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1、 1 / 10 儿科护理学 （A 型选择 50*1；B 型选择 10*1；名解 5*3；简答 2*5；分析 1*15） 名词解释名词解释 1、生长：各器官、系统、身体量的变化。 2、发育：细胞、组织、器官功能质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。 3、骨龄：通过 X 线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、 形态变化，并将其标准化。 4、生理性体重下降：生后由于体内水分的丢失、胎粪排出，导致体重逐渐下 降，约第 5-6 天降到最低点（小于 BW 的 10%） ，一般 7-10 天后恢复到出生体 重。 5、计划免疫：根据小儿的免疫特点和传染病发生情况制定的免疫过程。 6、小于（大
2、于、适于）胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第 10 百分位 以下，或低于平均体重 2 个标准差的新生儿。 （大于：出生体重在同胎龄儿平均 体重第 90 百分位以上的婴儿。适于：出生体重在同胎龄儿平均体重第 10 至 90 百分位之间的婴儿。 ） 7、口服补液盐溶液：简称 ORS 液，是由氯化钠 2.6g，枸橼酸钠 2.9g，氯化钾 1.5g，葡萄糖 13.5g，加水至 1000ml 配制而成，总渗透压为 245mol/L，一般适 用于轻度或中度脱水严重呕吐者。 8、分离性焦虑：指由现实的或预期的与家庭、日常接触的人、事物分离时引起 的情绪低落，甚至功能损伤。 9、适中温度：指能维持正常体液
3、及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下 身体耗氧量最少，蒸发热量最少，新陈代谢最低。 10、营养性维生素 D 缺乏性佝偻病：由于小儿体内 VitD 不足导致钙、磷代谢失 常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。 11、生理性贫血：出生后由于自主呼吸的建立，血氧含量增加，而胎儿红细胞 寿命较短，且破坏较多（生理性溶血） ，加上红细胞生成素较少，婴儿生长发育 迅速，血循环量增加等因素，红细胞数及血红蛋白量逐渐降低，至 2-3 个月 时，红细胞数降至 3.0*1012/l，血红蛋白量降至 100g/l 左右。 2 / 10 12、咳嗽变异性哮喘：儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯
4、一症 状，即咳嗽变异性哮喘，常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。 13、缺氧发作：法洛四联症的患儿常在晨起吃奶时或大便、哭闹后出现阵发性 呼吸困难、青紫加重，严重者可引起突然昏厥、抽搐或脑血管意外，这是由于 在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗 阻，使脑缺氧加重所致。 14、差异性紫绀：动脉导管未闭时，长期肺循环血量增加，使肺动脉压力增 高，当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，患儿呈现下半身青紫， 左上肢轻度青紫，右上肢正常。 15、法络四联症：是一组先天心血管的复合畸形，包括四种病理变化：肺动脉 狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚。本病是存活婴儿
5、中最常见的青 紫型先天性心脏病。 16、生理性腹泻：生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状， 食欲好，不影响生长发育，添加换乳期食物后，大便即逐渐转为正常。多见于 6 个月以内的婴儿。 17、麻疹黏膜斑：麻疹早期具有特征性的体征，一般出现在出疹前 1-2 天。开 始时见于下磨牙相对的颊黏膜上，为直径约 0.5-1.0mm 的灰白色小点，周围有 红晕，常在 1-2 天内迅速增多，可累及整个颊黏膜，于出疹后 1-2 天迅速消 失。 18、肾病综合症：一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆 蛋白自尿丢失引起的一种临床症后群。临床具有四大特点：大量蛋白尿、低蛋 白血症、高胆固
