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1、蜂窝组织间隙及通连,学习目标,熟悉各间隙的位置 掌握各间隙的通连 熟悉各间隙走行的主要血管神经 了解各间隙的感染来源 了解各间隙境界,蜂窝组织间隙指位于筋膜间、筋膜与肌肉间、肌肉与骨膜间，以及骨膜与骨膜间的潜在间隙。各间隙均为蜂窝组织充满，并有血管、神经穿行。,各间隙位置的模式,颅腔 翼腭间隙 颞下间隙 腮腺间隙 颞间隙 眶 颊间隙 下 咽旁间隙 翼下颌间隙 咬肌间隙 舌下间隙 颏舌肌舌骨舌肌间隙 颏舌肌间隙 下颌下间隙 颏下间隙,一、眶下间隙,部位：眼眶前部下方 邻近：上颌前牙及前磨牙（感染来源） 直接通连：颊间隙 境界：,二、颊间隙,部位：颊肌与咬肌间，有广义和狭义之分有颊神经及颊动脉，面
2、深静脉通过。 邻近：磨牙（感染来源） 通连：翼颌间隙，咬肌间隙，眶下间隙，颞下间隙，颞间隙。 境界：,三、咬肌间隙,部位：咬肌与下颌支之间 邻近：磨牙后区，腮腺（感染来源） 通连：颊间隙，翼颌间隙，颞下间隙，颞间隙。 境界：,四、翼下颌间隙,部位：下颌支与翼内肌之间，有舌神经，下牙槽神经，下牙槽动脉及静脉。 邻近：磨牙后区（感染来源 智齿冠周炎根尖周炎） 通连：咬肌间隙，翼颌间隙，颞下间隙，颞间隙，舌下，下颌下间隙。 境界：前颞肌，后腮腺鞘，上翼外肌，下翼内肌附着于下颌支处,五、颞下间隙,部位：位于翼颌间隙的上方，相当于面侧深区，此间隙内有颌内动静脉，翼丛，上下颌神经，交通广泛。 邻近：各个间
3、隙，位于中央。 通连：颊间隙，翼颌间隙，颞下间隙，颞间隙，翼腭间隙，咽旁间隙，还可于眶内颅内交通。,六、颞间隙,部位：位于颞区 邻近：颞肌，颞骨。借颞肌分为颞浅间隙和颞深间隙。颞深筋膜致密，颞肌坚厚 颞鳞处反而薄。 感染来源于临近间隙。 通连：颊间隙，翼颌间隙，颞下间隙，咬肌间隙。,七、腮腺间隙,部位：位于腮腺鞘 邻近：咬肌 通连：翼颌间隙，咽旁间隙。,八、咽旁间隙,部位：位于翼内肌，腮腺深叶与咽侧壁之间。 感染来源于牙源性，智齿冠周炎。 分为咽旁前间隙和咽旁后间隙。 通连：翼颌间隙，颞下间隙，舌下，下颌下，腮腺间隙。还可沿血管神经束与颅内和纵隔联通。,九、翼腭间隙,部位：位于翼腭窝 邻近：上
4、颌骨体，蝶骨翼突。 通连：向前经眶下裂通眶腔，向内经蝶腭孔通鼻腔，向外经翼上颌裂通颞下间隙，向下经翼腭管通口腔，向后上经圆孔通颅腔。,十、舌下间隙,部位：位于口底 邻近：下颌前牙。 通连：翼颌间隙，咽旁间隙。,十一、舌深部间隙,颏舌肌间间隙 颏舌肌舌骨舌肌间间隙,小 结,学习颌面部各个间隙，本章节由浅入深介绍了颌面部各个间隙，熟悉颌面部各个间隙的位置，掌握颌面部各个间隙的通连。学习此节内容可有浅入深学习。,目标检测,二、填空题 1眶下间隙位于眼眶前部的下方，上界为 ，下界为 ，内侧界为 ，外以颧肌为界。 2咬肌间隙位于 与 之间。 三、选择题 1眶下间隙的下界是 A眶下缘 B上颌骨牙槽突 C鼻
5、侧缘 D颧肌 E尖牙窝 2翼颌间隙 A位于下颌支与翼外肌之间 B上界为翼外肌上缘 C下界为下颌骨下缘 D内有舌神经、下牙槽神经、血管等经过 E后界为胸锁乳突肌 四、简答题 1简述颊间隙的部位及通连。 2简述翼颌间隙的部位及通连。,问答题：,1颞间隙的特点。 2翼腭窝的连通。 3. 口底有那些间隙?,专业英语,咬肌间隙 massteric space 颞间隙 temporal space 翼腭间隙 pterygopalatine space,颈部局部解剖,学习目标 1说出颈部境界、分区及体表标志。 2知道颌下区的境界及重要结构。 3. 胸锁乳突肌区主要内容. 4. 颈动脉三角的内容. 5. 气管
