阶段小结与效果巩固课件

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1、*本章讲受内容* 阶段小结与效果巩固 咨询关系的结束 咨询效果的评估,一 小结阶段成果,如何做咨询小结 商讨下次咨询任务 布置回家作业 处理咨询过程中的反复现象,咨询过程不是一次完成的 心理诊断心理帮助结束巩固 每一次都将有若干阶段,如何做咨询小结,小结包括,咨询师的小结 求助者的小结 双方共同的讨论,咨询师的小结: 侧重咨询过程中所言所行是否得当? 对求助者及其问题的把握是否确切? 所采取的步骤是否合理有效?,求助者的小结: 自己是否积极配合? 是否理解并接受咨询师提供的帮助? 有哪些新变化? 变化的原因是什么?,双方共同的小结: 交流咨询感受 总结得失 商议下一次咨询内容,小结注意事项:

2、充分肯定求助者在咨询中的良好表现 (实事求是的肯定) 围绕咨询目标来进行,z:你在害怕你丈夫会做出你父亲对母亲做出的那样? P:(哭泣)太可怕了,我有时坚持不了. z:坚持他离开你或他有外遇的事实? P:如他能停止 z:你会忘记发生过的事情吗? P:(停顿) z:你如何处理自己会决定将会发生什么,你看到你现在的不安,并想到来寻求心理咨询的帮助,这很好.但你的不安很可能与你是小孩时家中发生的事情有关.我们下一次谈论你与丈夫的恋爱过程,好吗?,会谈举例A,第一次会见后,根据了解到的信息形成初步假设,对病人以非特殊方式呈现假设,以维持求助者对治疗师的信任感.,z:没有神奇的方法,最好完成咨询目标的方

3、法是我们合作一起努力.我要你告诉我所有发生过的重要事情,我会帮助你理解它们.我们要做的是发展新的,更健康的模式,我的工作是看到阻碍你获得目标的一些事情.你的工作是去练习新的模式.你告诉我你的感受和体验.心理治疗想学习一种新的语言.,会谈举例B,引发病人作为治疗中的主要参与者,一次或一段时间:商讨前段咨询中尚未达到的目标未解决的问题对照咨询方案是否取得阶段性成效没有效果原因?阻力?采取相应对策? 商讨下一次或下阶段任务需解决的问题,商讨下次咨询任务,“我们已经详细地交流了引起你不良情绪的事件,基本清理了事情的发展过程,但为什么这些事会对你产生如此重要的影响,你回去好好想想,下次我们再来具体分析,

4、你看怎样?”,记家庭日记:体会与收获对咨询意见的思考心理问题的进一步剖析平时实践体会与问题咨询效果的自我评估下阶段工作建议 作用: 求助者自我分析领悟提高的过程 咨询师了解求助者心理问题及咨询效果的过程 扩大巩固咨询效果,布置回家作业,z:对你有帮助的是理解触发头痛的事件,你记日记,写下头痛的频率,每次头痛记录时期时间.更重要的是写下头痛发生前的感受和想法.如什么发生后头痛停止了.写下来,下次带来我们可以讨论.,会谈举例C,布置家庭作业,记日记 建立一种计划:三栏笔记法 与某特殊的个人谈话交流 给自己有些阳性行为奖励 考虑某特殊问题 读一本书文章 写信给某人等等,家庭作业形式,注意: 对作业要

5、认真阅读 了解求助者变化动态 及时调整咨询方案 对求助者的尊重,咨询师: 应有心理准备,视之正常 要有耐心和信心 让求助者树立信心 与求助者分析 分析具体原因(咨询失误遇新困难暂时倒退),处理反复现象,鼓励病人接受反复是一种正常现象,是恢复的正常部分. 帮助病人辨认什么可以改变,什么不能改变,停止后悔行为及过去的思想和将来预期灾难行为和思想.,关于反复:,反复的可能原因: 咨询出现了失误? 求助者遇到新问题? 只是改变过程中暂时倒退?,对策?,咨询小结注意事项,完整咨询由若干次谈话组成 每次咨询既独立又连续 每次咨询有相对完整的过程 (目标进入高潮收尾) 每次咨询都希望有一定效果 许多咨询并不

