《小儿体重的计算》PPT课件

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1、.,1,小儿体重的正常值,出生体重 112月 16岁 712岁,.,2,体重：为各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织 及体液的总量。 是最易获得的反映儿童生长与营养状况的指标。临床中用体重计算药量和静脉输液量。,.,3,足月健康新生儿出生体重： 世界卫生组织参考值为： 男 3.3 kg，女 3.2 kg,.,4,正常足月婴儿出生后第一个月： 增加11.5 kg, 即4 5 kg 生后三个月体重约为出生时体重的2倍: 即6 kg,.,5,312 月 年龄（月）9/2 16 岁 年龄（岁） 2 8 712 岁 年龄（岁）7-5 /2,.,6,体重简便计算方法： 出生：3 kg 3个月：6 kg 1岁：9

2、 kg 2岁：12 kg 16月：出生体重月龄0.7 312月：(月龄9)/2 212岁：年龄28,.,7,小儿生命体征的正常值,体温 呼吸 脉搏 血压,.,8,腋下测温法：最常用。 口腔测温法：较少用，适用于神志清楚且配 合的6岁以上小儿。 肛门测温法：1岁以内小儿、不合作的儿童以及昏迷、休克患儿。,.,9,体温正常值,腋下温度：3637 测 510 min 口腔温度： 37 测 3 min 肛门温度： 36.537.5 测 35 min,.,10,呼吸频率正常值（次/分）,新生儿 4050 1岁 3040 23岁 2530 47岁 2025 814岁 1820,.,11,小儿脉搏正常值（次

3、/分）,新生儿 120140 1岁 110130 23岁 100120 47岁 80100 814岁 7090,.,12,小儿血压正常值（mmHg）,收缩压（mmHg）= 80(年龄2) 舒张压（mmHg）= 收缩压2/3,.,13,测量血压时注意事项： 应根据不同的年龄选择不同宽度的袖带，袖带宽度为上臂宽度的1/22/3 新生儿多采用心电监护仪测定血压,.,14,药物剂量计算,按体重计算 每日（次）剂量 = 病儿体重（kg）每日（次）每千克体重所需的量 病儿体重以实际测得值为准。年长儿体重如已超过成人则以成人量为上限。,.,15,按体表面积计算 小儿体表面积计算公式： 30kg小儿体表面积（

4、m2）=体重（kg） 0.0350.1 30kg小儿体表面积（m2）= （体重kg 30）0.021.05,.,16,24kg体重患儿体表面积 =240.0350.1 = 0.94 m2,.,17,小儿液体疗法,生理需要量 累积损失量 继续丢失量,.,18,生理需要量的补充,每日水、电解质的生理维持量 （按代谢所需热量计算）,.,19,患儿每日需要热量,体重10 kg 419 KJ/kg 超出10 Kg的部分按 220 KJ/kg 超出20 Kg的部分按 84 KJ/kg 24kg体重患儿所需热量 = 41910 22010844 = 6726 KJ,.,20,患儿每日需要水、钠、钾量,水量

5、100 115 ml/418KJ 钠量 3 mmol/418KJ 钾量 2 mmol/418KJ,.,21,24 kg体重患儿所需水量 =6726418(100 115 )ml =1609 1850 ml,.,22,24kg体重患儿所需钠量 = 672641830.0585 =2.82 g 24kg体重患儿所需钾量 = 672641820.0745 =2.39 g,.,23,生理需要量的简易计算,体重 每天需液量（ml） 10kg 100ml/kg 1120kg 1000超过10kg体重数50ml/kg 20kg 1500超过10kg体重数20ml/kg,.,24,24 kg体重患儿所需水量=

