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1、Systems Framework and Theory of Goal Attainment-Imogene M. king,金的达标理论,教学内容,一、理论家简介,1、教育背景 2、工作经历 3、学术成果 4、社会活动,二、理论的来源,系统论,符号互动论,多学科范式,金的达标理论,三、理论的基本内容,护士 患者 专业的知识 感知准确 自我认识 和技能 护患关系 护患满意 目标达成 交流 成长和发展 护理有效 和谐 角色期望和角色行为 冲突 应激,基本假说,1990年提出假设验证假设,共同建立目标,感知一致,目标实现,提高日常生活活动能力,提高老年患者信心,降低护理情境中应激与焦虑,1.从护
2、患角度来看，若角色期望和角色行为相一致，就会增进交流；反之，出现应激和焦虑。 2.从护患互动角度来看，若相互感知准确，就会促进交流，进而促进共同制订目标和实现目标；反之，则会影响交流以及目标的实现。 3.从目标实现看，若目标实现，就会使得护患双方产生满意、证明了护理照护的有效性、提高老年病人的信心、降低护理情境中的应激和焦虑；反之，则出现相反的效果。,kings Conceptual System,Kings 开放系统结构由三个互动的开放系统组成： 个人系统（personal systems) 人际间系统（interpersonal systems) 社会系统 （ Social systems
3、）,理论概述,personal systems,概念系统,个人系统：每一个个体都是一个开放的个体系统，所有与个体有关联的概念都可纳入该系统，主要涉及的概念有：,成长与发展,空间,时间,体像,自我,感知,感知是一个人对其生活中的人、事物和事件的真实反应。是个体通过感官获得的信息、通过记忆来整理和转化，它使每个人的经历有意义，代表每个人对现实的看法。,1、感知:,personal systems,2、自我,动态的 开放的系统 是情感和思想的综合体 自我包括了个人的思想、态度、价值和行为 自我构成了个人的内心世界（inner world),personal systems,3、成长与发展,包括人类的
4、分子、细胞和行为的变化 这些变化是有顺序的，可预测的，也有个体差异 遗传的天赋及有意义的经历和环境导致其趋向成熟 是个人发挥潜能、达到自我实现的必要过程,personal systems,4、体像,是每个人对自身形象的感知，也是他人对其外表的反应。它具有主观性，且随着自我的改变和个人的生长与发育阶段的不同而变化。,personal systems,5、时间,时间是某事件向未来移动的先后次序，是永恒的，也是个体的某一事件与另一事件之间经历的持续，它具有两事件的相互关系。 单向性、不可逆性和主观性,personal systems,6、空间,空间是人与人相互作用的瞬间环境，存在于任何方向、任何地方
5、，并且每个人的行为所占的空间又被称为领地（territory) 主观性、普遍性和情景性,personal systems,人际间系统,人际间系统（小组系统）：人与人相互作用时就产生了人际系统。所有与之相关的概念都可纳入该系统，主要涉及的概念有： 互动 沟通 交流 角色 应激,概念系统,1、互动,互动是人与环境、人与人之间为了达到目标而通过语言和非语言行为的方式去感知和沟通的过程。互动受各自不同的知识、需要、目标、过去的经历及感知的影响。,interpersonal systems,2、沟通,沟通是将信息从一个人传递到另一个人的过程，无论是直接的或是间接的，都是信息作用的结果。,interper
6、sonal systems,3、交流,交流是为达到目标而有目的的互动过程，包括观察人类与环境相互作用的行为，以及评价人类内部的互动作用。,interpersonal systems,4、角色,角色是指一个人在社会系统中被期望占据的位置。 一个人在同一时间内可承担一个或多个角色。,interpersonal systems,5、应激,应激是个体对生活事件的独特反应。具有主观性、时间空间性和个体差异性。 应激可以是正向的，也可以是负向的,interpersonal systems,社会系统,社会系统：社会系统包括家庭、宗教团体、教育系统、工作系统和行业系统。相关概念有,概念系统,决策,地位,权力,
7、权威,组织,组织：金认为组织是一个机构，这个机构可以委派某人担任正式或非正式的职位和安排一系列的活动，以达到既定的个人目标。 权威：是一个人影响另一个人，并使他认识、接受、顺从该人的力量。,社会系统,概念系统,Social systems,权力:是在组织中利用各种资源以达到目的的能力，是组织和维护社会秩序的力量. 地位: 个人在组织中的职位，或在一个组织中某一群体与其他群体的关系 与利益、责任和义务同时存在,概念系统,Social systems,决策是个人或小组在回答问题或努力达标时进行选择的一个动态、系统的过程。 对每个人的生活是必需的 是普遍存在的 是主观的 有个体差异的 是情景性的 有