6、周围的结构及气管切开的注意事项.,一、颈部的境界,以下颌骨下缘、乳突尖、上项线、枕外隆突与头部分界，下以胸骨，颈静脉切迹，胸锁关节，锁骨，肩峰，和第七颈椎棘突的连线与胸部、上肢和背部分界。,二、颈部分区,（一）颈前三角：1下颌下三角 2颈动脉三角 3肌三角 4颏下三角,（二）胸锁乳突肌区,（三）颈后三角,1 枕三角 2 锁骨上三角,三、颈部体表标志,1舌骨 2甲状软骨 3环状软骨 4气管颈段 5胸锁乳突肌 6锁骨上窝 7胸骨上窝,四、颈部主要血管、神经干和胸膜顶的体表投影,1颈总动脉 下颌角与乳突间连线的中点至右则胸锁关节的连线 2锁骨下动脉 胸锁关节至锁骨中点处凸向上方的弧形线 3颈外静脉
7、下颌角至锁骨中点的连线 4副神经 胸锁乳突肌后缘中点稍上方至斜方肌前缘中下1/3交点的连线. 5胸膜顶 胸锁关节内中1/3交点处凸向上的弧形线.,五、颈筋膜、筋膜间隙及通连,（一）颈筋膜 由浅入深可分五层 1颈浅筋膜 为全身浅筋膜的一部分，包绕颈阔肌，另外颈部浅静脉、皮神经、颈浅淋巴结在此层内。,2颈深筋膜浅层：上方附着于下颌骨下缘、颧弓、乳突基底、上项线及枕外隆突；下方附着于胸骨柄的前缘、锁骨、肩峰及第七颈椎棘突。该筋膜形成一个完整的封套层，又称封套筋膜。,3颈深筋膜中层：为一梯形筋膜屏障,4颈脏器筋膜：包绕颈部诸脏器，分为脏、 壁二层。颈动脉鞘为此层形成。,5椎前筋膜：又称颈深筋膜深层。覆
8、盖于 椎前肌及斜角肌的前面。,封套筋膜(浅层),气管前筋膜 (中层),椎前筋膜 (深层),颈动脉鞘,（二）颈部筋膜间隙及交通,1下颌下间隙：位于下颌下三角内，临近下颌磨牙及下颌第二前磨牙。 与舌下、颏下、翼颌及咽旁间隙相通。 2颏下间隙：位于颏下，邻近下颌前牙，与舌下、下颌下间隙相通。 3内脏周围间隙：包括咽旁、气管旁、气管前间隙、咽后间隙、食管后间隙。 4椎前间隙：位于椎前筋膜和骨膜之间。,气管前间隙,咽后间隙,椎前间隙,六、下颌下三角,（一）境界 上界：下颌骨下缘 前下界：二腹肌前腹 后下界：二腹肌后腹 底： 下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩肌。,（二）下颌下腺,位置：下颌下腺窝 邻近：下颌舌
9、骨肌和舌骨舌肌 神经支配：感觉-舌神经，运动鼓索神经 血管： 面动脉,（三）层次：皮肤，颈浅筋膜，颈深筋膜浅层,（四）内容：下颌下腺，下颌下淋巴结，面静脉，面动脉，舌神经。,（五）下颌下腺导管、舌神经、舌下神经的关系 三者均位于舌骨舌肌的浅面，自上而下为舌神经，下颌下腺导管舌下神经。舌神经包绕下颌下腺导管，舌神经矫坚韧。,七、气管颈段,（一）气管前方的层次 皮肤，颈浅筋膜，颈深筋膜浅层，颈深筋膜中层及其包绕的胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。,（二）气管切开的注意事项： 1头正中后仰 2多在3-5气管软骨环切开 3勿切环状软骨 4亦不低于第五气管软骨环,气管周围得毗邻,八、颈动脉三角,（一）境界 前上：
10、二腹肌后腹 前下：肩胛舌骨肌上腹 后界：胸锁乳突肌 浅面：颈深筋膜浅层 底：咽中、咽下缩肌 其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。,2内容 三角内有舌下神经及其降支，颈内静脉及其属支，颈总动脉及其分支，迷走神经及其分支，以及颈深淋巴结等。（1）静脉：颈内静脉位于颈总动脉外侧，大部为胸锁乳突肌所掩盖。其属支自上至下依次为面静脉，舌静脉，甲状腺上、中静脉。位于面静脉汇入颈内静脉交角处的淋巴结，称为颈内静脉二腹肌淋巴结，收纳舌根部的淋巴，又名舌主淋巴结。（2）动脉 1）颈总动脉：位于颈内静脉内侧，平甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。颈总动脉末端和颈内动脉
