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1、产后出血产后出血：指使胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 500 毫升者。 产力产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。 产褥期产褥期 ： 从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复正常未孕状态所需的一段时间，一般为六 周 恶露恶露:产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液及患死的蜕膜组织经阴道排出的液体 分娩机制分娩机制 ： 胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动的进行一系列适 应性转动，以其最小径线通过产道的过程。 高危妊娠高危妊娠 ： 指妊娠期有个人和社会不良因素即有某种并发症和合并症等，可能危害孕妇胎儿 及新生儿或者导致难产者。 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 ： 简称功血。
2、由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身 及内外生殖器官无明显气质型病变存在。 宫高宫高是指耻骨联合上缘中点到功底的弧形长度。 基线胎心率基线胎心率是在无宫缩和宫缩间歇期记录的胎心率， 坚持观察十分钟以上。 正常 120160 次/ 分。 稽留流产稽留流产，又称过期流产，是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。子宫不再 增大，反而缩小，早孕反应消失，若已至妊娠中期孕妇不感腹部增大，胎动消失。妇科检查 子宫小于妊娠周数宫颈口关闭，听诊不能闻及胎心。 流产流产发生于妊娠 12 周以前的称为早期流产， 发生在妊娠 12 周至不足 28 周者称为晚期流产。 葡萄胎葡萄胎 ： 妊娠后胎
3、盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相 连成串形如葡萄。 前置胎盘前置胎盘：孕 28 周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位 置低于胎儿先露部时，称。 妊娠妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 生理性缩复环生理性缩复环 ： 由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉 越来越薄，导致子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起。 胎产式胎产式，胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系 胎儿附属物胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘，胎膜
4、，脐带和羊水。 胎方位胎方位，胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 胎盘早剥胎盘早剥 ： 妊娠 20 周后或分娩期， 正常位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离， 称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。 胎头拨露胎头拨露 ： 胎头于宫缩时露出阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又回缩回阴 道内的现象。 胎头着冠胎头着冠：当胎头双径线越过骨盆出口，宫缩间歇期胎头也不再回缩的现象。 胎先露胎先露，最先进入骨盆入口的胎儿部分 蜕膜蜕膜：受精卵着床后的子宫内膜。 先兆临产先兆临产：分娩发动前，出现预示孕妇不久即将临产的症状。 仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征：孕妇长时间仰卧位，可引起回心血
5、量减少，心搏量降低，血压下降， 称仰卧位低血压综合征。 异位妊娠异位妊娠 ： 正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜。输精卵在子宫体腔外着床发育时，称为 异位妊娠，习称宫外孕。 月经月经 ： 在内分泌周期性调节下，子宫内膜发生了从增生到分泌的反应。如不发生受精和孕卵 着床，内膜则衰萎而脱落伴有出血，如此周而复始发生的子宫内膜剥脱性出血称为月经。 着床着床：晚期胚囊侵入到子宫内膜的过程，称孕卵植入。 子宫复旧子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后恢复至未孕状态的过程。 子宫破裂子宫破裂 ： 子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂，是产科最严 重的并发症之一，威胁母儿生命，多发生于经产妇。
