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1、乳腺疾病de防治 檀桂凤,.,阿桑，台湾女歌手,.,陈晓旭,一、前言 二、概述 三、乳腺解剖结构 四、自我检查 五、乳腺常见疾病成因、表现、治疗及预防,.,前言,女性的乳房永远和生命、美丽联系在一起。然而，由于乳房属于女性身体最脆弱的部位，其病变率非常高。近年来，女性乳房健康问题已经到了令人忧虑的地步。据统计：在25岁以上的中青年女性中，各类乳房问题发生率高达70%，育龄妇女则更高达80%以上。全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。 而非常遗憾的是女性乳房保健和乳腺疾病预防意识比较差。做好乳腺健康，观念是第一要素！“及早预防、及早发现、及早治疗”达到预防生活化！把一切可能出现
2、的健康问题消灭在萌芽状态,.,概述,乳腺是受多种激素调控的外分泌器官，也是女性的第二性征器官。在其生长、发育过程中可因各种因素的干扰或忽略了对其的呵护而发生一些病理变化，影响生活质量，甚至威胁生命。 女性乳房与生理疾病的罪魁祸首：血瘀气滞痰凝、荷尔蒙分泌失衡，循环堵塞。 中老年期妇女乳腺会随卵巢功能的退化而萎缩塌陷，同时各种乳腺疾病也容易发生，保持乳腺挺拔，防止乳腺疾病是中心。 要保持健康的生活态度，适当锻炼，经常乳腺按摩。低脂饮食，合理膳食是保持乳腺形体、预防乳腺疾病的方法。定期进行乳房自检和专科医生检查是早期发现乳腺疾病的唯一方法。,.,乳房的解剖生理,1520个腺叶，腺叶再分成腺小叶 乳
3、腺的基本单位：腺小叶，由小乳管和腺泡组成 小乳管乳管乳头 乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位,.,.,乳腺结构,.,.,.,乳房的淋巴分组和引流范围,以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分成三组： 组即腋下（胸小肌外侧）组：引流乳腺外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉组、胸大小肌间组的淋巴结 组即腋中（胸小肌后）组：引流胸小肌深面的腋静脉淋巴结 组即腋上（锁骨下）组：引流胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结,.,乳房的淋巴引流途径,四个输出途径 经胸大肌外侧缘淋巴管同侧腋窝淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴导管入静脉血流 向内侧肋间淋巴管胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结如上途径静脉 两侧乳房间在皮下
4、的交通淋巴管从一侧乳房 引流到对侧。 乳房深部淋巴网腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管肝脏,.,哪些人需要提高警惕？,1.具有乳腺癌的家族史者 2.患有乳腺疾病或良性肿瘤者 3.月经初期提早、绝经延迟的妇女 4.肥胖妇女 5年龄超过40岁仍未婚、未育、未哺乳的妇女 6平时爱生气、脾气不好的妇女 7反复做人工流产的妇女 8长期接受X线照射的妇女也属于高危人群之列,.,自我检查,通过自我检查对乳腺疾病的发现起着决定作用，女性朋友了解一些乳房自我检查的知识尤为重要。自我检查时间应在月经之后的一周两周进行。乳腺增生自我检查方法如下： 视：站在镜子前双手下垂或双手叉腰，仔细观察双侧乳腺是否大小对称，皮肤及乳头
5、是否有凹陷或湿疹，有无红肿，有无不正常突起等。,.,触：左手上举或叉腰，用右手检查左乳，以指腹轻压乳房，触摸是否有硬块，由乳头开始做环状顺时针方向检查，触摸时手掌要平伸，四指并拢，用食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的外上、外下、内下、内上区域，最后是乳房中间的乳头及乳晕区。检查时不可用手指抓捏乳腺组织，否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块。 如发现乳腺内肿物或出现乳头溢液等情况及时就医，避免耽误病情。,.,乳房检查,一. 视诊： 1、一般视诊 不对称则常是有病变所在。 局限性皮肤隆起乳房肿块的部位。 局限性皮肤凹陷（酒窝征）深部 癌肿或脂肪坏死及Cooper氏韧带所致。 单侧乳房表面静