6、是一次能完成(需要连续性) 每一次:为本次咨询划上句号为下次咨询留有余地 下一次是上一次咨询的深入和发展,二 结束咨询关系,5.让求助者接受离别,1.确定结束时间,2.全面回顾总结,4.帮助求助者运用所学方法经验,3.肯定咨询成果,结束咨询关系,准备结束咨询 结束前的回顾,准备结束咨询 什么时间结束? 怎么结束?,什么时间结束? 按咨询方案商定的时间结束 根据求助者的感觉和要求 咨询师的经验,原则:基本达到咨询目标后,双方认可可以结束时.如预计10次咨询,结束前的最后两次可开始进入结束状态.,怎么结束? 依赖感 症状重新出现-阻碍结束-处理(鼓励自助)? 逐渐结束法 明确停止日期 提前通知,z

7、:你知道,我们还有3次就要终止了. P:我知道,我总感到离开很困难. z:是的,那正是我们要避免的一种依赖.想想它,如在此过程中你有任何坏反应,我们谈谈.重要的是不把治疗作为一种生活方式.3次以后,应该能够结束. P:如我不能? z:你看你来了,预期失败(anticipating failure).这是坚持的信号. P:好,医生,我知道了,我会继续的.,会谈举例D,提醒病人终止日期.终止时,有些症状会回复,此时治疗中得处理.,Z:你知道,这是最后一次会见.我要你现在自己试着去做.记住我教你的放松练习,找出导致症状的事情,去掉它等等.你会更好些,但不时会有反复,不要不安,这是正常的.你会恢复的.

8、事实上,它会让你更知道症状是怎么回事.现在,如将来你要帮助,可以电话联系.,会谈举例E,终止时可建议病人写信或电话报告进展情况;病人也知道如有问题可电话或预约来诊.,结束前的回顾 全面总结(每次咨询已有小结和各种辅导) 综合所有资料结合咨询目标和实施方案,总结内容: 回顾整个会谈基本情况 强调咨询要点 求助者复述咨询要点加深理解和印象,求助者进一步了解问题前因后果,明确今后努力方向.,结束前回顾总结内容,充分肯定求助者取得的进步成功变化的原因 强化求助者的正确思维和积极行动 帮助其获得独立返回社会生活的自信和能力 讨论求助者应注意的地方,若让求助者自己进行,咨询师予以鼓励,效果更好.,回顾整个

9、会谈基本情况 强调咨询要点 求助者复述咨询要点加深理解和印象,结束注意事项: 咨询目的“助人自助”(帮助求助者运用所学方法经验于现实生活中提高求助者自知自控自我行动能力) 咨询师相对被动,求助者相对主动(应贯穿咨询过程始终,把启发求助者积极性主动性独立性放在重要位置),满意的终止: 求助者带着“忧伤” 的情感离开治疗 而不是带有自我诋毁性质的愤怒或抑郁,三 客观评定咨询成效,咨询效果评价 回访和追踪 咨询效果分析,什么时间评定? 什么人评定? 评价哪些方面?,咨询效果评价 ,员级,咨询成效评价着重考虑的三方面 求助者满意度 咨询结果的显著性(在规定的目标下,进步是否足够,是否从缺失恢复到正常水

10、平) 成本效益问题(某一方法取得的疗效是否超过其投入几种方法,哪种具最好效果),有效咨询应是三方面的统一,时间:36月或更长 作用:咨询过程不可缺少部分 评价原来的诊断是否正确 帮助知道是否有效 真正成功:起初有效成效持续咨询效果迁移 无效,怎么办?,回访与追踪 ,方式: 求助者本人 熟悉求助者的人士 追踪卡 通讯 面谈 电话 再次测验,回访与追踪,求助者本人,两者结合 注意保密,咨询效果评价几个问题? 科学评定咨询效果 咨询有效的共同因素,如何看待咨询的有效性 ,与其他临床治疗方法相比,咨询疗效评估困难: 心理咨询是一总称，其咨询技术 心理咨询用于处理的问题 对疗效评价带来难度,A:咨询效果

11、评价几个问题,问题一:为什么要评估咨询治疗效果? 治疗方法超过400种 可操作性-必须了解对某特殊问题或障碍，哪一种措施最有效 职业道德-临床心理学家们有责任和义务采用有效的治疗方法 治疗疗效评估促进临床心理学领域发展 心理咨询疗效评估-为该咨询方法的基础理论提供效度资料 最为重要-临床心理学家要说服政府和保险公司为心理咨询支付费用，关于成本和效益的疗效评估是必不可少的,问题二:谁来评估咨询效果 咨询师自己来评? 咨询前后测验结果比较 咨询者观察到的进步 评估结果与咨询师利益有切身关系,如果患者获得的帮助不大,咨询师会出现评定偏差-可能有意无意夸大咨询效果,这样的评估违反科研设计的盲法原则.

