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1、国际标准化比值（INR）测定的标准化及临床应用,曹亚坡 2014.8.25,抗凝检测的现状,我院2014年1-7月口服抗凝药监测INR值的患者占总体出凝血检测的比例是14.3%，而且还在呈上升趋势 作为检验人员，给临床提供准确的INR值是我们义不容辞的责任和义务 如何为临床提供准确的INR值呢？,前言,人体存在着复杂而完善的止血、凝血、抗凝血和纤溶系统及其精细的调控机制。在正常的生理情况下，血液在血管中流动既不会出血，也不会凝固而形成血栓。但是，一旦上述系统及其调控机制受到破坏，便可引起出血或血栓形成。,凝血系统,外源性凝血途径：由组织因子启动的凝血过程称为外源性凝血途径，参与的凝血因子少（、
2、Ca2+），反应速度快（15秒以内）。 内源性凝血途径：内源性凝血从因子激活开始。参与的因子还有激肽酶原、激肽酶、高分子激肽原（HMWK）、 Ca2+ 、PF3等。 凝血的共同途径：凝血酶原激活物使凝血酶原激活为凝血酶。凝血酶再激活纤维蛋白原为纤维蛋白，凝血即告完成。,凝血酶原时间 （PT）,促凝血酶原激酶,VII,VIIa,IXa,X,Xa,凝血酶原 (II因子),凝血酶 (活化的II因子),纤维蛋白原,纤维蛋 白凝块,外源性凝血途径,Va,PT 测定时间(秒),PT结果的不可比性,不同试剂测定的同一标本PT结果不同 同一试剂使用不同方法检测同一标本得到的PT结果不同 国际标准化比值（INR
3、）的出现建立了结果的室间可比性,INR:国际标准化比值(International Normalized Ratio) ISI: 国际敏感指数(International Sensitivity Index) 每一批PT试剂的ISI都不同,通过上述计算使INR值得 到全球范围内统一. 正常人PT均值（MNPT）:每个实验室自己测定得到的当地 正常人群PT均值.,INR =,样本PT时间,正常人PT均值,ISI,如何得到准确、具有可比性的INR值,准确的PT测定结果 正确的MNPT值 适合当前检测系统的试剂的ISI值,影响检测结果因素,患者状态（年龄、性别、血型、饮食、服药、妊娠、体育锻炼、贫血
4、或红细胞增多症） 采血 标本的运送及处理,正常人PT检测均值,如何获得 难点何为健康人？知情同意？费用？,试剂的ISI值,国际参比凝血质(IRP) WHO一级IRPWHO二级IRP （IRP67/40） （BCT/253） BCT/099 BCT/441 RBT/79 OBT/79 试剂ISI值的标定,标准化策略,厂家说明书提供的ISI值适合我们的仪器吗? 厂家提供有INR、ISI定标血浆，用来定标MNPT或是ISI值,INR检测的临床意义,口服抗凝药首选监测指标 疾 病 INR 预防高危手术后的静脉血栓 2.0-3.0 治疗静脉血栓和肺静脉栓塞 2.0-3.0 防止全身的栓塞 2.5-3.5 心瓣膜疾病,急性心梗,心房/心室纤颤 2.5-3.5 机械性瓣膜修复术 2.5-3.5,口服抗凝药华法林,华法林药物作用机制维生素K的拮抗剂 华法林的毒性与治疗剂量十分接近，必须对服药期间的病人进行密切的PT监测 监测局限性 不适用于口服抗凝药初期患者 不适用于肝病的导致的凝血因子缺陷患者 不适用于非抗凝治疗而PT延长的患者,谢谢,多提宝贵意见,
