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1、一.绪论1.中医诊断学的主要内容: 诊法、诊病、辨证、诊断综合运用、病历书写。2.认清几个概念：1.症（症状、体征）2.证（证候、证型）3.病4.辨证3. 中医诊断学基本原理 : (1)司外揣内（2）见微知着 （3）以常衡变4. 中医诊断学的基本原则：(1)整 体 审 察(2)诊 法 合 参 (3)病 证 结 合5. 西汉淳于意: 创立“诊籍”，作为诊断的原始资料6. 西晋王叔和脉经为我国现存最早的脉学专着，分述三部九侯、寸口、二十四脉脉法。7. 元 敖氏着点点金及金镜录为论舌第一部专著，后经清杜清碧增补为敖氏伤寒金镜录为现存最早舌诊专著8. 清汪宏望诊遵经 为全面论述望诊的专着9. 明李时珍
2、濒湖脉学 详述二十七脉.10.近代曹炳章彩图辨舌指南二.问诊1.恶寒：无风自冷，得温不解。（外邪袭表，卫阳被遏，肌表失煦）2.畏寒：自觉怕冷，体温偏低，得温可缓。（阳气内虚，机体失煦）3.恶寒发热：(1) 恶寒重，发热轻表寒证(2) 恶寒轻，发热重表热证 (3) 发热轻，恶风伤风表证4.但热不寒中，潮热（定时发热或定时加重）:（1）日晡（申时，午后35时）潮热腹胀便秘，阳明腑实（2）湿温潮热身热不扬，湿温热伏（3）阴虚潮热骨蒸颧红，阴虚阳亢（4）身热夜甚斑疹舌绛，热入营血5.但热不寒中，微热（轻度发热， T 3738之间） （1）阴虚内热（病程长，午夜发作）长期低热，五心烦热 （2）气虚发热（
3、持续，劳累加重）烦劳则甚，中气下陷 （3）气郁发热（时发时止，情志不畅）情志不舒，气郁而化火 （4）血虚发热面白，舌淡 （5）温病后期余热未尽，湿温粘滞6.寒热往来（1）少阳病：寒热往来，发无定时。（2）疟疾病：寒热往来，大汗，发有定时。7.问汗: (1)自汗阳虚、气虚、表卫不固 (2)盗汗阴虚内热 (3)战汗正邪相争 邪盛正衰身热脉躁，正盛邪衰身凉脉静 (4)绝汗: 亡阳汗清稀、冷、味淡，亡阴汗粘手、热、味咸8.问疼痛: 1 胀痛 ：气滞疼痛 2 刺痛 ：瘀血疼痛 3 冷痛 ：寒证疼痛 4 灼痛 ：热证疼痛 5 重痛：湿邪困阻所致，亦可见于肝阳上亢，气血上壅之时。 6 酸痛：痛而有酸软，多因
4、湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅所致，而腰膝酸痛多属肾虚。 7 绞痛：实证疼痛的特点之一 8 空痛：虚证疼痛的特点之一 9 隐痛：痛势较缓，尚可忍耐，绵绵不休，是虚证疼痛的特点 10 窜痛 ：气滞 11 固定痛：瘀血疼痛的特点之一，也见于着痹 12 掣痛：抽掣牵引疼痛。又称引痛、彻痛，多因经脉失养或经脉阻滞所致，既可见于实证，也可见于虚证。 9.问头痛:(1)巅顶头痛，痛连目系为厥阴经头痛（藁本） (2)后脑头痛连项为太阳经头痛（羌活、葛根）(3)两侧头痛，痛连太阳穴者属少阳经头痛（柴胡）(4)前额头痛，痛连眉棱骨者属阳明经头痛（白芷）(5)头痛连齿者属少阴经头痛 （细辛）10.失眠机理: 失眠
5、是阳不入阴，神不守舍的病理表现。 失眠临床表现:A.不易入睡心肾不交(阴虚火旺)B.睡后易醒时睡时醒心脾两虚(营血不足)时易惊醒心胆气虚，胆郁痰扰C.彻夜不眠食滞内停(胃不和则卧不安)11.渴不欲饮:(1)渴喜热饮痰饮内停(2)渴不多饮湿热或热入营血(3)饮入即吐水饮停胃(4)但欲漱口不欲咽瘀血(5)咽干口燥伤燥或阴虚12.消谷善饥：即病人食欲过于亢盛，进食量多，食后不久即感饥饿，反见形体消瘦，又称“多食易饥”。临床常见有以下2种：胃火亢盛：多食易饥，多饮多尿，形体消瘦，兼见口渴心烦，舌红苔黄，口臭便秘。多见于消渴，胃火炽盛，腐熟太过所致。胃强脾弱：多食易饥，兼见腹胀、大便溏泻等。胃强则腐熟功