12、求助者自己来评? 适应状况改变的客观现实：上学、上班、能与人交往等 受各种复杂因素因影响:如移情,有正移情-夸大效果, 负移情-贬低效果 咨询前，为获取医生的同情，可能夸大病情；结束后,为说服自己花钱花得值, 可能夸大效果.,问题二:谁来评估咨询效果 求助者熟人来评估? 可能要客观一些,但未必是专业人士, 与患者有一定利害关系 其他咨询师来评? 科研角度,比较可取,既客观又专业 由于心理咨询涉及到复杂的经济和法律问题,所以在提倡其他专业人士评估效果的同时也要考虑咨询师本人,求助者,求助者熟人的评估,问题三:用什么标准来评估? 心理咨询领域，疗效评价的客观性是一个有争议的问题 各种心理咨询的目标

13、不同，疗效的评价标准也不同。 行为咨询的目标-消除症状或行为模式的改变 精神分析认为症状改善是表面暂时，不能认为治疗有效，根本上改变病人的态度或人格的治疗才是有效的。 “疗效评估的客观化”趋势 无论采用何种心理咨询,评价效果时必须采用-多种客观、可靠、有效的评估工具 评价多方面功能的改变-外显症状、情绪和行为，内在认知模式、自我强度和人格特征，和总体社会功能及生活质量,问题四:什么时间评定? 不同时候评估可得出不同结论 行为咨询当时效果不错，远期效果就未必好 针对人格结构的治疗办法则往往相反。 系统脱敏疗法治疗强迫症，当时效果好，随访结果就未必乐观。,问题四:什么时间评定?,咨询中测评:监测干

14、预对目标行为的作用,周,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21,13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 抑郁想法平均次数,认知重建治疗 治疗后评估 行为治疗 咨询结束后评估,咨询后测评:哪些方面多大程度达到预定目标;咨询方案总结或咨询服务结束时.,第二种方法,-,6月后复查,追踪测评:短期(咨询治疗后36月);长期(咨询结束后1月1年以上) 对求助者幸福度继续关注 与咨询前比较 反映咨询有效性 患者对真实环境适应程度 最重要评价问题:咨询服务是否帮助患者以自我引导方式保持了目标行为,并防止了问题行为的出现,

15、第一:效果的标准问题 何何确定求助者心理状况好转或痊愈呢? 求助者“你好再见”效应 咨询师的报告:各理论有各自的疗效标准(分析行为:恐怖症能走出家门否) 因此:咨询效果并不是单一的,按不同的标准可以有不同方向的改变. 第二:安慰剂作用 研究:65个精神科病人给予无任何作用的”药物”后,一半人显著好转 -病人对治愈的期望产生的,B:科学评定咨询效果,第三:相互作用的复杂性 咨询中双方交互作用是不停顿的,之间的关系对咨询产生的后果也是连续的,科学评定咨询效果,咨询效果,咨询,其他人帮助,生活处境改善,其它应注意的问题 求助者预先经过选择的问题 诊断和咨询不够确切或错误的问题 用以说明咨询效果的被试样本问题 评定咨询效果所用的方法 自发缓解问题等,科学评定咨询效果,科学评定咨询效果,好的疗效研究,设对照组,随机安排求助者,客观评分,咨询未咨询组,在动机年龄性别问题类型严重程度病程长短相似,最好不知谁接受咨询,药物治疗好办,可行为或分析,几乎无法仿效.最好对未咨询组说:被安排在下一批,等几个月,咨询前中后,对关键性变化(焦虑性欲社会能力等)用可靠技术评价指标,并由客观观察者进行(不是求助者或咨询师),考虑胜任能力,由最有能力咨询师选用最适合的咨询方法.如失败不可能埋怨咨询师没经验,也不会责备方法不合适.,咨询开始3至6月结束数年后,对疗效评估,反映近