《6 新生儿感染性肺炎》由会员分享，可在线阅读，更多相关《6 新生儿感染性肺炎（62页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新生儿感染性肺炎 Neonatal infectious pneumonia 授课人：章小雷,新生儿 肺炎,吸入性肺炎,感染性肺炎,羊水吸入,胎粪吸入,乳汁吸入,宫内感染,生后感染,产时感染,【肺炎分类】,【病因】 1. 宫内感染性肺炎(巨细胞、风疹、单纯疱疹病毒） 病毒、细菌 母患感染 胎儿感染 性疾病 胎盘 2. 分娩过程中感染性肺炎（大肠杆菌） 细菌 胎膜早破 污染羊水 胎儿感染 上行 胎儿娩出 吸入羊水或 过 程 中 胎儿感染 产道分泌物,3、出生后感染性肺炎 蔓延 上感 肺炎 皮肤、脐部感染血行传播肺炎 医源性传播 消毒不严，呼吸机、抗生素使用过久 吞咽功能不协调 乳汁吸入性肺炎,【
2、临床表现】,1.差 :反应差,T或不升面色差: 青灰 唇周发绀 2.促 :呼吸浅促呼吸困难: 鼻翼搧动 三凹征 呼吸暂停 点头呼吸(重者) 3.泡沫:口吐泡沫 4.啰音:肺部闻中细湿啰音,部分听不到 5.肺部X线:支气管肺炎(双肺斑点、斑片状阴影）/ 间质性肺炎特点/金黄色葡萄球菌肺炎特点,【治疗】 1. 保持呼吸道通畅 2. 吸氧：鼻管、口罩、CPAP、呼吸机 3. 抗生素疗法： 细菌感染:氨苄青霉素.新青.头孢类 病毒感染：无环鸟苷,更昔洛韦 衣原体感染： 红霉素 厌氧菌感染： 灭滴灵 4. 对症支持疗法,胎粪吸入综合征 Meconium aspiration syndrome，MAS 【
3、病因和病理生理】 肛门松弛胎粪排出吸入肺内 肺不张.肺气肿.气胸 肺化学性炎症 胎儿缺氧 感染性肺炎 脑、心、肺、肾、胃肠损害 持续性肺动脉高压（PPHN）,【临床表现】 轻：无症状 重：皮肤.羊水粪染 呼吸困难、发绀、气胸、肺出血、 肺部啰音 脑、心、肝 ，胃肠损害表现 PPHN表现:发绀明显,吸氧疗效差, 发绀程度与肺部体征不平行,皮肤粪染 胎粪吸入,【辅助检查】 1.线胸片：双肺斑点状阴影, 可有肺不张、肺气肿、气胸 2.血气分析： pH，PaO2, PaCO2 【诊断】 1. 羊水被胎粪污染 2. 气管内吸出胎粪 3. 呼吸窘迫症状 4. 胸部线特征,胎粪吸入(气胸),胎粪吸入(气胸)
4、,【预防】 1. 防止胎儿窒息 2. 胎头娩出时:立即吸净咽、鼻内胎粪 胎儿娩出后:制止呼吸,先吸净粪， 必要时气管插管吸净气管内胎粪 3. 禁用强有力呼吸兴奋剂,【治疗】 1. 氧疗 2. 对症治疗 3. 抗生素应用 4. 气胸治疗 5. PPHN治疗：纠酸，血管扩张药 一氧化氮，体外膜肺 6. 合并颅内出血、HIE： 镇静、止血、降颅压、脑神经营养药 . 肺表面活性物质,新生儿肺透明膜病 Hyaline membrane disease，HMD 又称为 新生儿呼吸窘迫综合症 Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS,【病因】 肺泡表面活性物质不
5、足 【发病机理】 1. 肺泡表面物质的合成（受T、PH、激素、肺血影响） 肺泡型细胞 肺泡表面活性物质 孕2035W 降低肺泡表面张力呼气时肺泡不完全萎陷,2 肺表面活性物质 肺泡表面张力 肺泡萎陷、不张 呼吸困难 缺氧、酸中毒 肺血管痉挛肺血管通透性 右心压力血浆、纤维蛋白 渗 出 青紫 透明膜形成（嗜伊红物质）,肺透,正常,透明膜形成（嗜伊红物质）,透明膜形成,【临床表现】 1. 多见于早产儿 亦见于窒息儿、糖尿病母亲所生婴儿,剖腹产儿 2.生后立即或26h内进行性呼吸困难、 发绀、呼气性呻吟、吸气性三凹征、 呼吸音低 、可闻细湿罗音 3.多于3天内死亡，3天者治愈率高 (12h起病,一般