8、目的的,概念系统,达标理论,在人际间系统中，两个原来陌生的人来到一个保健组织，为了维持健康来实现帮助者和被帮助者的角色功能,理论关注的是人际间系统及其人与人之间的相互作用，特别是在特定时间地点的护士与病人的关系 护士与病人的相互作用的过程是感知、判断、行动、反应、互动、相互影响,KING理论的四个主要概念,Human being health environment nursing,人 有社会性，有感觉、有理智、进行着感知和控制的 有目的、有方向感和时间感的 是与环境相互作用的开放系统 是独立而具有实际价值的整体，具有理性思考和决策能力 人具有需求和目标,Human being,健康 利用各种
9、资源不断地与内外环境中的应激原进行调整，以最好地发挥潜能 疾病是正常状态的偏差，是人的生理或心理上的不平衡，或是社会关系上的冲突,环境 是人与其周围互相作用的场所 是不断变化的,护理 是护士和服务对象在护理情境中分享有关他们感知的信息后的行动、反应和互动的过程 帮助个体维护健康以实现其角色功能 护理的范围是促进、维持和修复健康 对病人、伤者和濒死者提供照顾,kings theory and nursing process,Assessment Diagnosis Plan Implementation evaluation,金的护理程序与一般护理程序的比较,护理程序 金的护理程序 1. 评估
10、第一步：评估 了解护士和患者分别对对方的感知 描述和建立护士与患者之间的相互信任关系 2. 护理诊断 第二步：诊断 分析资料，确立患者寻求帮助的问题 3. 计划 第三步：计划 计划确认目标和计划完成目标 对目标进行决策 护患双方达成意向，努力达到目标 4. 实施 第四步：执行 执行行动，以符合目标 5. 评价 第五步：评价 目标达成 若未达成目标，分析其原因,四、理论的应用,（1）患有脑血管意外的老年病人 （2）肾脏疾患者（3）家庭护理 （4）作为一种处理手段在医疗环境的发展中起重要作用。 （5）提供社区护理的服务（6）精神病的护理 （7）高血压的护理（8）糖尿病人的护理,一、临床应用,健康教
11、育 例：季彩芳将理论应用于抑郁症患者健康教育3 通过与患者沟通、个性化指导、人文关怀、护士与患者建立伙伴式关系 3季彩芳.达标理论在抑郁症患者健康教育中的应用及效果评价J.护理实践与研究,2010,7(5):110-112.,个案护理、心理护理 1)King达标理论在1例造血干细胞移植患者心理护理中的应用1 2)King达标理论在白血病化疗患者心理护理中的应用2 1王茜.King达标理论在1例造血干细胞移植患者心理护理中的应用J.现代护理,2006,12(21):2029-2030. 2裘莉萍.K i 13t g达标理论在白血病化疗患者心理护理中的应用J.临床医学,2012,25(7):390
12、-391.,KING的理论在临床应用受限还表现在：理论没有明确指出如何评估、诊断和实施。它虽然分析问题却没有指出如何处理问题。她的概念是明确的，但相互关系却有限，因此 ，她的理论被认为吝啬小气。,King的以目标为中心的护理记录单（GONR）， 与护理程序很相似，但它更动态化，不光注重目标，更注重过程。 同时，King还制定了达标量表。,GONR 对婴幼儿、昏迷病人、精神病人、老年痴呆及智力受损病人的应用仍不肯定，在某些护理方面有一定局限性。,BUT.,（二)护理管理,主要表现在护理记录系统的创建。King曾说过如果护士能用达标量表和GONR来准确表达护理记录，护理的有效性就变得可测量。,（三
13、)护理教育,用king达标理论干预带教改善妇产科实习男护生的自我和谐状况4 Shisley Steel 应用金的理论作为理论框架编写了儿童健康与家庭一书。 4程梅.King达标理论干预带教改善妇产科实习男护生的自我和谐状况J.解放军护理杂志,2012,29(17):10-12.,（四)护理科研,金的理论的各个概念相继被不同研究者进行了研究。 为了检验这一理论, 金自己也进行了研究。,King的研究表明：,语言或非语言的交流可识别病人存在的问题、病人的关注点及病人的烦恼，由此可引起互动。,（五)社区护理 用于社区干预对围绝经期临界高血压患者的影响5 5袁军.金的达标理论用于社区干预对围绝经期临界
14、高血压患者的影响J.吉林医学,2007,28(1):110-111.,五、理论的分析与评价,优点,1、理论可将概念进行关联 2、理论经得起检验 3、理论较简单而又实用 4、理论与其他相关理论是一致的,缺点,理论尚不够完善： 社会系统与达标理论联系较少；不能说明社会系统对护理过程发挥的作用。 理论的概念较多，略显复杂。 在与患者的沟通中，未提及护士的沟通技巧及对护士在护患关系中的主动性未加强调。,缺点,对生理状态的评估较少 ，临床上需与其他理论联合使用。 理论应用过程中对护士的要求较高（专业知识和技能）。 用人文科学的概念解释护理现象较多，对护士应具备的有关医学知识和技能却未加说明。,缺点,对互动的条件、方法没有详细说明。 对人类、健康、护理个主要概念给予了较充分的解释；但对环境的解释欠充分，尤其忽略了对内环境的 解释。 金在定义角色这一概念时，强调要清楚地认识与说明角色以免冲突与混乱，但对护士和病人的角色未行清楚的规定与说明。,谢谢！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,
