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1、Longmire手术,手术资料：Longmire手术,Longmire手术,科室：普外科 部位：肝,手术资料：Longmire手术,麻醉：,一般采用全身麻醉，手术体位为仰卧位。,手术资料：Longmire手术,概述：,左肝内胆管空肠吻合术用于肝门部肝胆管狭窄的治疗。 左肝内胆管空肠吻合术，即Longmire手术。,手术资料：Longmire手术,适应证：,左肝内胆管空肠吻合术适用于：,手术资料：Longmire手术,适应证：,1.左肝管狭窄，狭窄上方肝管明显扩张并有多发性结石，且不能通过肝门部清除，左肝外叶明显增大者。,手术资料：Longmire手术,适应证：,2.左肝管横部狭窄，经肝门部切开
2、狭窄有困难，且左肝外叶无萎缩者。,手术资料：Longmire手术,适应证：,3.高位胆管损伤，经多次手术失败，肝门部广泛的瘢痕性粘连、分离困难；左肝管横部也不易显露；经肝穿刺胆道造影或术中胆道造影证实左右肝管扩张，互相沟通者。,手术资料：Longmire手术,适应证：,4.肝总管狭窄、胆汁性肝硬变、门静脉高压症或门静脉变异影响肝总管狭窄切开者。,手术资料：Longmire手术,手术禁忌：,一般无禁忌症。,手术资料：Longmire手术,术前准备：,1.详细询问病史，尤其手术史及胆管炎反复发作史。,手术资料：Longmire手术,术前准备：,2.检查肝、心、肾功能，必要时做胃肠道钡餐或纤维胃镜。
3、,手术资料：Longmire手术,术前准备：,3.B型超声检查，了解肝胆管扩张、有无结石和蛔虫；必要时行肝胆道照相；然后经皮肝穿刺胆道造影（percutaneous transhepatic cholangiography， PTC）或内镜逆行胆胰管造影（endoscopic retrograde cholangiopa,手术资料：Longmire手术,术前准备：,ncreatography，ERCP），以获得清晰的胆道系统X线影像，以明确肝胆管狭窄部位和结石分布。,手术资料：Longmire手术,术前准备：,4.给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。,手术资料：Longmire手术,术前准备：
4、,5.有黄疸者应肌内注射或静脉滴注维生素K，并测定凝血酶原时原时间。,手术资料：Longmire手术,术前准备：,6.有肠道蛔虫病者，应驱蛔治疗。,手术资料：Longmire手术,术前准备：,7.术前放置胃肠减压管和导尿管。,手术资料：Longmire手术,术前准备：,8.根据病人营养状况，酌情给予支持治疗。,手术资料：Longmire手术,手术步骤：,1.切口,手术资料：Longmire手术,手术步骤：,一般采用右腹直肌切口；若采用右肋缘下斜切口，则需向左肋缘下延长。若不准备解剖肝门部，为避开原切口粘连，可行正中切口。,手术资料：Longmire手术,手术步骤：,2.左肝外叶大部切除,手术资
5、料：Longmire手术,手术步骤：,切断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带及左三角韧带，游离左肝外叶。左肝外叶大部切除，其切线在、段肝管汇合部外侧，约在镰状韧带左侧34cm处（图1.11.7.2.3-1）。 由肝下缘逐渐向上切开肝包膜，以刀柄或血管钳钝性分离肝组织，血管及肝内小胆管,手术资料：Longmire手术,手术步骤：,钳夹切断，并逐一缝合结扎。放开左肝管血管蒂上的血管钳，将肝动脉和门静脉分支分别妥善缝合结扎。将、段肝管汇合部分叉剪开，以3-0线缝合整形，形成喇叭口状，以扩大肝内胆管口径（图1.11.7.2.3-2）。注意清除肝内胆管结石。 3.左肝内胆管空肠端-侧吻合,手术资料：Long
6、mire手术,手术步骤：,距空肠襻断端35cm处，在肠系膜对侧缘纵行切开肠壁，切口与左肝内胆管喇叭口大小相等。将空肠襻浆肌层与左肝外叶断面后缘以0号丝线间断缝合，然后以3-0线全层单层间断缝合吻合口后壁（图1.11.7.2.3-3）。 将T形引流管或医用乳胶管放入肝内胆管，,手术资料：Longmire手术,手术步骤：,用细针线将引流管与左肝内胆管前壁缝合固定，将引流管通过空肠襻引出。以3-0线继续缝合吻合口前壁。最后将空肠浆肌层与肝断面前缘或镰状韧带间断缝合（图1.11.7.2.3-4）。 4.反复冲洗手术野，左膈下放置引流。,手术资料：Longmire手术,注意事项：,1.后外侧切口开胸手术