6、不考虑本病),【辅助检查】 1. 血 pH,PaO2,PaCO2 2. 羊水检查： 卵磷脂/鞘磷脂（L/S）1.5 3. 胃液泡沫试验 阴性 4. 胸片：肺透亮度降低（毛玻璃样）, 小颗粒网状阴影,支气管充气征,白肺,白肺，支气管充气征,【治疗】 1. 吸氧：鼻塞持续正压呼吸 (CPAP) 呼吸机 2. 纠正酸中毒、电解质紊乱 3. 防治感染 ： 抗生素 4. 关闭动脉导管：消炎痛 5. 肺表面活性物质疗法(特异性治疗)： 尽早用(24h内),24 次,气管内给药,机械通气,肺表面活性物质疗法： 特异性治疗 60200mg/kg 24 次 间隔1012小时 气管内给药,用PS前,用PS后,【预
7、防】 1. 防止早产、窒息、 掌握剖腹产适应症 2. 可能早产妇分娩前23天用 糖皮质激素 3. 预防应用PS 胎龄2830周的早产儿 争取在生后30分钟内使用,新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 Hypoxic-ischemic encephalopathy HIE 【病因】 1.凡是引起新生儿窒息的原因都可导致本病 母亲因素 分娩异常 胎盘异常 脐带异常 胎儿因素 2.心肺疾病、严重失血,自学新生儿窒息 P 118 掌握Apgar评分 窒息常见原因 了解复苏方案（ABCDE）,【发病机理】 了解 缺氧、缺血 脑血流重新分布 ATP合成 氧自由基 脑血管自主调节 兴奋性氨基酸 功能障碍
8、泵功能衰竭 脑损伤 脑损伤 钠内流 钙内流 脑细胞水肿 再灌注损伤 坏死 凋亡,【病理改变】 脑水肿、出血、坏死 【临床表现】 轻 度 中 度 重 度 1意 识 易激惹 嗜睡浅昏迷 昏 迷 2. 肌张力改变 无轻 轻中 明 显 3.惊 厥 无 50 频 发 4.原始反射 过 强 减 弱 消 失 5.前囟张力 正 常 增 高 明 显 6.呼吸、心率 正常 ,呼吸暂停 7.病 程 35天 12周 2周 8.预 后 好 较 差 严 重 ,后遗症,【辅助检查】 1. 头颅CT： 明确病变性质：脑水肿、梗死、出血 明确病灶范围及程度 检查时间：生后 2 5 天 足月儿CT值18 2 头颅 B 超 3 核
9、磁共振 4 脑电图,【诊断】 1宫内或出生时有窒息 2神经系统症状、体征 3脑CT等异常 4 排除先天性 ，遗传性疾病 【预后】 轻者预后好，中、重度者2030 有后遗症 【预防】 防治窒息是预防本病发生的根本措施,【治疗】 1加强监护: 心率、呼吸、颅内压、血压 2保证脑供氧：吸氧 高压氧 3止惊： 鲁米那、安定 4脑水肿治疗：甘露醇、速尿、地米 5脑神经营养药 6纠正低血压、低血糖、低血钙、酸中毒 血压、血糖、血氧 三项维持,复习题,1、为什么新生儿肺炎有口吐白沫？ 2、为什么胎粪吸入性肺炎会出现气胸？ 3、羊水混浊,胎儿娩出时应怎 么样处理？,新 生 儿 颅 内 出 血 【病因，病机】
10、一、内因 凝血功能尚未完善、血管 壁 脆 弱易出血 二、外因 缺氧 脑血管扩张血管破 裂 ,血液外渗 出血 部位：蛛网膜下腔、脑实质、脑室内 产伤颅内血管破裂出血 部位： 硬脑膜下、大脑镰、小脑幕附近,【临床表现】 意识改变： 烦躁、嗜睡、昏迷 颅高压:脑 性尖叫、前囟 隆起、 凝 视、惊厥 瞳孔变化、呼吸改变 肌张力：增高 或 减低 贫血,【诊断】 1. 病史：产伤、窒息缺氧史 2. 神经系统症状、体征 3. 头颅CT(确诊出血部位)，B超 4. 血性脑脊液 (脑室、蛛网膜下腔出血者) 5. 贫血：Hb、RBC,【治疗】 1. 护理： 监测呼吸、心率、颅内压,少搬动 2. 止血、纠正贫血：
11、vitK1、立止血、止血敏、 新鲜血、血浆 3. 镇静、止惊： 鲁米那、安定 4. 降颅压： 甘露醇、速尿、地米 5. 硬膜下穿剌 (硬脑膜下出血者) 6. 腰穿 (脑室、蛛网膜下腔出血者) 7. 脑神经营养药：脑活素、胞二磷胆碱,【预防】 1.孕期保健：预防早产、提高难产接生术 预防窒息及产伤 2. 避免医源性因素 【预后】 与病情轻重、出血部位有关 存活者多有后遗症： 癫痫、智力低下 脑瘫、脑积水,复习题,1、生理性黄疸与病理性黄疸的特点 2、为什么母亲AB型，胎儿O型不发 生血型不合溶血？ 3、早产儿为什么易颅内出血？ 4、为什么新生儿肺炎有口吐白沫？ 5 、为什么胎粪吸入性肺炎会出现气胸？ 6 、羊水混浊,胎儿娩出时应怎 么样处理？,
