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1、BPH-LUTS-夜尿诊疗探讨,北京医院 王建龙,.,1,What is the focus？,.,2,诊疗思路的演变,疾病特点和治疗目标,循证医学证据,BPH-LUTS-Nocturia,.,3,LUTS概念的由来,45岁以上男子出现排尿异常 前列腺疾病 下尿路症状,部分患者并不存在BOO,Abrams, 1994,.,4,LUTS涵盖的范畴,Abrams, 2002,.,5,BPH引起储尿期症状,Steers, 2002,.,6,BPH合并OAB发生率高,Lee JY et al. BJU Int 2004;94:817-20. J . Starkman et al, J Urol ,20
2、08,179 ( 3) ,1018 - 1023 .,47%的膀胱出口梗阻患者同时合并有OAB 50%BOO合并OAB 患者在BOO解除后OAB 症状仍然存在,患者比例%,.,7,LUTS是由多种原因导致的症候群,M. Oelke,et al. 2012 EAU Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl.Benign Prostatic Obstruction (BPO).,.,8,研究对象,EAU-LUTS治疗新趋势：强化症状控制,1.J. de la Rosette, et al.
3、2006 EAU Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia. 2.Oelke M,et al. 2011 EAU Guidelines on Conservative Treatment of Non-neurogenic Male LUTS. 3.M. Oelke, et al. 2012 EAU Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl.Benign Prostatic Obstruction (BPO).,良性前列腺增生指南,治疗观念转变
4、：从BPH治疗到症状（LUTS）治疗,.,10,11,Everything is OK?,.,11,LUTS是由多种原因导致的症候群,M. Oelke,et al. 2012 EAU Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS). incl.Benign Prostatic Obstruction (BPO).,.,12,诊疗思路的演变,疾病特点和治疗目标,循证医学证据,BPH-LUTS-Nocturia,.,13,BPH患病率随年龄增长而增加,患病率(),流行病学显示老年人群不同年龄组前列腺增生患病情
5、况,BPC-BPH 研究组 2009 CUA年会,采用多中心不等比例抽样方法对北京城乡15个社区50岁以上的1644位社区居民的流调结果。,.,14,多数BPH患者存在LUTS症状,1.Stein B.Med Health Rl.2002;85(5):153-155. 2.Chatelain C et al. Benign Prostatic hyperplasia. 2000.,LUTS(下尿路症状)包括2 梗阻症状：排尿费力、尿不尽感、尿线变细、间断性排尿 刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多,.,15,BPH临床进展缓慢，患者服用安慰剂4年仅有17%出现临床进展 在出现临床进展的17%的患者中
6、AUR仅占14.8%，而绝大多数都是症状加重（IPSS评分增加），占79.5%,N Engl J Med 2003;349:2387-98.,注：AUR发生率：多沙唑嗪组1.2%，非那雄胺组0.8%，联合治疗0.5%,BPH/LUTS的自然病程(MTOPS研究),.,16,LUTS/BPH权威指南提示： LUTS是治疗措施选择的重要依据之一,1. Guidelines on the Treatment of Non-neurogenic Male LUTS, EAU, 2011. 2. Guideline on the Management of Benign Prostatic Hyperp
7、lasia(BPH), AUA. 2010. 3. 2011中国良性前列腺增生诊断治疗指南.,仅限公司内部学术交流使用！,.,17,86.7%,56.1%,49.0%,27.6%,张祥华。中华外科杂志，2008，46(15):1153-55.,我国BPH患者接受治疗的愿望,患者最期望的是迅速缓解症状,.,18,2012年EAU指南推荐,男性 LUTS,排尿期症状为主,排尿期症状+储尿期症状,-AR阻滞剂,-AR 阻滞剂+M受体拮抗剂,储尿期症状为主,-AR 阻滞剂,M受体拮抗剂,4-6周后储尿期LUTS仍持续存在,1.M. Oelke,et al. 2012 EAU Guidelines on
8、 Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl.Benign Prostatic Obstruction (BPO). 2.2011年版膀胱过度活动症临床诊治指南.,-AR阻滞剂是中重度LUTS患者一线用药 5-还原酶抑制剂适用于前列腺增大（体积40ml）高进展风险患者，不推荐联合治疗用于短期治疗（1年）,.,19,患者比例（%）,认为下尿路症状影响生活质量的BPH患者比例,一项12个国家，1271名男性患者参与的下尿路症状调查评价男性下尿路症状困扰情况。,T. J. Peters,et al. The Journal