6、 1500ml14kg20ml/kg= 1780 ml,.,25,钠需要量 = 3050 mmol/m2/day = 1.755g2.925g/m2/day 即约需氯化钠 = 23 g/m2/day 24kg体重患儿所需钠量 =(2 3 )0.94 = 1.88 2.92 g,.,26,钾需要量 = 2040 mmol/m2/day = 1.490g2.980 g/m2/day 即约需氯化钾 = 1.53 g/m2/day 24kg体重患儿所需钾量 = (1.5 3 )0.94 = 1.41 2.92 g,.,27,静脉输入葡萄糖的浓度,每小时输入不超过 0.5g0.85g/kg 即每分钟 8

7、mg 14mg/kg为宜,.,28,生理需要量的补液成分,静脉滴注1/41/5张含钠液，同时给予生理需要量的钾。,.,29,生理需要量的输液速度,新生儿、婴儿 3 ml/h 幼儿 2.5 ml/h 儿童 2 ml/h,.,30,累积损失量的补充,补充发病后水和电解质等的总损失量，使体液的量和组成成分恢复正常，包括纠正脱水、渗透压失常和酸碱失衡。,.,31,脱水程度的估计,脱水程度指患病后累积的体液损失量，即患病前与来诊时的体重差值。 主要依据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量进行估计。 体液渗透压异常可影响脱水征。 按脱水程度分为：轻、中、重三度。,.,32,轻 中 重 失水量 5% 5%1

8、0% 10% 精神 稍差 萎靡 极度萎靡 烦躁不安 略有 明显 表情淡漠 皮肤 稍干燥 苍白、干燥 发灰或有花纹 弹性 尚可 较差 极差 眼窝和前囟 稍凹陷 明显凹陷 深凹陷 眼泪 哭时有泪 哭时泪少 两眼凝视，哭无泪 口唇粘膜 略干 干燥 极干燥 尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿 休克症状 无 无 可出现,.,33,脱水性质的判断,等渗性脱水：水和电解质成比例丢失，血清 钠为130150mmol/L,细胞内外液渗透压均正常，临床表现为上述脱水症状。 最为常见，临床80%以上的脱水为等渗性脱水。,.,34,低渗性脱水：电解质丢失量大于水丢失量，血清钠为130mmol/L,即脱水低钠血症，在失

9、水量相同的情况下，脱水征更严重。 因循环血量明显减少，易发生休克。 神经细胞水肿时，烦躁不安、嗜睡、昏迷或惊厥。 常见于腹泻（营养不良）、胃肠引流或应用利尿剂等只补充非电解质溶液时。,.,35,高渗性脱水：水分丢失量大于电解质丢失量，血清钠为150mmol/L, 在失水量相同的情况下，脱水征较轻，循环障碍也较轻。 由于细胞内脱水呈现粘膜和皮肤干燥、烦渴、干热、烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥。 严重时神经细胞脱水、皱缩，CSF压力降低，脑出血。 多见于急性失水所致的较重脱水、不显性失水增多而给水不足或呕吐、腹泻和胃肠引流时补充含钠溶液过多。,.,36,累积损失量的计算,轻度脱水 3050 ml/k

10、g 中度脱水 50100 ml/kg 重度脱水 100150 ml/kg,.,37,累积损失量的补液成分,低渗性脱水：2/3 张含钠液 等渗性脱水：1/2 张含钠液 高渗性脱水：1/31/5 张含钠液,.,38,累积损失量的补液速度,应予开始输液的812小时内完成，现快后慢。 对伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快速输入等渗含钠液（生理盐水或21液），按20ml/kg于30min1h内输入。在循环改善出现排尿后及时补钾。其余累积损失量在812小时内完成。,.,39,继续丢失量的补充,在液体治疗过程中，由于呕吐、腹泻、胃肠引流、肠瘘或胆道瘘等原因同时使机体不断丢失的体液。,.,40,补液量