6、脉曲张晚期乳癌 或乳房肉瘤。,.,2、乳头 乳头偏位：牵向侧有癌灶。 乳头凹陷：乳头深部有癌肿。 乳头湿疹：癌细胞侵及乳头皮肤。 3、乳房皮肤 乳房皮肤红肿乳房炎症。 乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿炎性 乳癌。 乳房皮肤“ 桔皮样”外观癌细胞侵及乳房 表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。,.,乳头溢液, 血性溢液乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌。 棕褐色溢液乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/ 因上皮增生有乳头状体形成的乳房 囊性增生病。 黄色或黄绿色溢液乳房囊性增生病，少见于乳癌。 乳汁样溢液停止哺乳后，如合并闭经，可能是垂体前叶功能亢进。 浆液样溢液正常月经期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。 914溢液者有
7、乳癌，溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原因，但阴性者不能完全除外乳癌的可能。,.,二扪诊：,了解乳房有无肿胀及性质。 乳房检查的顺序：外上外下内下内上 中 央（乳头、乳晕）区。 肿块：记录大小、外形是否规则、硬度？边界清 楚？表面光滑？周围组织粘连情况。 腋窝淋巴结（四组）： 中央组胸肌组肩胛下组锁骨上、下组。记录位置、数字、大小、硬度及移动度。,.,.,.,自我检查,.,专业乳腺检查：应每年定期做检查。请乳腺专科医生进行检查。检查时间也尽可能避开月经前期和月经期。,.,乳腺常见疾病成因、表现、治疗及预防,一、乳腺增生 二、乳腺纤维腺瘤 三、乳腺囊肿 四、乳腺炎症 五. 五、乳腺癌,.,乳腺增
8、生,乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全。乳腺正常结构出现紊乱，属于病理性增生，它是既非炎症又非肿瘤的一类病。多发于30-50岁女性，发病高峰为35-40岁。癌变几率3% 增生发生于： 腺管周围伴有大小不等的囊肿形成 腺管上皮乳头样增 生伴乳管囊性扩 张 小叶实质增生,.,乳腺增生的发病原因,目前，多认为与内分泌失调及精神、环境因素等有关。 1、内分泌失调。 2情绪等精神因素的影响。 3人为因素或不良生活习惯 4. 饮食结构不合理 5长期服用含雌激素的保健品、避孕药。,.,二临床表现,1. 乳房胀痛：有周期性，发生或加重于月经前期。 2. 乳房肿块：常多发性、一侧或双侧，结节状， 大小
9、不一，肿块结节状质韧而不硬。 3 .乳头溢液：黄绿色、棕色或血性。 4. 有23恶变：应注意有无迅速增长或质地变 硬的单个肿块出现，一旦有， 高度怀疑恶性可能。,.,三治疗,1无特殊的方法，多数在数月12年 间可以自行缓解，多不需特殊治疗。 2. 中药逍遥散。 3. 雄激素、三苯氧胺。 4. 上述治疗无效、发现局部病变有明显改变 时，应行活组织检查：如上皮细胞增生显 著，可以行单纯乳房切除术；证实有恶变 时，则行乳房根治性切除术。,.,病理性的乳腺增生，需积极治疗，尤其是囊性增生类型，由于存在癌变的可能，不能掉以轻心。临床上常用的药物多数是中成药。具有活血化瘀、疏肝理气、软坚散结、调补气血等作
10、用。此外，临床研究发现尚有养生途径：通过各种方法颐养生命、增强体质、预防疾病，从而达到延年益寿的一种医事活动。,.,在医生的指导下治疗：西药有5%碘化钾，疼痛严重者可试用甲基睾丸素或他莫昔芬，在月经前一周内开始口服，以免进一步扰乱人体激素间的细微平衡。 也可在中医辨证指导下选用中成药或方剂治疗。,.,乳腺增生的预防,1、保持舒畅的心情、乐观的情绪。 2、改变饮食结构，防止肥胖。 3、生活规律、劳逸结合，保持和谐的性生活。 4、多运动，防止肥胖提高免疫力。 5、禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品或食品。,.,6、避免人流，坚持哺乳，能防患于未然。 7、自我检查和定期复查。 8、明确诊断，根据病情制
11、定合理的治疗方案。 9、心理上的治疗非常重要,.,附：乳腺增生病的误区,误区1：肿块不痛不痒，不挡吃不挡喝，不用管。 误区2：再生一个孩子或者绝经后自然就好了。 误区3：治疗后乳房不痛就是病好了，不用再治疗了。 误区4：乳腺增生病只有女性才得，男性不会得这种病。 误区5：把治愈的希望完全寄托在药物上。 误区6：乳腺增生病一定会变成乳腺癌。 误区7：乳房偏小的人就不会得乳腺增生病。,.,乳腺纤维腺瘤,乳腺纤维腺瘤是乳腺疾病中最常见的良性肿瘤，可发生于青春期后的任何年龄，多在20-30岁之间。其发生与雌激素刺激有关，所以很少发生在月经来潮前或绝经期后的妇女，为乳腺良性肿瘤，少数可发生恶变。一般为单
