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1、注意缺陷多动障碍（ADHD）的评估与诊断,1,什么是ADHD？ ADHD是病吗？,什么是 ADHD?,注意缺陷多动障碍又称儿童多动症是发生于儿童时期(多在3岁左右)，与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合(如家里、学校和诊室)，男童明显多（11%1158-70,AAP（2011）指南建议 ADHD筛查/评估,Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. ADHD: clinical practice guideline for the diagnosi
2、s, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Pediatrics. 2011 Nov;128(5):1007-22.,4-18岁有ADHD症状或体征患者 其症状可来自父母的直接关注或经TFOMH（精神卫生专责工作组）推荐的精神健康筛查,ADHD的相关评估/筛查,ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attenti
3、on-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Process of Care Supplemental Appendix. Published online October 16, 2011.,ADHD的诊断评估和对其他/共患疾病的评估/筛查,如何诊断ADHD ？,1 医生、家长、学校的综合评估 2 DSM-V诊断标准 3 其他辅助评估手段：量表、其他辅助检查,诊断标准,DSM(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , DSM)美国精神疾
4、病诊断与统计手册 2013年 目前已经更新至第五版，DSM-V ICD-10 世界卫生组织精神障碍诊断与分类手册 CCMD-3 中国精神疾病诊断与分类手册,ADHD：DSM-V诊断标准,在过去的6个月中，满足诊断标准 部分症状必须在12岁以前出现 部分症状作致的损害必须存在于1个以上环境中 (例如学校、单位或家庭) 核心症状：注意力缺陷、多动、人际交流障碍 症状导致显著损害：社交、学业或职业 症状并非仅由其它精神障碍所致（新诊断标准排除了广泛性发育障碍，认为可以共病）,American Psychiatric Association. DSM-V; 2013.,在功课、工作或其他活动中，常常不
5、能密切注意细节或常常发生由于粗心大意所致的错误 在作业或游戏活动中，常常难以保持注意力 别人与他说话时，常常似乎不留心听 常常不能听从指导去完成功课、家务或工作任务（不是由于违抗行为和对指导不理解） 常常难以安排好作业或活动 常常回避、讨厌或勉强参加那些要求保持精神集中的作业（如家庭作业） 常常遗失作业或活动所需的物品（例如，玩具、作业本、铅笔、书本或工具） 常常因外界刺激而分散注意力 常常在日常活动中忘记事情,19,下列六项或以上 常常表现:,DSM-IV, 1994,注意缺陷,不注意细节/ 粗心出错 很难保持注意 好像没在听 不能完成任务,组织有困难 回避需要持续注意的任务 丢东西 容易分
6、心 易忘,20,下列六项或以上 常常表现:,DSM-IV, 1994,注意力不集中,多动 常常手或脚动个不停，或在座位上不停扭动 在教室内或在其他应该坐好的场合，常常离开座位 在不恰当的场合常常过多地走来走去或爬上爬下（少年或成人可能只有坐立不安的主观感受） 常常难以安静地游戏或参加业余活动 常常不停地活动，好象“受发动机驱动” 常常讲话过多 冲动： 他人的问话还未完结便急着回答 对需要轮换的事情常常不耐烦等待 常常打断或闯入他人的谈话或游戏,21,下列六项或以上 常常表现:,多动/冲动,冲动 在问题说完之前抢答 很难等待轮到他 打断或插入别人的谈话或活动,多动 坐立不安 不能保持在座位上 不
7、适当地奔跑/攀爬（不安静） 很难安静地玩游戏 “活动不停” 说话过多,22,下列六项或以上 常常表现:,多动/冲动,ADHD分型DSM-V是按照严重程度划分,ADHD 注意不集中为主型 满足注意不集中的标准，而不满足冲动/多动者,24,注意不集中,冲动/多动,ADHD 多动-冲动为主型 满足冲动/多动标准，而不满足注意不集中者,注意不集中,冲动/多动,ADHD 混合型 同时满足注意不集中和冲动/多动标准,中国城市小学生调查中 ADHD患儿的临床分型,25,各种量表（症状、执行功能、功能量表）,症状评估量表：conner 量表、SNAP-IV量表、ADHD-RS量表 认知执行功能评估量表：str
8、oop test ，威斯康辛卡片，数字广度，数字符号，BRIEF量表 功能评估量表：weiss量表,26,采用DSM-IV-TR标准的父母版和教师版ADHD量表有助于获得诊断ADHD的相关信息（如中文版注意缺陷多动障碍SNAP-评定量表）1,2。 ADHD患儿的行为评估量表：克氏持续度表现测验（Conners Continuous Performance Test）2。 精神健康综合性评估量表总体上对诊断ADHD意义不大，但有助于筛查合并的行为疾病1。,量表评估对诊断ADHD的作用,ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Eva