6、醇血症及不同程度的水肿。 简答题简答题 1、儿童生长发育的规律。1、儿童生长发育的规律。 1) 生长发育是连续的、有阶段的过程； 2) 各系统、器官生长发育不平衡； 3) 生长发育的个体差异； 3 / 10 4) 生长发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、 由简单到复杂。 2、母乳喂养的优点。2、母乳喂养的优点。 1）母乳中不仅含有适合婴儿且比例适宜的营养素，还有多种免疫物质，可增强 婴儿的抗病能力； 2）增强抗病能力，母乳喂养经济、方便、温度及泌乳速度适宜； 3）母乳新鲜无污染； 4）母乳喂养可密切母子感情，有利于婴儿心理及身体健康； 5）母乳喂养可加快乳母产后子宫恢复
7、，减少再受孕的机会； 6）连续哺乳 6 个月以上还可以使母乳孕期贮备的脂肪消耗，促使乳母体型恢复 至孕前状态。 3、新生儿生理性黄疸特点。3、新生儿生理性黄疸特点。 约 50%-60%的足月儿和80%的早产儿生后 2-3 天内出现黄疸，4-5 天达高 峰，一般情况良好，足月儿在 2 周内消退，早产儿可延到 3-4 周。 4、新生儿病理性黄疸特点。4、新生儿病理性黄疸特点。 1) 黄疸出现在出生后 24h； 2) 黄疸程度重，血清蛋红素205.2-256.5mol/L（12-15mg/dl）或每日上 升超过 85mol/L（5mg/dl） ； 3) 黄疸持续时间长（足月儿2 周，早产儿4 周）
8、； 4) 黄疸退而复现； 5) 血清结合胆红素26mol/L（1.5mg、dl） 。 5、腹泻患儿臀部皮肤护理要点。5、腹泻患儿臀部皮肤护理要点。 1) 选用吸水性强的、柔软布制或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮 布； 2) 尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、 干燥； 3) 局部皮肤发红处涂以 5%鞣酸软膏或 40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血 4 / 10 液循环； 4) 也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或 阳光下； 5) 局部皮肤溃疡可用红光照射，每次照射 20-30min，每日 1-2 次，使局部皮 肤蒸发干燥。 6、营养
9、性缺铁性贫血用铁剂治疗的注意事项。6、营养性缺铁性贫血用铁剂治疗的注意事项。 1) 口服铁剂在两餐之间服用； 2) 可与维生素 C、果汁等同服，以利吸收；忌与抑制铁吸收的食物同服； 3) 液体铁剂可使牙齿染黑，可用吸管或用注射器或滴管服之，服用后及时刷 牙，以减轻着色，服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样，停药后恢复，应向 家长说明原因，清除紧张心理； 4) 注射铁剂时应深部肌注，每次更换注射部位； 5) 观察疗效，如服药 3-4 周仍无效，应查找原因。 7、左向右分流型先天性心脏病共同的临床特点。7、左向右分流型先天性心脏病共同的临床特点。 1) 潜在青紫； 2) 喂养困难，活动耐力下降，生长发育
10、落后，易患支气管肺炎； 3) 心前区胸骨左缘可闻及明显的杂音； 4) X 线检查可见肺野充血，肺门血管影增粗。 8、法洛四联症患儿缺氧发作时的紧急处理措施。8、法洛四联症患儿缺氧发作时的紧急处理措施。 1) 置患儿于膝胸位； 2) 及时吸氧并保持患儿安静； 3) 皮下注射吗啡 0.1-0.2mg/kg； 4) 静脉应用碳酸氢钠； 5) 可静脉注射 -受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）减慢心率，缓解发作。 9、肺炎预防心衰的护理措施。9、肺炎预防心衰的护理措施。 5 / 10 1) 让患儿取半卧位休息，并保持安静。因患儿烦躁不安既加重心脏负担又增 加机体氧的消耗，使病情加重而诱发心力衰竭。因而必须使小