6、 自然流产自然流产：凡妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000 克而终止者称为流产。 维持子宫正常位置的韧带维持子宫正常位置的韧带有 4 对， 圆韧带:维持子宫呈前倾位置阔韧带:维持子宫在盆腔 的正中位置主韧带， 是固定子宫颈正常位置的重要组织宫骶韧带， 间接保持子宫于前倾 的位置 月经的临床表现：月经的临床表现：月经量约为 3050ml。含有血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道 上皮。月经血呈暗红色，主要特点是不凝血，偶尔有些小凝块。 雌激素的主要生理功能雌激素的主要生理功能有:促进卵泡及子宫发育，使子宫内膜增生，增强子宫对催产素的 敏感性增加输卵管上皮细胞的活动促进阴道上皮的增生、
7、角化， 使细胞内糖原增加促 进乳腺管增生并促进体内水钠潴留及骨中钙质沉着等 孕激素（黄体酮）的主要生理功能孕激素（黄体酮）的主要生理功能有:使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性， 有利于受精卵在子宫腔内生长发育使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜， 抑制输卵管节律 性收缩促进阴道上皮细胞脱落在已有雌激素影响的基础上促进乳腺腺泡发育孕激素通 过中枢神经系统有升高体温作用， 正常妇女在排卵后基础体温可升高 0.30.5 度， 此特点可 作为排卵的重要指标促进体内水与钠的排泄等。 完成着床的条件完成着床的条件透明带消失囊胎滋养层分化出合体滋养层细胞囊胚和子宫内膜同步发 育并相互配合孕妇体有足够的黄
8、体酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床 胎盘包括胎盘包括羊膜（胎儿部分）、叶状绒毛膜（主要部分）、底蜕膜（母体部分） 胎盘功能胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能、合成功能等 乳房的变化乳房的变化:乳房增大充血，乳头增大、着色，乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的 小隆起，称蒙氏结节。 早期妊娠诊断的临床表现早期妊娠诊断的临床表现停经早孕反应，停经 6 周左右晨起恶心、呕吐、食欲减退、喜 食酸物或偏食尿频出现蒙氏结节、黑加征等典型的早孕体征 中晚期妊娠诊断：中晚期妊娠诊断：子宫增大：（子宫底高度）3 个月末耻骨联合上 23 横指；4 个月末 脐耻之间；5 个月末
9、脐下 1 横指；6 个月末脐上 1 横指；7 个月末脐上 3 横指；8 个月 末脐与剑突之间 ； 9 个月末剑突下 2 横指 ； 10 个月末脐与剑突之间或略高胎动 ： 1820 周开始自觉胎心音 1820 周腹壁听诊胎体 20 周以后腹壁触及 预产期推算预产期推算:阳历月份3 或 9，日期7 妊娠期管理 护理措施妊娠期管理 护理措施 （一）一般护理一般护理 告知孕妇产前检查的意义和重要性，一般情况下产前检查从确诊早孕开始 妊娠 28 周前每四周查一次，妊娠二十八周后每两周查一次，妊娠三十六周后每周查一次直 至分娩 （二）症状护理症状护理 恶心呕吐恶心呕吐， 六周后出现早孕反应十二周消失， 在
10、此期间避免空腹清晨起床时先吃几块饼干或 面包，起床时宜缓慢避免突然起身，每天进食五到六餐少量多餐避免空腹状态，两餐之间进 食液体食用清淡食物避免油炸难以消化或引起不舒服气味的食物， 给予精神鼓励和支持以减 少心理的困扰和忧虑。 尿频尿急，尿频尿急，在妊娠初三个月及末三个月可给于解释不必处理，有尿意时及时排空不可强忍。 白带增多白带增多，于妊娠初三个月及末三个月明显，是妊娠期正常的生理变化，嘱孕妇每日清洗外 阴或经常洗澡， 避免分泌物刺激外阴部， 保持外阴清洁但严禁阴道冲洗直到穿棉质内裤经常 更换，分泌物过多的孕妇可以用卫生巾并经常更换增加舒适感。 水肿水肿， 易发生下肢水肿经休息后可消退属正常