7、后的患者，因背阔肌已被切断，切口远端的背阔肌血液供应已不是原来的胸背动脉分支，不能分离整块背阔肌用作充填肌瓣。同样，肋缘下斜切口开腹手术后的患者，腹直肌已被切断，切口下面的肌肉已不由腹壁上动脉供血、不能用作翻转肌瓣来充填下胸部脓腔。,手术资料：Longmire手术,注意事项：,2.胸壁肌肉向胸腔内转移的径路应根据肌肉血供来确定，必须保证血管蒂绝对无张力，不受挤压，无扭曲。通过胸壁时常须切除12根7cm长的一段肋骨，以使肌瓣进入胸腔。,手术资料：Longmire手术,术后处理：,左肝内胆管空肠吻合术术后做如下处理：,手术资料：Longmire手术,术后处理：,1.持续胃肠减压至肠蠕动恢复，肛门排
8、气。,手术资料：Longmire手术,术后处理：,2.选用有效抗生素。,手术资料：Longmire手术,术后处理：,3.保持引流管通畅，4872h或更长时间视引流物多少逐渐拔除引流。,手术资料：Longmire手术,术后处理：,4.若无溃疡病等禁忌证，1周后开始服用泼尼松，每天1015mg，36周后逐渐减量。,手术资料：Longmire手术,术后处理：,5. 2周后开始夹闭T形引流管，46周经T形管逆行胆道造影，如无结石残留可拔除T形管。,手术资料：Longmire手术,术后处理：,6.胆道内如有结石残留，可酌情使用胆道镜、取石网或生理盐水等冲洗T形管以排除结石；当结石下降至胆总管下端不能排除
9、者，可经内镜行Oddi括约肌切开排除结石。,手术资料：Longmire手术,术后处理：,7.继续服用利胆药物如舒胆通、去氢胆酸等。,手术资料：Longmire手术,术后处理：,8.生理盐水加抗生素冲洗T形管，每周2次，如胆泥多须适当多冲洗几次。,手术资料：Longmire手术,并发症：,1.膈下感染,手术资料：Longmire手术,并发症：,在肝叶切除、胆肠吻合术后较常见。我们分析肝胆管结石、狭窄手术220例，膈下感染15例（6.8%）；而在左肝外叶切除、胆肠吻合发生膈下感染9例（20.9%）。其原因：肝断面肝组织大块缝扎，致缺血坏死脱落，甚至形成胆汁漏，均有利于细菌生长、繁殖；肝胆管狭窄胆管
10、内胆汁常含有大量细菌,手术资料：Longmire手术,并发症：,肝叶切除时常造成污染，而胆肠吻合又增加了污染机会；腹壁引流切口过小或距手术野过远或引流拔除过早；肝断面出血、膈下积血；肝断面、手术野清洗不充分。,手术资料：Longmire手术,并发症：,2.残余结石,手术资料：Longmire手术,并发症：,肝胆管狭窄常合并肝内胆管结石，残余结石发生的原因：肝内胆管结构复杂、解剖变异多、结石分布广；无清晰的胆道X线片；术者缺乏临床经验，术式选择不当；重症胆管炎急症手术；肝内胆管多发性结石，取石后缺乏必要的术中胆道造影或胆道镜检查；缺乏必要的取石器械。,手术资料：Longmire手术,并发症：,3
11、.胆道出血,手术资料：Longmire手术,并发症：,胆肠吻合术后发生胆道出血多由于损伤胆管小动脉所致，常见的原因：缝针损伤胆管壁上的小动脉，形成搏动性血肿，并向胆管腔内破溃出血；缝针损伤右肝动脉壁或肝固有动脉壁，逐渐形成假性动脉瘤并向胆管腔内溃破；肝胆管因反复探查、取石、冲洗，造成胆管黏膜损伤或取石时因动作粗暴损伤肝胆管壁造,手术资料：Longmire手术,并发症：,成假道致肝实质出血。细致地手术操作，胆道出血多可避免。,手术资料：Longmire手术,并发症：,4.胆道感染,手术资料：Longmire手术,并发症：,吻合口狭窄、吻合口以上肝内胆管残留结石或T形引流管不通畅等是造成胆道感染的
12、主要原因。,手术资料：Longmire手术,并发症：,5.胆汁漏,手术资料：Longmire手术,并发症：,由于胆肠吻合缝线脱落、缝线针距过大对合不良或T形管引流不畅而发生胆汁漏。胆肠吻合放置T形管引流可减少或避免胆汁漏的发生。,手术资料：Longmire手术,术后护理：,左肝内胆管空肠吻合术术后做如下处理：,手术资料：Longmire手术,术后护理：,1.持续胃肠减压至肠蠕动恢复，肛门排气。,手术资料：Longmire手术,术后护理：,2.选用有效抗生素。,手术资料：Longmire手术,术后护理：,3.保持引流管通畅，4872h或更长时间视引流物多少逐渐拔除引流。,手术资料：Longmir
13、e手术,术后护理：,4.若无溃疡病等禁忌证，1周后开始服用泼尼松，每天1015mg，36周后逐渐减量。,手术资料：Longmire手术,术后护理：,5. 2周后开始夹闭T形引流管，46周经T形管逆行胆道造影，如无结石残留可拔除T形管。,手术资料：Longmire手术,术后护理：,6.胆道内如有结石残留，可酌情使用胆道镜、取石网或生理盐水等冲洗T形管以排除结石；当结石下降至胆总管下端不能排除者，可经内镜行Oddi括约肌切开排除结石。,手术资料：Longmire手术,术后护理：,7.继续服用利胆药物如舒胆通、去氢胆酸等。,手术资料：Longmire手术,术后护理：,8.生理盐水加抗生素冲洗T形管，每周2次，如胆泥多须适当多冲洗几次。,谢谢！,
