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1、,癌痛规范化治疗与示范病房 护理病例分享,筛查 评估,疼痛 控制,疼痛 管理,专项 检查,与护理有关吗？,内容提要,癌痛管理问题分享,护理专项检查分享,一 病例介绍,患者:周XX ，女，57岁，病案号：xxxxxx ， PS评分：1分 入院时间：2012.12.6.9时 入院诊断： 1.左肺上叶腺癌双肺及左侧胸膜转移（cT4N1M1a，IV期） 2.中度癌痛,入院疼痛评估,评估工具：疼痛数字评分法（NRS) 疼痛强度：5分 疼痛部位：左侧胸部 疼痛性质：胀痛，偶有针刺样锐痛 持续时间：10余天 检查：院外行左侧胸膜活检，病理示：转移性肺腺癌 既往疼痛治疗史：口服芬必得 1# bid 5d,诊
2、疗 经 过,入院后完善相关检查 12.6 吗啡对症止痛治疗 12.13 EGFR突变检测阳性 12.18 培美曲塞+顺铂化疗,滴定过程,药 物 不 良 反 应,评价,主要不良反应：便秘、恶心 疗效评价：NRS评分3 爆发痛0次日 12月28日出院（继续口服吗啡缓释片40mg q12h）,二 知识点回顾,疼痛（pain）定义 疼痛是个体的一种体验，是主观的，受阈值影响 以患者所描述的疼痛程度为准，要相信患者 癌痛-指癌症、癌症治疗以及伴发病所致的疼痛 晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素的影响 the International Association for the Study of Pain
3、,1979（国际疼痛协会）,掌握评 估方法,合理动 态评估,完善滴 定记录,熟悉疼痛 护理操作,做好健 康教育,重视人 才培养,疼 痛 护 士 职 责,患者入院 2h内完成 有疼痛者， 告知主管 医生，挂 牌,NRS4分， 签癌痛治 疗同意书 挂滴定牌、 建疼痛观 察量表并 做好标记,全面评估 疼痛内容 用药情况 疼痛缓解 变化情况 副反应处 理等情况,实施 镇痛,疼痛 筛查,成瘾性解答 教患者自评 按时服药的 重要性指导 药物副反应 观察与应对 医患沟通会,由主管医 生来进行 首次随访 出院1周 内完成， 以后2周 随访1次， 直到死亡,疼痛护理操作流程,出院 随访,健康 教育,观察 记录,
4、是癌痛规范化治疗的前提和基础 金标准：患者的主诉,癌 痛 评 估,常规、量化、全面、动态评估,评 估 原 则,是用疼痛程度评估量表来进行评估 需要患者配合 重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度,用BPI量表来评估疼痛对患者的影响 首次全面评估应在入院24h内完成 治疗中，应在止痛治疗3天或达到稳定缓解状态时再评，原则上2次/月,持续、动态评估疼痛患者的疼痛变化情况 包括疼痛时间、部位、强度、性质、用药情况、缓解或加重变化、不良反应等,疼痛评估原则细解,评估工具：我们选择NRS和脸谱法,患者入院2h内完成疼痛筛查，8h内完成 疼痛全面评估，分4建立疼痛观察表,评估要求,无论哪种评估方
5、法，都要求患者自己进行评估,医护人员要规范使用疼痛评分，尊重相信患者主诉,了解疼痛对患者内心和生活质量的影响,了解详细的体格检查、必要的实验室和影像学诊断,评 估 步 骤,原则基于个体需求 患者：容易理解及擅长使用 医护人员：容易理解、评分和记录方便 疼痛评估宣教有统一标准 整个住院过程用同一种测评方法 特殊患者采取综合评估,选择评估工具,疼痛全面评估,原则：听取患者主诉 内容： 疼痛经历时间、部位、强度、性质、 伴随症状、加重或缓解因素、当前治疗情况 社会心理因素 病史 体格检查 相关实验室和影像学检查,药物不良反应的观察和护理,便秘 恶心呕吐 镇静-呼吸抑制 尿潴留 CNS毒性反应（中枢神