11、如下肢明显哦显性水肿或休息后不消退者应及 时就诊警惕妊娠期高血压疾病的发生，嘱孕妇左侧卧位，以免加重水肿的发生。长期站立的 孕妇，则两侧下肢轮流休息，收缩下肢肌肉。适当限制孕妇。对盐的摄入但不必限制水分。 下肢静脉曲张下肢静脉曲张， 避免两腿交叉或长时间站立行走并注意时常抬高下肢， 指导孕妇穿弹力裤或 袜。会阴部有静脉曲张者，可与臀下垫枕抬高髋部休息。 腰背痛腰背痛，穿低跟鞋在抬举物品时保持上身直立，弯曲膝部用两下肢的力量抬起。 下肢痉挛，下肢痉挛，增加钙的摄入。 仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征嘱左侧卧位。 失眠失眠坚持户外运动睡觉前，用梳子梳头，温水洗澡和喝热牛奶等方式均有助于入眠。
12、贫血贫血适当增加含铁食物的摄入，如病情需要补充铁剂时可用温水或水果汁送服。 影响分娩的因素：影响分娩的因素：包括产力，产道，胎儿及待产妇的精神心理因素。 产力的组成:产力的组成:子宫收缩力，腹壁及及膈肌收缩力，肛提肌收缩力。 宫缩的特点：宫缩的特点：节律性，对称性，极性，缩复作用。 宫缩的临床意义：宫缩的临床意义：使宫颈管缩短直至消失、宫口扩张、胎先露部下降、胎儿和胎盘娩出。 软产道的组成：软产道的组成：是由子宫下段.宫颈.阴道.外阴及骨盆底组织构成的弯曲管道 枕先露的分娩机制：枕先露的分娩机制：衔接下降，俯屈内旋转，仰伸复位及外旋转，胎肩及胎儿娩出 临产的标志：临产的标志：为有规律且逐渐增强
13、的子宫收缩持续 30 秒或以上，间歇五到 6 分钟同时伴随 进行性子宫颈管消失宫颈口扩张和胎先露下降。 总产程的分期 ：总产程的分期 ： 第一产程第一产程，又称宫颈扩张期，从出现间歇五到 6 分钟的规律宫缩开口至宫 口开全，初产妇需十一到 12 小时，经产妇需六到 8 小时第二产程第二产程又称胎儿娩出期，从宫 口开全至胎儿娩出， 初产妇需一到 2 小时， 经产妇一般数分钟即可完成第三产程第三产程又称胎盘 娩出期，从胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出，约需五到 15 分钟不应超过 30 分钟。 各产程的临床表现各产程的临床表现第一产程：规律宫缩，宫口扩张，胎先露下降胎膜破裂第二产程:子 宫收缩增强，胎儿下
14、降及娩出第三产程:子宫收缩胎盘娩出阴道流血，正常分娩的出血量 一般不超过 300 毫升 胎盘剥离征象胎盘剥离征象宫体变硬呈球形， 宫底升高达脐上剥离的胎盘降至子宫下段， 阴道口外露 的一段脐带自行延长阴道少量流血用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时宫体 上升而外露的脐带不再回缩 子宫复旧的主要表现子宫复旧的主要表现为子宫体肌纤维的复缩子宫内膜的再生子宫颈恢复和子宫下段变化 三种恶露比较三种恶露比较 血性恶露产后三日红色大量血液少量胎膜坏死蜕膜组织 浆液性恶露产后 4 到 14 日淡红色少量血液、坏死蜕膜、宫颈粘液细菌 白色恶露产后 14 日以后白色坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌
15、 产褥期妇女心理调适产褥期妇女心理调适依赖期，产后三日依赖独立期,产后 3 到 14 日 压抑，可能是因为 分娩后妇女情感脆弱，太多的母亲责任，因新生儿诞生而产生爱的被剥夺感 痛苦的妊娠和 分娩的过程，糖皮质激素和甲状腺素处于低水平所导致独立期,产后二周至一个月 凹陷乳头的护理凹陷乳头的护理乳头伸展练习乳头牵拉练习配置乳头罩 胎心电子监护有两种功能胎心电子监护有两种功能：监测胎心率及预测胎儿宫内储备能力。 12 小时内胎动次数小于 10 次，要考虑胎儿宫内缺氧胎儿宫内缺氧。 胎心率的变化胎心率的变化：基线胎心率（无宫缩），周期胎心率（有宫缩） 胎心率基线摆动胎心率基线摆动振幅变动范围为 102
16、5 次，摆动次数为6 次/分。 正常变异的胎心率基线正常变异的胎心率基线是胎儿本身交感与副交感神经间张力调节的变动所表现出的生理性 变化。意义：胎心基线变异的存在，说明胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。 周期性胎心率周期性胎心率是指与子宫收缩有关的胎心率变化，有三种类型：无变化，加速，减速无变化，加速，减速。 加速加速：增加范围 1520 次/分，持续15s，是胎儿良好的表现。 减速减速可分为三种 ： 早期减速早期减速，它的发生于子宫收缩，几乎同时开始，正常减速幅度小于 50 次/分。 这是宫缩时胎头受压脑血流量一时减少的表现， 不受体位和吸氧而改变。 变异减速变异减速， 减速与宫缩的关系不恒定， 下降幅度大于 70 次/分， 这是因为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走 神经所致，嘱孕妇左侧卧位。晚期减速晚期减速，子宫收缩，开始后一段时间出现胎心率减慢，但 下降缓慢，幅度小于 50 次/分，一般认为是子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现。 预测胎儿宫内储备能力的方法预测胎儿宫内储备能力的方法：无应激实验无应激实验，是指在无宫缩，无外界刺激下，观察胎心 基线的变异，及胎
