透析液在临床中的应用.

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1、,透析液在临床中的应用,透析液是肾功能衰竭患者透析治疗的关键部分之一。 透析液基本成分与人体内间液成分相似，主要有钾、钠、钙、镁、四种阳离子，氯和碱基两种阴离子，部分透析液有葡萄糖。 透析液应能清除代谢废物：尿素、肌肝、尿酸。超滤过多的水分，维持水、电解质和酸碱平衡。尽量保留机体需要的物质。,透析液,透析液内电解质的成分和浓度应与正常血浆中浓度相同。 透析液能维持机体水电解质和酸碱平衡，渗透压应与血浆渗透压相近，即等渗280-320mosm/L. 容易配置和保存，不产生化学反映，没有沉淀。,透析液,透析液-透析时作为交换溶质使用的溶液 浓缩透析液-将电解质浓度按一定比例浓缩 配制的透析液 透析

2、液浓度-透析液所含的电解质浓度 透析液流率-透析液进入透析器的速率，用毫升 /分(ml/min)表示,40年代初期，透析液通过实验室化学试剂和自来水配制，碳酸氢盐用作缓冲碱，但由于形成碳酸钙和碳酸镁沉淀透析液中形成二氧化碳气泡，限制了应用。 60年代解决了沉淀问题，为浓缩液的制备和透析液的配制铺平了道路。 80年代以来，随着透析机的改进，碳酸氢盐透析液又重新得到推广和应用。,透析液的研制和应用经历了一个发展过程,透析液中主要离子浓度是决定透析液渗量的浓度的主要因素。它直接影响透析患者的血清钠浓度。常用透析液中钠离子浓度为135-145mmol/L。 钠是细胞外液中的主要阳离子，血清钠浓度在维持

3、血液动力学稳定中起重要作用。,钠,在临床上对低血压的病人采用高钠透析液透析，对高血压的病人采用低钠透析液透析。 在透析时，部分溶质被清除，血浆渗透压下降，体液从细胞外转向细胞内，加速了血容量的减少，容易发生低血压。,钠,随着大面积、高通量透析的产生和高血流透析技术的展开，溶质清除更快，使血浆晶体渗透压的下降更明显。 提高透析液钠浓度维持血液动力学稳定性以外，还可以改善血透时的整体耐受性。头疼、痉挛、恶心、和呕吐的发生减少。 但也带来一些不利影响，如口渴，体重增加等不良反应。,钠,钾是细胞内液中主要阳离子，通常透析液的浓度1.5-2.0mmol/L。 肾功能不全时，可造成钾在体内蓄积，对心脏传导

4、有抑制作用，甚至心跳停止。 大多数慢性尿毒症患者透析前血钾浓为5-6mmol/L。所以透析液钾浓度可性质2-3mmol/L透析时血钾浓度改变对血液动力学有重要的影响。,钾,正常人血清钙浓度为2、25-2、75mmol/L 其中游离钙为1、25-1、5-1.75 mmol/L，只 有离子钙才有生理作用。钙离子对神经-肌肉 的兴奋传导具有生物学活性，体内缺钙，会引 起手足抽与骨营养不良。 （建议应准备两钟不同钙浓度的透析液）,钙,提高透析液中钙浓度，可以减少代谢 性骨病，改善血液动力学稳定性，慢性尿 毒症患者有高磷血症，临床上都用含该结 合剂如碳酸钙、醋酸钙，来控制高血磷。 用罗钙全来控制继发性甲

5、状旁腺功能亢进。,钙,正常血镁浓度为0、8-1、2mmol/L。肾脏控制镁的排泄量，多吃多排，少吃少排。 透析液镁浓度一般为0、5-0、75 mmol/L。 高镁血症可抑制甲状旁腺分泌。 低镁血症可刺激甲状旁腺分泌。,镁,由于钙离子和镁离子与碳酸氢盐混合时产生沉淀，所以使用2种透析液。 “A”代表酸化物（阳离子，不是醋酸） “B”代表碳酸氢盐（阴离子） A B,RO,透析液,氯离子是主要的阴离子，透析液浓度与细胞外液氯离子浓度相同。浓度为100-115mmol/L. 透析液中葡萄糖有三种 高糖1-2g/dl 低糖0、1-0、2 g/dl 无糖透析液中加糖，主要是提高渗透压，增加超滤。,氯,葡萄