12、发，但有15%-20%的病例可以多发。单侧或双侧均可发生。,.,发病原因,1.雌激素水平失衡 2.局部乳腺组织对雌激素过度敏感 3.饮食及身体因素 4.遗传倾向,.,疾病症状,乳腺纤维腺瘤最主要的临床表现就是乳房肿块，而且多数情况下，乳房肿块是本病的唯一症状。乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间摸到或查体检查出来，一般不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化。少部分病例乳腺纤维腺瘤同时伴有乳腺增生，此时则可有经前乳房胀痛不适等症状。,.,治疗手段,1.手术治疗 2.中医治疗 3.密切观察,.,疾病预防,1、保持良好的心态和健康的生活节奏，克服不良的饮食习惯和嗜好，有规律的工作，生活是预防乳腺疾病发生
13、的有效方法。 2、少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸。型号合适的文胸对乳房健康很重要，最好能选用柔软、透气、吸水性强的棉制文胸。平时能不带文胸时尽量不带，不要带文胸睡觉。 3、慎用含雌激素类药物和保健品，慎用丰胸产品。 4、洗澡时避免长时间用热水刺激乳房，更不要在热水中长时间浸泡，洗澡时的水温以27左右为宜。规律的性生活能促进乳房的血液循环、性激素分泌的增加，有利于女性乳房的健康。 5、保持适量的运动。运动不仅有助于乳房健美，还能降低乳腺疾病的发病率。 6、每月进行乳房自检，每年进行专业检查。一般选择月经后的1周到两周是检查的最佳时期，如果发现乳房有肿块、乳房局部皮肤或乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大时，
14、一定要及时就诊。,.,乳腺囊肿,乳腺囊肿又称为乳汁淤积症，是哺乳期因一个腺叶的乳汁排出不畅，致使乳汁在乳内积存而成，临床上主要表现是乳内肿物，常被误诊为乳腺肿瘤。,.,病因病理,引起乳腺囊肿的原因有很多。哺乳期如曾患乳腺增生症、炎症或肿瘤压迫，可造成乳腺的一个腺叶或小叶导管堵塞，使乳汁积聚在导管内而形成乳腺囊肿。也可因哺乳习惯不良，乳汁瘀滞于导管内，致使导管扩张形成囊肿，细菌侵入，继发感染，导致急性乳腺炎或乳腺脓肿。 中医属“乳癖”范畴，中医认为是由于肝郁气滞，冲任失调引起。思虑伤脾，肝气郁结，气滞血瘀，脾气结滞，运化失司，痰浊内生，痰浊血瘀互结而成。,.,症状表现,最初症状一般是乳腺肿物，单
15、侧多见，位于乳晕区外的乳腺周边部位，呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，稍活动，触之囊性有轻度触痛，直径常在23cm， 一般无腋区淋巴结肿大，年轻妇女在哺乳期或之后发现乳房边界较清的肿物，并主诉在哺乳期中曾患过乳腺炎，检查在乳晕区外的较边缘部位触到边界清楚，活动、表面光滑的肿物,.,治疗方法,1、手术治疗 单纯的囊肿多数需手术诊治，但手术前要排除恶变的可能，以确定手术范围。 2、中医治疗中医治疗以和胃化痰、舒肝理气为治疗原则，来改善疾病带来的乳房肿块症状以及其他不适体征。乳腺囊肿是由于肝郁气滞、冲任失调、痰瘀凝结所致，可分为肝郁脾虚型和冲任失调型两类。 3、食物疗法,.,预防,乳腺囊肿的饮食应
16、注意少吃油脂类食物、防止肥胖尽量避免使用含有雌激素的药物、禁止滥用避孕药及含雌激素的美容用品，专家建议患者宜常吃海带橘子、橘饼、牡蛎等行气散结之品。 乳腺囊肿患者宜常吃海带，有消除疼痛、缩小肿块的作用，多吃橘子、橘饼、牡蛎等行气散结之品，忌食生冷和辛辣刺激性的食物。 适当补硒。硒，是人体不可缺少的微量元素，具有极强的抗氧化能力。,.,乳腺炎症,是乳房的急性化脓性感染，为细菌（金黄色葡萄菌等）经乳头皲裂处或乳管口侵入乳腺组织所引起。本病以初产妇为多见，好发于产后第3-4周。,.,病因,1.乳汁淤积：有利于细菌生长繁殖-感染 原因：（1）乳头发育不良：内陷或过小 （2）乳汁分泌过多，婴儿吸乳少 （3）乳管阻塞：影响排乳 2.细菌入侵：（1）乳头破损：新生儿不良 哺乳习惯 （2）通过乳管：婴儿患口腔 炎、乳头不洁净 3.哺乳期妇女抵抗力下降,.,临床表现,急性化脓性乳腺炎局部皮肤红、肿、热、痛 ， 出现较明显