11、：丢多少补多少 液体成分：组成成分与丢失体液的成分相似的液体补充，一般用1/31/2张含钠液补充 均匀地于24小时内静脉滴入,.,41,静脉补液的实施步骤,临床往往难以将补充累积损失、继续损失和生理需要三部分截然分开实施，事实上在补充累计损失量时，同时存在继续损失和生理需要量的补充，宜将三部分的需要量综合后制定方案。,.,42,静脉补液的原则,三定：定量、定性、定速 三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 两补：见尿补钾、惊跳补钙,.,43,定量：第一天补液总量 轻度脱水为 90120 ml/kg 中度脱水为 120150 ml/kg 重度脱水为 150180 ml/kg 先按1/22/3量给予，

12、余量视病情取舍。 营养不良、肺炎、心肾功能损害、学龄期 小儿补液总量应减少1/41/3,.,44,定性：先盐后糖，先补充电解质液，后补充含糖液，低渗性脱水补充2/3 张液，等渗性脱水补充1/2张液，高渗性脱水补充1/31/5 张液。若临床上判断脱水性质有困难时，可按等渗性脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完，应当及时修正补液方案，改为1/41/5张液。,.,45,定速：先快后慢。补液总量的1/2应在头812小时内补完，输入速度约为每小时812ml/kg。有休克时先行扩容，扩容所用液体包括在头812小时的补液内。余下液体于12 16小时内补完，约每小时5ml/kg。

13、,.,46,纠正酸中度：当脱水纠正后，组织灌流得以改善，堆积的乳酸进入血中，易产生和加重酸中毒，补液后更应注意酸中毒的纠正。 补钾：有尿后补钾 其它处理：补钙、补镁、补充维生素,.,47,第二天的补液需根据病情重新估计脱水情况来决定补液量，一般只需补充继续损失量和生理需要量。这两部分液体于1224小时内均匀输入。能口服者尽量口服。,.,48,常用液体成分, 0.9%氯化钠 等张 5%或10%葡萄糖 5%碳酸氢钠 3.5张 1.4%碳酸氢钠 等张 11.2%乳酸钠 6张 1.87%乳酸钠 等张 10%氯化钾 8.9张,.,49,11含钠液 50ml 50ml 1/2张 12含钠液 35ml 65

14、ml 1/3张 14含钠液 20ml 80ml 1/5张 21含钠液 65ml 或35ml 等张 231含钠液 33ml 50ml 或17ml 1/2张 432含钠液 45ml 33ml 或22ml 2/3张,.,50,低钾血症的处理,见尿补钾 补钾量3 mmol/kg, 严重低钾者46 mmol/L （10%kCl ,100 300mg/kg, 1 3ml/kg） 输注速度0.3 mmol/kg/h (每日补钾总量静滴时间8h) 钾浓度40 mmol/L (10%kCl , 0.3 %, 新生儿0.15 %2%,) 需持续补钾4 6日,.,51,低钠血症的处理,补氯化钠的量（mmol）=（目

15、标钠浓度实际监测的钠浓度）体重(kg)0.6 3%氯化钠 12 ml/kg可提高血钠浓度10 mmol/L 3%氯化钠用10%氯化钠稀释而成 先补充所需氯化钠的量的1/2,复查电解质后再调整剂量,.,52,低钙血症的处理,新生儿 10%葡萄糖酸钙 12 ml/kg 儿童 10%葡萄糖酸钙 510 ml/kg 加12倍体积的10%葡萄糖注射液缓慢静推（10min）,.,53,代谢性酸中毒的纠正,血气分析的PH值7.30 时应用碱性药物 所补充的碱性溶液mmol数=剩余碱（BE）0.3体重(kg) 需5%碳酸氢钠量（ml）=（BE）0.5体重(kg) 5%碳酸氢钠需稀释成1.4%碳酸氢钠输入 先给计算量的1/2,复查血气后再调整剂量,.,54,输血疗法,全血、红细胞悬液：10 ml/kg/次，1520 滴/min，急性失血者开始速度要快，慢性重症贫血速度要减慢至10 滴/min 浓缩红细胞： 5 ml/kg/次 浓缩血小板(每