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1、热烈欢迎各位老师莅临指导 教学查房,.,2,肺癌适形放疗护理,.,3,肺癌,肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。,.,4,肺部解剖,.,5,肺生理解剖,.,6,病理学及其分类,（一）大体分型： 1.按肺癌发生的部位可分为两型：中心型癌 细胞周围型癌细胞 2.按肺癌的生长方式可分为五型： 管内型 管壁浸润型球型块型弥漫浸润型 （二）组织学分类 鳞状细胞癌腺癌小细胞癌大细胞癌肺腺鳞癌,.,7,肺癌临床表现,一、肺部症状 1.咳嗽 2.咳痰 3.胸痛或不适 4.喘鸣 5.气短,.,8,肺癌临床表现,二、邻近组织受压或受侵症状 1.声带麻痹 2.膈肌麻痹
2、 3.HORNER综合征（颈交感神经麻痹综合征） 4.吞咽困难 5.上腔静脉综合征 6.心脏症状,.,9,肺癌临床表现,三、胸外症状 1.发热 2.肺外转移 3.全身症状 4.副肿瘤综合征,.,10,肺癌的临床分期,世界卫生组织肺癌的TNM分期（1997） T 原发肿瘤 N 区域淋巴结 M 远处转移 TNM分期,.,11,肺癌的诊断,一、肺癌的基本诊断步骤 1.肺癌的基本诊断措施：包括病史和体检、胸部正侧位片、全血细胞检查和生化检查 2.痰细胞学检查 3.纤维支气管镜检查 4.针吸细胞学检查 5.术中快速冰冻切片检查,.,12,肺癌的治疗原则,（一）、非小细胞肺癌的治疗原则 、期的非小细胞肺癌
3、部分经过选择的期如T3N1M0肺癌首选为手术治疗。 （二）、小细胞肺癌的治疗原则 对不同分期的患者施以个体化的最佳治疗。,.,13,肺癌的放射治疗,放射治疗是肺癌治疗的一个重要手段,.,14,什么是放疗？,放疗是利用放射线进行治疗，即给予肿瘤准确、均匀的剂量，而周围正常组织剂量很小，因此可以在正常组织损伤很小的情况下，消灭癌细胞或控制癌细胞的数量，这样既确保了患者的生存又提高了患者的生存质量。 放射线进入体内引起电离效应，破坏了细胞核中的生物大分子DNA,导致细胞死亡，电离包括： 1.直接作用：即放射线直接对DNA分子链发生作用，引起导链或双链断裂，并导致细胞失去分裂能力而最终死亡。 2.间接
4、作用：即放射线通过对水分子的电离，产生有毒物质自由基，自由基再与大分子相互作用，作用于DNA链，影响细胞的分裂和增殖i，该作用依赖于氧的存在。,.,15,肺癌放射治疗的并发症,急性放射性肺炎 放射性食管炎 心脏损伤 放射性脊髓炎,.,16,专科护理,.,17,了解什么是三维适形放射治疗 熟练掌握肺癌放疗护理常规 掌握放疗对血象的影响有哪些 熟练掌握放疗患者放射野皮肤保护的宣教,.,18,放射性肺炎的临床表现及其护理要点,放射性肺炎的临床症状的严重程度取决于肺受照射的体积和剂量，可以表现为低热、非特异性呼吸道症状，如咳嗽、胸闷等。重者可出现呼吸困难、胸痛、持续性干咳，可以有少量白痰或痰中带血丝。
5、超过耐受剂量可以产生严重的放射性肺炎，常可导致死亡。,一例肺癌患者的个案汇报,病例介绍 护理查体 健康宣教 护理问题 专科操作,.,20,一般资料： 性别：男 年龄：51 职业：工人 民族：汉 籍贯：天津 婚姻：已婚 文化程度：初中 主诉：右肺小细胞癌化疗1周期。 病历简介：患者于半年前无明显诱因出现咳痰带血，进一个月加重，无胸闷、憋气，发热、寒战等症状，就诊于当地医院考虑“结核”未予治疗，症状未见好转。,.,21,后在外院查胸部CT示：右下肺肿物，约32大小，患者为求进一步治疗，遂于2010.10.28入我院，胸部CT:右肺门多发结节伴周围粟粒点状影，考虑为恶性肿瘤，建议结合支气管镜，支气管
6、镜咬检病理：（右下肺）低分化癌，考虑复合性小细胞癌。遂给予化疗：顺铂150依托泊苷500方案1周期，过程顺利，结束出院。患者现主诉无咳嗽、咳痰，为进一步治疗于2010年12月3日步行入我院。,.,22,既往史：有结核病史，已治愈。 过敏史：哌拉西林/舒巴坦皮试（+） 心理状况：家庭支持系统良好，有医保，暂无经济负担。患者入院时表现出焦虑不安，给予心理疏导后，患者心态平和，积极配合治疗。 诊断： 右肺癌化疗后 实验室检查及相关检查： 一、 胸CT回报： 1.右肺下叶基底段支气管开口软组织增厚，基底段透过度增高。 2.右肺门结节。 二、头颅CT:未见异常。ECT：未见骨转移征象。 三、头颅MR回报
7、：1.未见明显占位性病变 2.双侧额叶白质多发腔隙性梗塞3.右肺尖陈旧结核 四、支气管镜咬检病理：（右下肺）低分化癌，考虑复合性小细胞癌； 五、2011-1-10血常规结果回报： 血红蛋白:126.00g/l（110-160g/l) 血小板计数：170109L 白细胞2.95109L 六、肿瘤标志物：CEA（癌胚抗原）2.02g/l 参考值0-5,.,23,护理查体,一般状态评估（生命体征、皮肤、粘膜） 呼吸系统评估 放疗区皮肤情况的评估 消化系统的评估 循环系统的评估,目的 检查巩膜有无黄染 口腔黏膜是否完好 有无肺部体征 观察患者咳嗽，咳痰的量 是否痰中带血 观察放疗后皮肤情况 生命体征的
8、检测 头、颈、胸、腹部、下肢,健康宣教,近期指导 活动与休息 射野区皮肤的护理 咳嗽、咳痰的指导 恶心、呕吐、厌食的护理,远期指导 射野区皮肤的保护 营养指导 生活质量的维护 定期复查,护理问题,现存护理问题 疼痛,潜在护理问题 有皮肤完整性受损的危险 有感染的危险,.,26,疼痛,鼓励病人诉说对疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。 做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。 教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如听音乐，聊天等。 密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。,针对潜在护理问题预防措施,有皮肤完整性受损的危险 照射前向患者说明保护射野皮肤的重要性及预防方法; 观察放疗中患者皮肤情况; 药物的应用。,针对潜在护理问题预防措施,有感染的危险 遵循无菌原则; 生命体征的监测; 药物的应用。,谢 谢,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,
