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1、舌,象,中医舌诊：舌诊是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的诊察方法，是中医望诊的一个重要方面，是中医诊法的特色之一。 中医舌诊具有悠久的历史，早在黄帝内经中就有关于望舌诊病的记载，经后世历代医家的不断补充和完善，形成了今天的舌诊。,前 言,中医舌诊发展简史 中医舌诊发展过程大致可分为五个阶段，即： 一、周秦时期舌诊的萌芽 （一）扁鹊第一个记载舌诊的医家 言诊舌与诊脉并重；舌偏枯，但若舌能转 动、能言语，则预后良好。（王叔和脉经 之“扁鹊阴阳脉法”及“扁鹊诊诸反逆死脉要诀”） （二）黄帝内经舌诊的基础 该书有关舌的内容众多，论述了有关舌的 解剖、生理、病理等，明确指出舌诊的临床意 义。,
2、二、汉唐时代舌诊理论与临床的结合 （一）仲景伤寒杂病论继承了内经舌诊的理论且加以发展充实提高，并具体运用舌诊作为辨证施治的工具。在用以审察病因、阐述病机、确定治则及判断预后等方面均有论述。 （二）王叔和脉经虽以论脉为主，但亦不废舌，不仅保存了三国以前的许多舌诊文献，而且对热病的舌象观察较前人有所进步。 （三）葛洪肘后方亦论及舌，据舌用方。 （四）巢元方诸病源候论重视辨舌以察诸病之源，论九候之要。提出舌肿、舌强、舌烂、舌不收、舌缩、弄舌、舌胀、舌出血、舌上生疮、重舌等内容。 （五）孙思邈千金方提出舌象变化属病在脏腑，为后世察舌辨脏腑病证提供了理论依据。,三、宋金元时期舌诊理论的探讨与提高 （一）
3、伤寒舌诊的整理研究：见于类证活人书（朱肱）、注解伤寒论伤寒明理论（成无己）等著作中。 （二）舌诊在临床各科中的应用：见于钱乙小儿药证直诀（儿科）、陈自明妇人良方大全（妇科）外科精要（外科）、倪维德元机启微（眼科）、刘河间素问玄机原病式、张从正儒门事亲、李东垣脾胃论、朱震亨局方发挥等（内科）。 （三）我国第一部舌诊专著敖氏伤寒金镜录问世：奠定了舌诊学基础；发展辨舌用药法则；充实了判断预后的舌诊内容。,四、明清以后舌诊的进一步发展 （一）丰富多彩的舌诊论著：如申斗垣伤寒观舌心法、张登伤寒舌鉴、王文选舌鉴、梁玉瑜舌鉴辨证、曹炳章彩图辨舌指南、徐灵胎舌鉴总论、傅耐寒舌胎统志、刘恒瑞察舌辨症新法、杨云峰
4、临证验舌法、邱骏声国医舌诊学等。其它如景岳全书之“舌色辨”、石室秘录之“伤寒辨舌秘法”、伤寒一书之“伤寒舌苔辨”、伤寒绪论之“辨舌”、医原之“杂病舌苔辨证篇”及“温病辨舌心法”、伤寒指掌之“察舌辨证歌”等舌诊专篇。 （二）温病学派对舌诊的贡献：吴又可提出“温病察舌，伤寒辨脉”观点；叶天士将舌象作为卫气营血辨证的主要依据；吴鞠通则将其作为三焦辨证的依据之一。,五、新中国舌诊的飞速发展 （一）文献整理及新著：重新出版了敖氏伤寒金镜录、临证验舌法、察舌辨证新法、辨舌指南等。新编者有中医舌诊（北京中医学院）、舌诊研究（陈泽霖等）、中医舌苔图谱（宋天彬）等。 （二）舌诊的现代化及客观化研究：如舌电位测定
5、、“舌色仪”的应用、舌印的应用、舌活体显微镜观察、舌生理生化测定、舌血液流变学研究、舌病理切片及涂片检查之动物模型研究、人群普查等。,舌诊简史要点,1、历史悠久，早在黄帝内经中就有关于舌诊的记载； 2、张仲景在伤寒杂病论中将舌诊用于中医辨证施治； 3、元代敖氏伤寒金镜录是现存最早的舌诊专著，用以分析病机、确定方药、推测预后； 4、明清温病学家重视验舌，对温病辨证施治起到重要的指导作用； 5、近代，舌诊在现代化、客观化研究方面更加深入，有了飞速的发展。,第一节 舌诊概说,一、 舌诊原理,（1） 脏腑联系： 心 心开窍于舌，舌为心之苗。心主血脉,为五脏六腑之大主,与气血运行相关；舌为心窍,言为心声