11、儿安静，给 患儿多安抚，除满足其生理需要外，要尽量减少刺激，必要时按医嘱给予 镇静剂； 2) 控制输液速度，肺炎时因缺氧引起肺小动脉收缩造成肺动脉高压使心脏负 荷增加，在输液过程中若速度过快则进一步加重心脏负荷，可诱发心理衰 竭，故输液的滴速宜慢，滴速控制在每小时 5ml/kg。 病例分析病例分析 （液体疗法及腹泻、法络四联症、缺铁性贫血、急性肾小球肾炎、肾病综合症） 1、液体疗法及腹泻1、液体疗法及腹泻 患儿，女，8 个月，以“腹泻伴发热 2 天”为主诉入院，患儿于入院前 2 天无明显诱因出现腹泻，大便每日 10 余次，呈黄色蛋花汤样便，有时呈稀水 便，量多，伴有发热，体温波动于 38-39
12、，进食易吐，吐出胃内容物，量 少，呈非喷射状，每日 3-4 次，伴咳嗽，咳痰，流涕，发病后患儿精神差，食 少（母乳喂养） ，口渴，尿量减少。 查体：T38.8，P120 次/分，R40 次/分，W7.5kg，精神萎靡，皮肤干，弹 性差，前囟约 1cm*1cm，且明显凹陷，眼眶凹陷，口唇及口腔黏膜干燥，口唇 呈樱桃红色，咽红，双肺呼吸音清，HR120 次/分，律齐，心音低纯，无杂音， 腹稍胀，肝脾肋下未及，肠鸣音 2 次/分，四肢稍凉，膝腱反射减弱。 辅助检查：血常规：WBC8.0*109/L，中性粒细胞 45%，淋巴细胞 55%；血 清钠 135mmol/L，血清钾 3.2mmol/L，HCO
13、3-15mmol/L。 （1）患儿可能的临床诊断有哪些？ （2）评估患儿目前的状况，列出其主要护理措施。 （3）对该患儿如何进行病情观察？ 答案：答案： （1）临床诊断 6 / 10 婴儿腹泻（急性、重型） 中度等渗性脱水 轻度代谢性酸中毒 低钾血症 （2）护理措施： 腹泻：与感染致肠道功能紊乱有关 体液不足：与呕吐、腹泻及摄入量不足有关 营养失调：低于机体需要量：与呕吐、腹泻及摄入量不足有关 体温过高：与肠道感染有关 有皮肤完整性受损的危险：与大便刺激臀部皮肤有关 （3）病情观察： 观察生命体征及一般情况 观察大便及呕吐次数、量、性状、颜色等并记录 注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液结果
14、注意有无输液反应， 以及静脉点滴是否通畅， 有无堵塞， 肿胀及漏出血管外等。 警惕心力衰竭和肺水肿的发生 观察酸中毒表现：注意酸中毒纠正后，有无出现低钙惊厥。补充碱性液体时 勿漏出血管外，以免引起局部组织坏死 观察低血钾表现：注意观察患儿有无神经、肌肉兴奋性降低，如腹胀、肠鸣 音减弱、腱反射消失等；有无心音低钝及心律不齐等 观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等 液体疗法补液阶段护理： （1）按医嘱要求全面安排 24h 的液体总量，并本着急需先补、先快后慢、见尿 补钾的原则分批输入。 （2）严格掌握输液速度，明确每小时输入量，计算出每分钟输液速度，并随时 检查，防止输液速度过速或过缓。有
15、条件最好使用输液泵，以更精确的控制输液 速度。 7 / 10 （3）密切观察病情：包括生命体征、输液反应、脱水情况、酸中毒及低血钾表 现等。 （4）计算液体出入量。 2、法洛四联症2、法洛四联症 患儿，女，1 岁 6 个月。患儿生后 4 个月起青紫渐加重，持续至今，平素多 汗，活动后气急。有突然昏厥的病史。查体：生长发育明显落后，口唇、鼻 尖、耳垂、指(趾)青紫明显，可见杵状指（趾） ，胸骨左缘闻及级收缩期喷射 性杂音，肺动脉瓣第二心音减弱。查 Hb190g/L，胸片示肺血少，心影呈靴形。 （1）写出该患儿的临床诊断。 （2）列出主要的护理诊断。 （3）概述应采取的护理措施。 答案：答案： （
16、1）临床诊断：法洛四联症 （2）护理诊断： 活动无耐力 营养失调：低于机体需要量 生长发育改变 潜在并发症：脑血栓 （3）护理措施： 保证患儿的睡眠和休息 供给充足营养，耐心喂养 注意观察病情，防止并发症发生： a.注意观察、避免引起缺氧发作的诱因，一旦发生应将小儿置于膝胸卧位， 同时给予吸氧 b.供给充足液体，防止脑血栓 预防感染 正确指导家长对患儿的日常护理 8 / 10 3、缺铁性贫血3、缺铁性贫血 患儿，男，10 个月。因发现面色苍白 2 个月入院。入院前 2 个月，家长发 现患儿面色苍白，但活动如常，无发热，皮肤黏膜无黄染，无便血、呕血及皮 肤出血。未予以特殊处理。入院前 1 个月开始，面色苍白逐渐加重，进食减 少，精神较差，遂入院。患儿系 G1P1，足月顺产，出生体重 2950g，纯母乳喂 养，未添加换乳期食物。计划免疫按期进行，无过敏史，无特殊家族史。 体格检查：T36.8，P120 次/分，R32 次/分，体重 8kg，身长 70cm。精神 较差，烦躁。面色、口唇苍白，皮肤黏膜无皮疹和黄染，毛发黄、干