6、糖,尿毒症患者有代谢性酸中毒，血中碳酸氢根减少，需要透析液来补充。根据碱基不同，可将透析液分为三种：醋酸盐、碳酸氢盐、乳酸盐。,透析液碱基,我们只讨论酸氢盐,浓度30-38mmol/L。 优点： 更符合患者的生理情况，纠正酸中毒症状迅速，避免低氧血症，心血管稳定性好，透析中不适症状少。,碳酸氢盐,1、配制浓缩液时，必须把酸性和碱性浓缩液分 开，避免形成碳酸钙和碳酸镁沉淀。 2、高浓度的碳酸氢盐，不断释放co2气体。碳 酸氢盐浓度逐渐降低，24小时不在稳定。 3、碳酸氢盐浓缩液可生长细菌。（容器要消毒） 因此，碱性浓缩液以固体形式保存，使用时现配。,缺点,氯化钠 210、7,氯化钾 5、222,

7、氯化钙（含2份结晶水） 9、0,氯化镁（含2份结晶水） 3、558,冰醋酸 6、31,A液： B液：R-O水 1 ：1、225：32、775,B液配方每升反渗水中含碳酸氢钠84g(8、4%),成份 浓缩液含量（g/L,A液浓缩液配方,主要有电导度、温度、PH值及漏血监测，通过微处理器反馈系统对透析液供给进行调控。 正常范围13、5-14、5毫欧姆（mMho)之间，通常为14、0 mMho。透析液因含有电解质产生离子而具有导电性能，可以反映透析液电解质浓度，电导度由钠、钾、钙、氯和镁构成。由于钠离子在其中占有绝大部分，因此，电导度主要反应钠离子浓度。透析液浓度过高易造成患者口渴、心力衰竭；过低引

8、起患者低血压。,透析液的监测,1：电导度,正常的温度范围36、5-37、5度，一般设置在37度，最低可达35度。温度超过42度，可产生溶血，过低引起寒战。 透析液pH值受透析液成分及浓度的影响，常随着电导度异常而产生报警，故pH值监测临床意义与电导度监测相似。,2、温度,3、PH值,目前，临床上基本都使用碳酸氢盐溶液。透析液是由B液和A液组成。 A液是没有含缓冲剂部分， B液为碳酸氢盐溶液。 必须注意的是 B液要现用现配，而且在使用中要封闭加盖，以防二氧化碳气体逸出。 B液和A液一定要按照厂家或专用机器要求的比例混合，一般不能“一方多用”。,总之，透析液是非常重要的关键部分之一,！,根据不同患

9、者的病情变化可选择适当的透析液用于尿毒症患者纠正酸中毒、高磷血症、高血钾症等。 碳酸氢盐：对代谢性的碱中毒和呼吸性的碱中毒 钠浓度： 对低钠血症、高钠血症 钾浓度： 对高血钾、低血钾 钙浓度： 对高钙、低钙。,透析液在临床中的应用,取浓缩液1份，按比例稀释倍数加透析用水34份，稀释成透析液，检验下列各项指标： 各种离子浓度；一般测定值与设定值不应相差4%。如钠离子设定为140mmol/L，测定值应在135-145 mmol/L之间。,透析液质量的控制,电导度 13-14mMho,PH值 7、1-7、3mosm(Kg.H20),渗透压 280-320 mmol/L,“B”临床使用注意,存放干燥处

10、,容器必须每天清洗,充分搅拌,现用现配,临床上应用反馈的信息B液粉很难溶解,以8.4%的饱和溶液碳酸氢钠为例,饱和溶液: 在一定温度下，一定量的溶剂中不能再溶解某种溶质的溶液(即已达到该溶质的溶解度的溶液)。 不饱和溶液: 如果在同一温度下，某种溶质还能继续溶解的溶液(即尚未达到该溶质的溶解度的溶液)，称“不饱和溶液”。,碳酸氢钠,产品的性质 分子式NaHCO3 白色结晶状粉末,无臭.味咸;在潮湿空气中即缓慢 分解;水溶液放置稍久或荡或加热,碱性增强; 溶于水,不溶于乙醇.,解决方法: 1.增加RO水量,降低饱和浓度 504g 6000ml 8.4% 504g 6300ml 8.4% 504g

11、 6500ml 8.4% 增加500ml 后,改变了浓度,仍在机器默认值中 2因为机器有B液配比,自动反馈功能 Bellco 20% (默认值) 最大值50% 日机装 35% 因此,有自动反馈的机器可以增加水量达到有效浓度,3.温度 饱和溶液与温度有很大关系 25度 1g=10 ml水溶解 18度 1g=12 ml水溶解 碳酸氢钠其水溶液在25度时开始分解,100度全部 分解为碳酸氢钠. 如B粉500g必需溶解在6000 ml水中. 水温10度左右,根据以上性质来推算500g必需溶解在6500 ml水中. 北方寒冷,水 温较低,建议把水温加热20-25度 在搅拌的情况下倒入B粉,充分混匀.,THANK YOU,