9、 of Urology.1997,157:885-889.,LUTS症状严重影响患者生活质量,.,20,夜尿是困扰患者的首要下尿路症状,仅限公司内部学术交流使用！,夜 尿,BPH 普查研究: 150 GPs, 150 Urologists, December 2003,.,21,夜尿是困扰患者的首要下尿路症状,仅限公司内部学术交流使用！,.,22,夜尿症的发病率,仅限公司内部学术交流使用！,18-34岁,35-54岁,55-74岁,75岁,36%,发病率(%),0,20%,40%,60%,80%,100%,van Dijk L. Nocturia in the Dutch population
10、 BJU International 2002 90: 644-648,.,23,60岁以上LUTS/BPH患者夜尿发生情况,仅限公司内部学术交流使用！,一项西班牙跨区域的研究报告 502名60岁以上LUTS/BPH患者 每晚夜尿2次人数占83%,Hernndez C, et al. Curr Med Res Opin. 2008 Apr;24(4):1033-8.,.,24,夜尿症发病率随年龄上升,日本75 个地区40岁以上居民总计10096例男性和女性的排尿问卷调查，对其中2100名男性（总数4480名）进行分析，结果如下：,主诉有夜间尿频的比例（）,Reference: Honma Y
11、et al: Epidemiologic study on micturition. Jpn J Neurogenic Bladder Soc. 14: 266-277, 2003.,.,25,对50-93岁的老人进行问卷调查，发现干扰睡眠最常见的原因是夜尿,N=705,Chartier-Kastler E, et al. European Urology 2006;(Suppl 5):3-11.,夜尿影响患者睡眠与生活质量,.,26,睡眠的前3-4个小时至关重要！,N. Stanley / European Urology Supplements 18 4 (2005) 1719Jean W
12、yndaele. European Urology 61 (2012)85-87.,深 睡 眠,深睡眠约占整个睡眠时间的25%，主要出现在睡眠的前3-4个小时； 此时的觉醒阈值最高，是每日恢复精力/体力的最重要的部分！,仅限公司内部学术交流使用！,.,27,HUS-Hours of undisturbed sleep第一睡眠周期时间是评价夜尿的重要指标,入睡,第一次起夜,N. Stanley / European Urology Supplements 18 4 (2005) 1719,.,28,夜尿两次以上明显降低患者的生活质量,夜尿越严重，越影响睡眠质量，容易发生日间疲劳和健康下降,Cha
13、rtier-Kastler E, et al. European Urology 2006;(Suppl 5):3-11.,.,29,患者生活质量随夜尿频率的增高而下降,QOL 评分,Harnal special-survey report 2006,.,30,夜尿对体内代谢及内分泌系统的影响,一项睡眠缺乏对身体代谢和内分泌变化的研究 入选11名年轻男性 前后两个时期观察：睡眠缺乏期和睡眠恢复 睡眠缺乏期：每晚睡4小时，连续6晚 睡眠恢复期：每晚睡12小时，连续6晚,Spiegel K, et al, Lancet. 1999 Oct 23;354(9188):1435-9,.,31,夜尿使抑
14、郁症的概率增加,一项随机对5503个波士顿居民的调查报告 夜尿使得男性患抑郁的概率增加了2.79倍,Kupelian V ,et al. Eur Urol. 2012 Jan;61(1):78-84.,.,32,夜尿患者因摔倒致死风险显著增加,无夜尿症状时摔倒对其的死亡率影响不大(P=0.28) 有夜尿症状时跌倒者的死亡率明显升高（P0.05）,Galizia G, et al. J Am Med Dir Assoc. 2012 Sep;13(7):640-4,.,33,患者生存率随夜尿频率增高而降低,Asplund R: BJU Int 84: 297-301, 1999 (modified
15、),生存率（）,.,34,夜尿-死神的敲门声！,老年（60岁）：死亡风险增加48% 中年（40-59岁）：冠心病风险增加36%,BJU Int. 2012 Sep;110(6):848-53. J Urol. 2011 Feb;185(2):571-7.,夜尿生存百分比曲线,N=7455成人,.,35,夜尿-死神的敲门声！,老年（60岁）：死亡风险增加48% 中年（40-59岁）：冠心病风险增加36%,BJU Int. 2012 Sep;110(6):848-53. J Urol. 2011 Feb;185(2):571-7.,夜尿生存百分比曲线,N=7455成人,4-5年,.,36,夜尿的影
16、响，不仅仅关乎生活质量！,Curr Med Res Opin 2008. The international journal of clinical practice 2012. European association of Urology. 2012. The lancet 1999. American Journal of Hypertension 1999. PLOS Medicine 2004. JAMDA 2012. The Journal of Urology 2012. BJUI 2012.,夜尿常困扰BPH患者 65岁以上BPH/LUTS患者中83%有夜尿,抑郁 风险增加2.79倍,糖耐量 显著下降 (P0.02),入睡(P=0.05)或(排尿后)入睡(P=0.03)更困难 次日清晨更疲劳(P=0.04),肾上腺皮质激素(P=0.0001) 交感神经兴奋性显著下降 (P0.02),血压及心率 显著下降 (P0.05),与BMI(肥胖) 增加显著相关 (P=0.008
