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1、骨盆骨折,解剖概要,骨盆的构成: 1、髋骨 髋臼、闭孔 髂骨：髂骨体、髂骨膜 耻骨：耻骨体、上支、坐骨支 坐骨：坐骨体、坐骨支 2、骶骨 3、尾骨,两个主弓与两个副弓：骶股弓及其副弓站立时；骶坐弓及其副弓坐位时,解剖概要,骨盆的软组织 1、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌 2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌 3、盆筋膜 骨盆的血管 骨盆部神经,解剖概要,骨盆的关节 1、骶髂关节 2、耻骨联合 骨盆的稳定性：骶髂复合体,分 类,Tile分类（1988年） A型稳定型，轻度移位 B型旋转不稳定，垂直稳定 C型旋转及垂直不稳定（垂直剪力）,Tile分类法：目前最常用的分类法，综合了骨盆骨折的稳定性和伤机制,借以判断
2、预后和供临床医生选择诊疗方案,临床上更具有合理性和科学性。,A型:稳定骨折。A1型,无损于骨盆环完整的骨折,如坐骨结节、髂前上嵴和髂骨翼骨折等;A2型,稳定移位较小的骨折,如耻骨支或坐骨支单侧或双侧骨折等;A3型,骶尾骨的横断骨折,不波及骨盆环。,B型:旋转不稳定,垂直稳定性骨折。B1型,开书型骨折,前后方向挤压暴力或外旋暴力作用在骨盆上,造成耻骨联合分离,使得骨盆象开着的书本;B2型,骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋转损伤;B3型,双侧B型损伤,C型:不稳定性骨折,旋转及垂直方向均不稳定 。C1型,单侧损伤,后部损伤可能为髂骨骨折,骶髂关节无损伤;也可能试骶髂关节单纯脱位或合并骨折;或骶骨骨折,半侧
3、骨盆移向上方。C2型,对侧损伤,受力侧髂骨后部和耻骨支骨折。对侧骶髂后韧带、骶棘和骶结节韧带损伤,髋骨外旋,骶髂关节脱位;C3型,合并髖臼骨折。,分 类,Burgess和Youg分类（1990年）: 侧方压缩型（Lateral compression,LC） 前后压缩型(Anteroposterior comnossion,APC) 垂直压缩型（Vertical shear,VS） 混合型（Combined mechanical,CM）,分 类,传统分类： 骨盆边缘孤立性骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环外骨折或骨折脱位 骶骨及尾骨骨折,临床表现和诊断,外伤史 休克 疼痛 局部肿胀，皮下瘀斑、压痛
4、髂后上棘双侧高度不一致 骨盆挤压及分离试验阳性 患肢短缩 X线检查,并发症,腹膜后血种 出血性休克 骨折端渗血 骨盆壁及邻近软组织撕裂 出血 盆腔内脏器破裂 骨盆内血管损伤出血 盆腔内静脉出血,并发症,前、后尿道损伤 膀胱破裂 输尿管损伤 女性生殖道损伤 直肠损伤 神经损伤,急 救,现场急救 气道情况 呼吸情况 循环情况 骨折情况：包扎、固定、制动 后送伤员,急 救,急救室的抢救 初期评价 复苏 二次评价和进一步治疗 抢救病人生命，抗休克治疗,治 疗非手术治疗,首先是抢救病人的生命，抗休克治疗 卧床休息 牵引 目的：可解痉止痛，改善静脉回流，减少局部刺激，纠正畸形，固定肢体，促进骨折愈合，方便
5、护理。 方法：双股骨髁上或胫骨结节牵引 重量：体重的1/71/5 时间：812周予以石膏外固定,稳定性骨盆骨折的治疗 对于Tile分类法中的A型骨盆骨折,属于稳定性骨折,一般予以保守治疗,采用卧床休息4-6周,早期行走锻炼等。,治 疗非手术治疗,骨盆悬吊带悬吊，56周后更换石膏固定 手法复位与固定 复位方法 固定 复位后处理,治 疗手术治疗,骨盆外固定术 外固定方式：Ganz外固定，Johnson固定。,治 疗手术治疗,切开复位内固定 手术指征： 1、后环不稳定，移位1cm的骨折 2、耻骨联合3cm或耻骨联合脱位体有不稳定的后部损伤 3、分离或移位明显的耻骨支骨折 手术时机：病情稳定23日 手术方式：,