6、,心藏神,舌体运动与语言及心神相关；心气通于舌,心和则舌能知五味,舌味觉与心神相关。 脾舌为脾之外候，脾为气血生化之源，舌体赖气血充养；胃气蒸化谷气上承于舌面而生成舌苔。 肾五脏六腑之精皆归于肾而藏之，而精气充养舌体。 肝、肺肝藏血，肺主气，气血充养舌体。 当脏腑病变反映于舌时，具有一定的分布规律。(见后),（2）经络联系： 心经之别系舌本； 脾经连舌本,系舌下； 肾经挟舌本,系舌下； 肝经络舌本； 胃经上至舌； 膀胱经筋结舌本； 少阳三焦经入系舌本。 “核诸经络,考手足阳明,无脉不通于舌。”（杨云峰临证验舌法）,（3） 气血津液与舌象的关系,舌体有赖气血的濡养；舌体舌苔有赖津液滋润。因此临床
7、可用以察津液盈亏，病邪性质及相应脏腑病变。 舌下肉阜为唾液腺的开口，唾为肾液，涎为脾液；且津液之生成运化布散与脾、胃、肺、肾、肝等脏腑相关，与病邪性质亦有一定关系。,二、舌诊方法及注意事项,1 望舌体位和伸舌姿势 望舌体位：正坐或仰卧。须使光线明亮，易于观察。 伸舌姿势：尽量张口，舌体自然伸出口外，舌体放松， 舌面平展，舌尖略 向下，使舌体充分暴露。应避免过分用力、舌体紧张、舌体卷曲、伸舌时间过长等。,正确姿势,不正确姿势,2 诊舌方法,顺序：一般先舌质,后舌苔。望舌质顺序： 舌尖舌中舌边舌根。 配合刮舌及揩舌法。 用以鉴别舌苔有根无根， 以及是否属于染苔。 结合问诊、闻诊进 行。问诊可以了解
8、味觉 以及冷热麻木疼痛等异常感觉，舌体运动是否 灵活。闻诊了解语言清晰与否，以帮助诊断。,三、舌的分部及脏腑部位分属,舌的分部： 舌根（肾） 舌中（脾胃） 舌边（肝胆） 舌尖（心肺）,3 注意事项,光线影响 以自然光线为宜，注意偏色光和反光。 饮食或药物影响 食物或药物对舌体颜色和舌苔厚薄、润燥及腻腐等的影响。 染苔及其鉴别。 口腔因素的影响 缺齿、智齿及张口呼吸等的影响。,光线影响,药物染苔,四、舌诊内容与正常舌象,（一）、舌诊内容 舌体：舌体即舌质，指舌的肌肉脉络组织。望舌体包括望舌质的（神）、色、形、态四部分。望舌体可候脏腑虚实、气血盛衰。 舌苔：舌苔是舌体上附着的一层苔状物,望舌苔包括
9、望苔色、苔质两方面。望舌苔可分析病邪的性质、深浅，以及邪正的消长。 医门棒喝曰：“观舌质可验其证之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热浅深。” 临床应舌质（舌体）舌苔综合分析。,（二）、正常舌象,特点：舌质淡红鲜明滋润， 大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而 润。 临床常描述为 “淡红舌，薄白苔。” 意义： 提示相关脏腑 （心肺脾胃肾等）机 能正常，气血津液充 盛，胃气旺盛。,（三）、正常舌象生理变异,1 年龄性别因素：儿童舌质淡嫩，苔少而薄；老人舌暗红带紫。男女无明显差异。女子经期或可见舌红或有红剌，但经后即恢复正常。 2 体质禀赋因素：例如在正常时，苔之多少，舌之红淡，齿印，裂纹，剥落（如地图舌）等
10、均可见到。但体质倾向常与疾病易感性有关。 3 气候环境因素：舌象可随气候寒热燥湿而有相应变化。 注意：要把生理变异与疾病前期征象区别开耒，属生理变异者，多长期不变而无任何不适。,第二节 望舌质,舌质即舌体，望舌质包括望舌质的神、色、形、态及舌下络脉五个方面。舌神指舌质的荣枯，见后述。,一 舌色,舌体的颜色变化常见的有以下几种： 淡红舌 淡白舌 红绛舌 青紫舌,（一）、淡红舌,特征：淡红润泽。 意义：气血调和。 心气充足，胃气 旺盛。红为血之 色，润泽为胃气 之华。见于正常 人或外感初起。,（二）、淡白舌,特征：舌色比正常浅 淡，白多红少，为淡舌；舌白全无血色，称为枯白舌。 意义：主虚证、寒证。