9、luation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Process of Care Supplemental Appendix. Published online October 16, 2011. 周晋波等.中文版注意缺陷多动障碍SNAPIV评定量表一父母版的信效度.中国心理卫生杂志. 2013, 27(6):424-428 Epstein JN, et al. Relations between Continuous Performance Test
10、performance measures and ADHD behaviors. J Abnorm Child Psychol. 2003 Oct;31(5):543-54.,SNAP量表是由Swanson 等人，在1980年代根据DMS-IV中的症状描述编制而来，主要作为筛选、辅助诊断以及治疗疗效与症状改善程度的评估工具。 覆盖了DMS-IV所有症状诊断条目； 自评式量表，分为父母版和教师版； 临床常用版本： 18项SNAP-IV（SNAP-IV-18)： 1-9项注意力缺陷症状 10-18项多动冲动症状 26项SNAP-IV (SNAP-IV-26) ： 1-18项ADHD核心症状（注意力
11、缺陷、多动、冲动） 19-26项对立违抗症状 90项SNAP-IV： 包括各种常见精神疾病的症状描述,SNAP-IV 量表 (Swanson Nolan and Pelham Version IV),SNAP-IV-18的具体内容,辅助检查手段：,the Neuropsychiatric EEG-Based Assessment Aid (NEBA) System（神经精神脑电辅助评测系统） TOVA（注意力变量检测，Test of Variables of Attention） fMRI(功能核磁共振）,AAP（2011）指南建议 ADHD的诊断标准,Subcommittee on Atte
12、ntion-Deficit/Hyperactivity Disorder. ADHD: clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Pediatrics. 2011 Nov;128(5):1007-22.,ADHD的核心症状（DSM-IV-TR标准）,ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosi
13、s, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Process of Care Supplemental Appendix. Published online October 16, 2011.,儿童：注意力不集中6个症状或/和多动-冲动6症状持续6个月 成人：注意力不集中5个症状或/和多动-冲动5症状持续6个月 12岁以前出现的多动-冲动或注意力不集中症状 2环境中出现功能损害 社交、学业或职业环境中有临床显著的功能损害 绝对无精神分裂症
14、或其他精神障碍的发病症状，或不能以其他精神障碍更好解释。,ADHD诊断标准的更新：DSM-V,http:/www.adhd-,注意力不集中为主（ADHD/I）： 9项注意力不集中行为中至少6项表现，6项多动/冲动表现。 多动/冲动为主（ADHD/HI）：9项多动冲动行为中至少6项表现，6项注意力不集中表现。 混合型ADHD（ADHD/C）：注意力不集中和多动冲动行为中各至少6项表现。 非特定类型ADHD：指患儿符合ADHD一些但并非全部标准。（例如，患儿符合全部症状和损害标准但发病年龄超过7岁，或有临床显著损害但未符合全部必要症状。）,ADHD的分型,ADHD: Clinical Practi
15、ce Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Process of Care Supplemental Appendix. Published online October 16, 2011.,ADHD的合病诊断,是,ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of A
16、ttention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Process of Care Supplemental Appendix. Published online October 16, 2011.,是否符合DSM-IV的ADHD诊断？,是否存在合并疾病？,AAP（2011）指南建议 ADHD的合并疾病,合并疾病可能影响ADHD的治疗。 必要时可向专科医生咨询。,ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Process of Care Supplemental Appendix. Published online October 16, 2011.,合并精神障碍（如焦虑、抑郁和双相障碍）时应及时
