触质量检测系统 有效期两年,工作电极（电刀笔）,不使用时，总是将工作电极放入绝缘的保护套内 如果电极不能放入保护套内，则需将其放在特定区域，并保证刀头远离易燃物 工作电极必须和手柄紧密连接,工作电极,使用涂层
7、电极更容易去除刀头上形成的焦痂,经常清洁电极头端,电极上形成的焦痂会增加阻抗， 可能会要求更高的功率设置,焦痂碎片可被点燃,激活电极,不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套 红色橡胶或塑胶材质可被点燃 根据厂商的推荐选用合适的保护套,避免高频电流泄漏引起的损伤,工作电极导线不能缠绕在金属器械上 工作电极导线和其他电线不能捆扎成束,线圈缠绕巾钳可能造成的伤害,起搏器,参考起搏器厂家的建议 电外科设备可能会干扰起搏器 小心使用电外科设备 根据患者对起搏器的依赖程度选择 关闭或强制启动模式 术前咨询心内科医生的意见 尽量采用双极模式 采用较低的功率设置 避免电流通过心脏和起搏器 电外科设备导线应尽
8、量远离起搏器和其导线 患者术后需单独接受相关检查,内置式心脏复率除颤器,术前需请心脏科医生参与评估功能情况和手术危险系数 准备一个备用的除颤器 在使用电外科设备前关闭ICD 连续ECG和外周脉搏监测 使用双极 如采用单极模式，则尽量使负极板靠近手术部位 避免电流流经心脏和ICD 患者术后需单独接受相关检查,体内金属植入物,采用双极电外科模式 如采用单极模式，则尽量缩短激活电极和 负极板的距离 使激活电极和负极板尽量远离金属植入物和电线 确保手术区域到负极板的电流通路没有经过金属 植入物或引导线附近 患者术后需单独接受相关检查,耳蜗植入器,对配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时， 不宜选用单极电
9、外科模式 对于配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时， 如其没有耳蜗外参照电极，可选用双极电外科 模式 双极电极严禁接触植入物 如果耳蜗植入器有耳蜗外参照电极， 也可选用双极电外科模式，但电极 必须离开耳蜗外参照电极10厘米以 上患者术后需单独接受相关检查,植入式的机械泵,尽量选用双极模式 患者术后需单独接受相关检查,助听器,最好在术前去除助听器 高频泄漏电流可能会干扰助听器 高频电流也可能会损伤两片式无线助听器， 因而在电外科手术中不宜佩戴,牙科器具,.电极避免与金属齿科器具直接接触 .手术时用硅胶或橡胶的牙套覆盖矫治 器或使用双极模式 .如果手术靠近齿科器具，需移开颚部扩张器,Jewelry
10、首饰,当佩戴的首饰处于工作电极的范围之内时， 必须将其去除 当使用可重复使用的电容式负极板时， 患者身上所用的金属首饰均需去除,首饰,去除存在于激活电极和负极板间直接电流通道上的首饰 如果首饰不能被去除: 通过用纱布（2X2 的小纱布）覆盖首饰，并用胶带固定，从而改善皮肤和首饰接触面 不要用激活电极直接接触首饰 也不要用没激活的电极接触首饰，防止残留的热量传导至首饰引起烫伤,纹身,避免将负极板粘贴于纹身上 墨水（特别是红色的）含有金属， 可能会成为电流或热导体,为什么在医生用刀笔接触止血钳凝血时会被电击?,为将危险降到最低,请提醒外科医生注意以下操作: 1.医生禁止靠在病人身体、手术床及牵开器
11、上 2.尽量使用切割键不要用凝血键 3.止血钳夹住组织，在电刀笔与止血钳接触后再按下切割键 4.刀笔接触止血钳的位置尽量靠近病人身体,而不要靠近医生的手部 “打止血钳止血”应在手的部位以下进行 5.将刀笔紧靠在止血钳上 不要选用针状电极进行 “打止血钳止血”的操作 使用涂层或不粘刃性电极时，将电极的边缘靠在止血钳上。 6.按切割键之前医生应尽可能多地握牢止血钳, 这样可增大接触面积, 最大限度减小医生指尖处的电流密度,这样将危险降到最低 7.医生应用最小的功率和最短的时间(达到预期止血效果),如何避免医生用刀笔接触止血钳凝血时发生烫伤?,电外科术后评估病人护理,以临床表现作为术后评估标准 负极板粘贴处或电流流经处皮肤有无损失表现 是否出现皮肤颜色改变 负极板粘贴处皮肤是否出现过敏反应 是否有证据显示在手术过程中出现皮肤 和组织的损伤,关于两台电刀同时使用的注意事项,不要将电外科设备摞放在高频电刀或其他电器设备顶部； 两台电刀必须属于同一类型； 每块病人回路负极板都应尽可能粘贴在靠近所用连接的电刀进行手术的部位； 确保两块病人回路负极板不相互接触；,谢 谢,
