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1、附件 1亲爱的朋友：给农村青年的一封信您好！为了解你们的学习需求，使电大远程开放教育更好的为你们提供服务，我们特组织这次调查。恳请您在百忙之中抽出时间，根据自己的实际需要填写这份问卷。您提供的信息将作为电大教育改革的重要依据，并为您保密。对您的理解、支持与合作，我们不胜感谢。此致敬礼中央广播电视大学2015 年 4 月 30 日农村青年学习需求调查问卷NO:调查对象姓名联系方式户籍所在地甘肃省兰州市红古区海石镇一、个人基本情况请在您选中的项目编码上打“”：1您的性别： 男 女2您的年龄： 18 岁以下 1820 岁 2125 岁 2630 岁 3135 岁 35 岁以上3您的户籍： 农业户口
2、非农业户口4您现有的文化程度: 小学 初中 高中（职高） 大 专5您现在的政治面貌： 团员 党员 民主党派 群 众6您的婚姻状况: 未婚 已婚无子女 已婚有子女 其 它7您现有家庭成员: 1 个 2 个 3 个 4 个 5 个及以上8您现在从事的主要工作： 种植 养殖 乡镇企业 个体企业 经商 文教卫生 其它（请填写） 9您现在家庭年收入： 2 千元以下 2 千至 5 千元 5 千至 8 千元 8 千至 1 万元 1 万至 3 万元 3 万至 5 万元 5 万至 8 万元 8 万至 10 万元 10 万元以上二、学习需求请在您选中的项目编码上打“”：1.您是否愿意继续学习： 是 否2.您若愿意
3、继续学习，最希望是： 提升学历 参加短期培训3.您若希望提升学历，最适合您的： 学历层次 中专（职高） 大专（高职） 本科 研究生 学习科类1 哲学2 经济学3 法学4 教育学5 文学6 历史7 理学8 工学9 农学10 医学11军事学12管理学 学习方式 脱产学习 业余学习 完全自学 学习学校或机构 广播电视大学 普通高校高等职业技术院校 自学考试 其他成人高校中专技校1 您若希望参加短期培训，最适合您的： 学习内容 种 植 养 殖园艺 园 林 农副产品加工 烹 饪农机维修 家电维修 建筑 市场营销 旅游服务 社区家政服务 医疗保健 交通运输 计算机应用 机械加工 汽车维修 焊接 服装加工
4、电工21 采掘22 建材23其他(请填写) 学习方式 电大组织的短期培训 当地政府组织的短期培训 中专技校组织的培训 高等职业技术院校组织的培训 其他成人高校组织的培训 普通高校组织的培训 其他社会机构组织的短期培训三、您目前最关心的问题可多选，并在您选中的项目编码上打“”结婚成家家庭生计农村医疗保障农民养老子女升学和就业农村基础设施和环境建设农业生产资料价格农副产品价格农村基层干部队伍建设农民权益保障11其他12无四、希望和要求您对自己的未来发展及学习需求，还有什么希望和要求？-调查员调查情况登记表姓名就读学校兰州市分校调查时间调查方式问卷调查联系方式学 生 基 本 信 息所属分校、工作站学
5、生姓名调查方式(个人调查或小组调查)联系方式红古职校个人调查调 查 对 象 基 本 信 息调查对象1姓名调查对象2姓名调查对象3姓名调查对象4姓名调查对象5姓名调查对象6姓名调查对象7姓名年龄年龄年龄年龄年龄年龄年龄毕业学校毕业学校毕业学校学历层次学历层次学历层次学历层次毕业时间毕业时间毕业时间毕业时间毕业时间所学所学所学所学所学所学附件 2行政管理（专科）_10（秋）实际参加社会调查学生所选调查对象基本信息表注：如是小组调查，请写明小组每个成员的姓名及其联系方式，相应的调查对象应为 7 人；如是个人调查，相应的调查对象应为 4 人，只填 4 个调查对象的信息即可专业专业专业专业专业专业所在地
6、区所在地区所在地区所在地区具体职业具体职业具体职业具体职业联系办法联系办法联系办法联系办法联系办法联系办法附件 1亲爱的朋友：给农村青年的一封信您好！为了解你们的学习需求，使电大远程开放教育更好的为你们提供服务，我们特组织这次调查。恳请您在百忙之中抽出时间，根据自己的实际需要填写这份问卷。您提供的信息将作为电大教育改革的重要依据，并为您保密。对您的理解、支持与合作，我们不胜感谢。此致敬礼中央广播电视大学2015 年 4 月 30 日农村青年学习需求调查问卷NO:调查对象姓名联系方式户籍所在地甘肃省兰州市红古区海石镇一、个人基本情况请在您选中的项目编码上打“”：1您的性别： 男 女2您的年龄：
7、18 岁以下 1820 岁 2125 岁 2630 岁 3135 岁 35 岁以上3您的户籍： 农业户口 非农业户口4您现有的文化程度: 小学 初中 高中（职高） 大 专5您现在的政治面貌： 团员 党员 民主党派 群 众6您的婚姻状况: 未婚 已婚无子女 已婚有子女 其 它7您现有家庭成员: 1 个 2 个 3 个 4 个 5 个及以上8您现在从事的主要工作： 种植 养殖 乡镇企业 个体企业 经商 文教卫生 其它（请填写） 9您现在家庭年收入： 2 千元以下 2 千至 5 千元 5 千至 8 千元 8 千至 1 万元 1 万至 3 万元 3 万至 5 万元 5 万至 8 万元 8 万至 10
8、万元 10 万元以上二、学习需求请在您选中的项目编码上打“”：1.您是否愿意继续学习： 是 否2.您若愿意继续学习，最希望是： 提升学历 参加短期培训3.您若希望提升学历，最适合您的： 学历层次 中专（职高） 大专（高职） 本科 研究生 学习科类1 哲学2 经济学3 法学4 教育学5 文学6 历史7 理学8 工学9 农学10 医学11军事学12管理学 学习方式 脱产学习 业余学习 完全自学 学习学校或机构 广播电视大学 普通高校高等职业技术院校 自学考试 其他成人高校中专技校2 您若希望参加短期培训，最适合您的： 学习内容 种 植养殖园艺 园 林 农副产品加工烹饪农机维修 家电维修 建 筑市场
9、营销旅游服务 社区家政服务医疗保健计算机应用汽车维修服装加工 交通运输 机械加工 焊接 电工21 采掘22 建材23其他(请填写) 学习方式 电大组织的短期培训 当地政府组织的短期培训 中专技校组织的培训 高等职业技术院校组织的培训 其他成人高校组织的培训 普通高校组织的培训 其他社会机构组织的短期培训三、您目前最关心的问题可多选，并在您选中的项目编码上打“”结婚成家家庭生计农村医疗保障农民养老子女升学和就业农村基础设施和环境建设农业生产资料价格农副产品价格农村基层干部队伍建设农民权益保障11其他12无学 生 基 本 信 息四、希望和要求您对自己的未来发展及学习需求，还有什么希望和要求？-调查员调查情况登记表姓名贾红梅就读学校兰州市分校调查时间2011 年 10 月 12日调查方式问卷调查联系方式13919823256附件 2行政管理（专科）_10（春）实际参加社会调查学生所选调查对象基本信息表注：如是小组调查，请写明小组每个成员的姓名及其联系方式，相应的调查对象应为 7 人；如是个人调查，相应的调查对