6、能亢进，而多食易饥，脾弱则运化无力而腹胀、大便溏泻。13.饥不欲食：即病人虽感饥饿，但不欲食或进食不多，多见于胃阴不足。症见饥不欲食，胃中嘈杂，有灼热感，舌红少苔，脉细数。病机：胃阴不足，虚热内扰14. 问大便(1)完谷不化：大便中经常含有较多未消化的食物，称为完谷不化。多见于脾胃虚寒，或肾虚命门火衰所致的泄泻。(2)溏结不调：即大便时干时稀，多因肝郁脾虚，肝脾不调而致；若大便先干后稀，多属脾胃虚弱。 (3)里急后重：腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽，称为里急后重。多因湿热内阻，肠道气滞所致。15.问小便(1)余沥不尽：指小便后点滴不尽，又称尿后余沥。多因肾气不固，膀胱失约所致，常见于老
7、年或久病体衰者。 (2)癃闭 :虚证肾阳不足，气化无力。实证湿热、瘀血、结石三.望诊1.得神、少神、失神、假神鉴别观察项目得神少神失神假神神志语言神志清楚,语言清晰精神不振，懒言表情淡漠，语言错乱，或神昏谵语突然神识清醒，言语不休，想见亲人两目精彩乏神晦暗突然目光转亮，浮光外露呼吸平稳少气气微或喘促面色形体面色荣润，肌肉不削面色少华，倦怠乏力，肌肉松软面色无华，形体羸瘦面色无华，两颧泛红如妆动作反应动作自如，反应灵敏动作迟缓动作艰难，反应迟钝饮食饮食正常饮食减少饮食减少突然食饮增进2.神乱鉴别表（1）焦 虑 恐 惧: 时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独居。卑惵、脏躁。心胆气虚，心神失养。虚证
8、。（2）狂 躁 不 安: 狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏。狂病、外感热病。痰火扰心。阳证。（3）淡 漠 痴 呆: 表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望。癫病、痴呆。痰蒙心神，或先天禀赋不足。阴证。（4）卒 然 昏 倒: 突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐醒后如常。痫病。肝风夹痰上逆，阻闭清窍。风证。3.常色生理变异:(1)主色因遗传或地理等因素导致的，终生基本不变的面色差异。 (2)客色因季节气候等因素导致的面色差异。4.赤色主热证，亦见于戴阳证(久病晦暗，突然红光虚阳外越，下真寒上假热，虚寒证)5.白色主虚、寒、夺气、夺血。晄白面白而虚浮、光亮（阳虚水泛）6
9、.黄色主脾虚气血不足、水湿。(1)萎黄：淡黄无光脾胃气虚、气血不足(2)黄胖：黄而虚浮脾虚水湿(3)黄疸：面目身俱黄。阳黄黄而鲜明如橘色（湿热）。阴黄晦暗如烟熏（寒湿）。7.青色 寒证 痛证 气滞血瘀 惊风8.黑色 肾虚 寒证 水饮 瘀血 痛证(1) 肾阳虚(水饮内停，阴寒内盛，寒凝血瘀) : 淡黑或黧黑（黑暗而无光）(2) 肾阴虚(虚火灼精):黑而干焦(3) 眼眶周围发黑：肾虚（多为阳虚），水湿泛滥，寒湿带下(4) 肌肤甲错：只皮肤干枯燥，状若鱼鳞的症状。多属血瘀日久，肌肤失养所致。9.望头颅(1)囟填：即囟门突起。在小儿哭泣时囟门暂时突起为正常。实证。温病火邪上攻；脑髓有病；颅内水液停聚。
10、(2)囟陷：即囟门凹陷。6个月以内的婴儿囟门微陷属正常。虚证。吐泻伤津，气血不足；或先天精气亏虚，脑髓失充。(3)解颅：即囟门迟闭。虚证。先天肾气不足，或脾胃虚弱、营养不良，后天失养导致颅骨发育不良引起，多见于佝偻病患儿，常兼有 ： “五软”头、项、手足、肌肉、口软； “五迟”立、行、发、齿、语迟10.望面部(1)面肿：阳水：起病急，面、睑先肿，且肿甚，皮色光亮，多实证。 (外感风邪，肺失宣降)阴水：起病缓，下肢先肿，波及头面，多虚证（脾肾阳虚，水湿泛滥）(2)腮肿：A.痄腮：一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感或压痛。外感温毒，属传染病B.发颐：颧下颌上耳前发红肿起，易于化