6、经系统）,NRS:5分,NRS:4分，建立癌痛观察表,疼 痛 患 者 记 录,NRS:4分 只在体温单记录,体 温 单,评估：2次日 动态 癌痛缓解程度及变化特点 爆发痛发生情况及处理 不良反应 镇痛药评估时间 口服后1-2小时 静脉后15分钟 皮下、肌注后30分钟 体温单： 疼痛作为第五生命体征，常态化记录在体温单上 交班： 癌痛观察量表作为交接 班内容，班班交接，并在黑 板上提示,黑板,电脑,癌痛观察记录内容,癌痛观察评估表,建立疼痛随访制度 建立疼痛随访记录本 出院1周内随访，以后1次/2周，直至死亡 出院1周的随访率达99%以上 主管医生随访，疼痛护士协助 主管医生随访好处： 熟悉病情
7、 可根据病员主诉调整剂量 患者更相信医生,出 院 随 访,癌痛患者出院随访表,三 癌痛护理问题分享,1,2,护士在癌痛控制中应做些什么,误区分析与解答,癌痛评估中护士需注意哪些问题,无需忍痛（痛要大声说出来） 正确应用评估流程 连续评估、准确及时记录,护士在癌痛评估中需注意的问题,睡眠,影响你疼 痛的标志,重度 7,持续、剧烈痛、无 法入睡、必须用药,0-10疼痛数字评分法（注意4和7这两个数字）,如何判断你的疼痛程度,轻度1-3,痛可忍受、基本不 会影响睡眠和工作,无痛0分 正常工作,中度 4,持续痛、睡眠有 影响、要求用药,轻度 1-3分 中度 4-6分 重度 7-10分,挂疼痛强度标识牌
8、,准确及时给药 预防处理不良反应 重视癌痛患者健康宣教,护士在癌痛控制中应做些什么,癌痛规范化治疗,严格遵医嘱实施镇痛,首选口服,按时给药,按阶梯给药,个体化用药,注意具体细节,非甾体类药饭后服用 阿片类口服止痛药 口服时应整片吞服，不能嚼碎或切开 吞咽困难者可选择透皮贴剂或直肠给药 爆发痛：遵医嘱及时给药,准确及时给药,部位 躯干或上臂未受刺激或照射的平整皮肤表面 可持续贴用72小时 更换贴剂时，应更换粘贴部位 同一部位重复贴用需间隔几日 皮肤准备 剪去局部毛发（勿用剃须刀剔除） 使用前清水清洗贴用部位，不能使用肥皂、油剂等刺激皮肤或改变皮肤性状的用品 使用前皮肤应完全干透,芬太尼贴剂的使用
9、,方法 打开密封袋后立即使用 使用时手掌用力按压30秒 连续贴用更换时间应提前6小时 不良反应 同强阿片类；偶见皮肤红斑瘙痒 最严重的为肺通气不足，应去除芬太尼贴剂，同时观察24h，必要时用纳洛酮解救,芬太尼贴剂的使用,禁忌 对本品过敏者 40岁以下非癌性慢性疼痛患者 急性或手术后疼痛者,因为没有机会在短期内逐渐增加芬太尼的用量，甚至可能会导致严重的或威胁生命的肺通气不足,是阿片类药物顽固的并发症 加强宣教 如有便意，应立刻排便 养成定时排便习惯 清晨空腹饮温开水一杯，刺激便意 如果可以，每天适量运动，如散步、慢跑等 反复进行鼓胀和收腹运动，或者顺时针、有规律的加强腹部按摩，促进肠蠕动,不良反
10、应-便 秘,重视癌痛患者健康宣教,让患者家属明白： 叙述疼痛非常重要，口服吗啡只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效 遵医嘱按时用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导 告诉其用药的具体方法，副反应的预防及处理方法；告知家属治疗癌症不应是简单的延长生命，而是提高其生活质量，让他们生活得更有意义,健康宣教的目的,每月集中宣教,每周集中宣教,疼痛是一种主观体验，受阈值的影响 患者说痛就是痛，患者说痛是几分就是几分 需要患者准确进行自评,床旁个体化再指导、落实,个体化督促指导再评估,误区分析大多患者认为 针剂效果好，止痛快 疼痛无法忍受时再用止痛药 不到万不得已不用阿片类药物,合理用药 不会成瘾,生理依赖不是成瘾 精神依赖才是成瘾,用止痛药会成瘾吗,四 经验总结,迎 检 分 享,麻醉药物品规 处方管理 麻醉药物管理 解救药物的配备（如纳洛酮） 临床药师在临床发挥的作用,麻醉药品检查中需注意,创建疼痛病房护理资料检查 疼痛护士考核（全面） 疼痛患者床旁抽查 疼痛副反应观察及处理抽问 现场电话随访2-3名疼痛出院患者 抽2名护士参加疼痛考试,检查中护理需注意,预祝大家创建成功！,知识回顾Knowledge Review,祝您成功！,