11、 气血不足，脉络不充或 阳虚寒盛，血失温运，经 脉收引，血行减少。 淡白光莹而瘦薄，为气 血两虚；淡白湿润胖嫩， 为阳虚水停；枯白无华则 为夺气脱血。 本例舌色淡白，光莹 无苔，为气血两虚。,（三）、红绛舌,特征：舌色鲜红为红舌；深红色暗者为绛舌。（红舌可局限于舌尖、舌边或尖边部）,舌象：舌色鲜红，有散 舌象：舌红绛瘦长，苔 在红白星点，中有 焦黄厚垢，燥裂成 裂纹；苔薄白而少。 块，余处光剥。 辨证：血热。 辨证：胃肠热结阴伤。,红舌 绛舌,舌尖红 舌边红,舌象：舌尖红,有红点； 舌象：舌淡红,边有红 苔白腻微黄。 点；苔白稍腻微黄。 辨证：胃热心火。 辨证：肝胆湿热。,意义：主热证。热则血
12、行加速，脉道扩张，脉络充盈。（1）邪热亢盛，热盛血涌，舌络充盈；（2）热入营血，血液浓缩，充斥舌络；（3）阴虚水涸，虚火上炎。色愈深，热势愈盛。 常见于表热证（舌尖边红）、心火上炎（舌尖红赤破碎）、肝经热盛（多见舌边红赤），以及实热证（外感、内伤）、虚热证（如胃肾阴虚）。应注意出血点，为热迫血妄行，外感热病多行将吐衄、发斑；内伤病往往为内脏出血先兆。,红绛舌,（四）、青紫舌,特征：舌色淡青紫、紫红、绛紫，或瘀斑、瘀点等。,舌象：舌色青紫晦暗；苔左半 舌象：舌色淡青晦暗，苔 薄白而滑，右半边黄中黑。 白腻而干。 辨证：阳虚寒凝，肝胆血瘀。 辨证：阳虚湿滞血瘀。,青紫 淡紫,瘀斑瘀点舌,舌象：舌边
13、有黑点瘀斑。 辨证：肝郁气滞血瘀。,意义：主气血运行不畅。常见原因有： （1）寒凝。阴寒内盛，阳郁不宣，见青紫或瘀斑点； （2）热煎。热炽营阴，气血壅滞，见舌绛紫； （3）气郁气虚。肺失宣降，肝失疏泻，气机不畅；或气虚不能行血，见舌青紫或瘀斑。其他如外伤、中毒以及先天性心脏病等，亦可见青紫色。,二 舌形,舌形变化常见的有： 荣枯（即舌神，见后） 老嫩 胖瘦 芒剌 裂纹 齿痕,（一）、老嫩,特点：舌体坚毅苍老，纹理粗糙或皱缩，色较暗者为老舌；舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡者为嫩舌。,舌象：舌绛苍老，尖有红点，苔 舌象：舌淡，纹理细腻，浮 薄白转灰，根部灰黑垢腻。 胖娇嫩，湿润。 辨证：三焦热盛
14、，痰热腑实。 辨证：气血两虚，阳虚湿盛。,老舌,嫩舌,意义：可察病之虚实。老者为实，嫩者为虚。 机理： 老舌，实邪亢盛，充斥体内，而正气未衰，邪正交争，邪气壅滞于上，则舌质苍老； 嫩舌，正气不足，气血不充脉络，或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，则舌娇嫩淡白。,老 嫩,（二）、胖瘦,特征： 舌体瘦小而薄，为瘦薄舌 ; 舌体胖大有二： （1）胖大舌：较正常大而厚，伸舌满口，常伴有齿痕； （2）肿胀舌：舌体肿大，色鲜红或青紫，甚者不能缩回口腔。,胖大舌 肿胀舌,舌象：舌淡嫩胖大有齿痕， 舌象：舌红肿大，不能缩入 中部苔黄厚腻。 口内。中尖部黄瓣苔。 辨证：气血两亏，湿热交 辨证：湿热熏蒸，血热上壅。
15、阻。,瘦薄舌,舌象：舌红绛瘦长，苔焦 舌象：舌淡白瘦薄，舌尖 黄厚垢，燥裂成块， 光莹，苔薄白而干。 余处光剥。 辨证：肾阳不足，气血两 辨证：胃肠热结阴伤。 虚。,意义：瘦薄舌多为舌失充养所致。若舌淡瘦薄多为久病气血两虚（质嫩，可有齿痕）；舌红绛瘦薄，少苔无苔，多为阴虚火旺。 胖大舌多为体内水液停滞。若舌淡嫩而胖大，多为气虚阳虚（如脾肾阳虚）；舌红胖大则多为里热（如脾胃湿热）。 肿胀舌多为气血壅滞而成，多见红绛而肿胀，如心脾热甚外感湿热。若酒毒或其他中毒所致者，多青紫晦暗。,胖 瘦,（三）、点剌,特征：点、刺常常并见，合称点刺舌，多见于舌尖。 点：鼓起于舌面之红色或紫红色星点，大者曰星，小者曰点。称红点舌。 刺：乳头增大高突形成尖峰，状如芒刺，抚之棘手，呈红色或黄黑色点刺，亦称芒刺舌。,点舌,刺舌,意义：脏腑阳热亢盛或血分热盛。 可根据点刺的部位了解热在何 脏何腑，亦可察点刺颜色以估 计气血运行情况及疾病深浅程 度。 机理：由邪热内蕴，营热郁结，舌 络充斥所致。点刺愈多，邪热 愈甚。,点刺舌,（四）、裂纹,特点：舌面出现各种形状，深浅不一，多少不等的裂纹裂沟。有 病理性和先天性之别。,裂纹舌,舌象：舌红胖大有齿痕， 舌象：舌淡