11、脓，按之较硬。阳明热毒上攻，无传染性11.五轮学说: 瞳仁属肾，称为水轮；黑晶属肝，称为风轮；两血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。12.耳之色泽:正常人耳廓色泽红润，是气血充足的表现。(病理参考P50) 耳之形态:正常人耳廓厚大，是肾气充足的表现。(病理参考P50)13.牙龈色泽:正常人牙龈淡红而润泽，是胃气充足，气血调匀的表现。(病理参考P52)14.望咽喉(1)色泽：正常的咽喉，色泽淡红润滑，不肿不痛，呼吸、发声、吞咽皆通畅无阻。(2)形态：A.红肿：咽部一侧或两侧喉核红肿高起，甚则溃烂或有黄白色脓点，脓汁易拭去，此为乳蛾，多因肺胃热毒壅盛所致。B.成脓：C.溃烂
12、：D.伪膜：咽部溃烂处上覆黄白色或灰白色膜，称为伪膜（或假膜）。15望皮肤(1)斑 ：色红或紫，呈点状或片状，平摊于皮肤下，压之不褪色，摸之不碍手，称为“斑”。(2)疹 ：色红而高起，疹形如粟粒，压之褪色，摸之碍手，称为“疹”。16.痈、疽、疖、疔等鉴别老师未提，自行参考。17.望小儿指纹色偏红：外感表证、寒证四.闻诊1.语声嘶哑者，称为音哑；语而无声者，称为失音，或称瘖（喑）。2.A.金实不鸣：新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，即所谓“金实不鸣”。B.金破不鸣：久病音哑或失音者，多属虚证，常因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓“金破不鸣”。3.A.谵
13、语：神识不清，语无伦次，声高有力，多属热扰心神之实证。B.郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，属心气大伤，精神散乱之虚证。 C.夺气：语言低微，气短不续，欲言不能复言的症状。是宗气大虚之象。4.咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者，称为顿咳(百日咳) ，多因风邪与痰热博结所致，常见于小儿。5.咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，是肺肾阴虚，疫毒攻喉所致，多见于白喉。6.胃反：朝食暮吐，暮食朝吐。多属脾胃阳虚，腐熟无能，胃气不降所致。水逆：口干欲饮，饮后则呕，为水逆。多属饮邪停胃，胃气上逆所致。7.病室气味的常见病证：（1）臭气触人瘟疫病（2）病室血腥味
14、失血病（3）病室腐臭气溃腐疮疡（脱疽）（4）病室尸臭脏腑衰败（5）病室尿臊气水肿晚期（尿毒症）（6）病室有烂苹果气味消渴病五.按诊症瘕积聚： 症瘕和积聚都是结块、或胀或痛的一种病症。病变在中焦为积聚，病变在下焦及妇科疾患为症瘕。 症和积是有形的，而且固定不移，痛有定处，病在脏，属血分;瘕和聚是无形的，聚散无常，痛无定处，病在腑，属气分。 症瘕积聚的发生，多因情志抑郁、饮食内伤等致使肝脾受伤，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停，日久渐聚而成。而正气不足，更是本病发生的主要原因。第三章 舌诊(整章都是重点)1. 舌面脏腑部位分属图: 2. 正常舌象:淡红舌、薄白苔3. 舌质:(1) 红舌:【舌象特征】较正常舌色红，呈鲜红色者，舌红有时只局限于舌尖、舌两边或舌边尖部。【临床意义】 主热证（实热或阴虚）。舌色愈红，热势愈甚。主热证舌热苔黄燥实热证舌红少苔或无苔虚热证(2) 绛舌:【舌象特征】较红舌更深，或略带暗红色，称绛舌。绛舌为红舌进一步发展所致。【临床