11、始部膨大处为颈动脉窦，窦壁上有压力感受器；颈总动脉分叉处的后方有颈动脉小球，是化学感受器。二者有调节血压和呼吸的作用。,2）颈外动脉：平甲状软骨上缘起自颈总动脉，位于颈内动脉前内方垂直上行。从甲状软骨上缘至舌骨大角间，依次向前发出甲状腺上动脉、舌动脉及面动脉；近二腹肌后腹下缘处向后上发出枕动脉；自颈外动脉起端的内侧发出咽升动脉，行向上方。 3）颈内动脉：自颈外动脉的后外方行至其后方，经二腹肌后腹深面至下颌后窝。该动脉在颈部没有分支。 （3）神经：经过颈动脉三角的是末三对脑神经。1）舌下神经：经二腹肌后腹深面进入三角，越过颈内动脉及颈外动脉浅面，发出降支，称为颈襻上根，沿颈总动脉浅面下降，参与颈
12、襻组成；本干行向前上方，再次经二腹肌后腹深面进入下颌下三角。 2）副神经：经二腹肌后腹深面入颈动三角的后上角，越过颈内静脉浅面行向后外，至胸锁乳突肌深面发肌支支配该肌，本干至颈后三角。,3）迷走神经：行于颈动脉鞘内，位于颈内动脉、颈总动脉与颈内静脉之间的后方。在颈动脉三角内的分支有喉上神经和心支。前者在颈内、外动脉的内侧与咽中缩肌之间分为内、外两支；内支弯向前下，穿甲状舌骨膜入喉，司声门裂以上喉粘膜的感觉；外史沿咽下缩肌表面下降，支配该肌和环甲肌。心支沿颈总动脉表面下降人胸腔，参与心丛的组成。 （4）二腹肌后腹：是颈动脉三角与下颌下三角的分界，也是颌面部与颈部手术的重要标志。其浅面有耳大神经、
13、下颌后静脉及面神经颈支；深面有颈内动、静脉，颈外动脉，迷走神经、副神经和舌下神经，以及颈交感干；肌的上缘有耳后动脉和面神经及舌咽神经等；下缘有枕动脉和舌下神经。,（四）颈内、外动脉的鉴别：,1颈内动脉初在颈外动脉的外侧，继而转至后内侧。 2颈内动脉在颈部无分支 3暂时阻断颈外动脉，触摸面动脉及颞浅动脉无搏动。,九、胸锁乳突肌区 （一） 境界 （二） 内容及毗邻 1. 颈袢（ansa cervicalis) 2. 颈动脉鞘及其内容( ) 3. 颈丛(cervical plexus) 4. 颈交感干(sympathetic trunk),二内容及其相互位置关系 1颈袢 2颈动脉鞘 为胸锁乳突肌区的
14、中心结构，内含颈总、颈内动脉，颈内静脉及迷走神经。 上部：动脉居前颈内静脉居后外，神经位于二者 间的后内 下部：动脉居后颈内静脉居前外，神经位于二者间的后外 鞘的浅面为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层形成的胸锁乳突肌鞘及胸锁乳突肌、舌骨下肌群、颈袢及甲状腺 上中静脉；,后方：甲状腺下动脉、颈交感干、椎前肌和颈椎横突 内侧：咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返神经和甲状腺侧叶 3颈丛 4颈交感干,枕三角（occipital triangle) （一） 境界( ) （二） 内容及毗邻(图) 、副神经: 在胸锁乳突肌后缘有枕小神经勾绕，此作为查找副神经的标志。 、颈丛及臂丛分支 、在副神经以上区域，无任何血
15、管和神经，是较安全的局部。,小 结,了解颈部的分界及体表标志，掌握颈部筋膜的分层，分为五层。了解颈部筋膜的间隙及通连。掌握下颌下三角的境界，层次及内容。掌握气管切开的注意事项。熟悉颈动脉三角的境界及内容，区分颈内、外动脉。,目标检测,二、填空题 1颈部以胸锁乳突肌为界，划分为_、_和_三个区。 2颈前区可分为_、_、_和_四个三角。 3环状软骨位于_的下方，为一完整的软骨环，其后方正对_。 4颈外侧三角被肩胛舌骨肌下腹分为上方的_和下方的_。 三、简答题 1.简述颈部的境界及分区。 2简述颌下区的重要结构。,问答题：,1下颌下三角的境界及内容。 2怎样区分舌下神经和下颌下腺导管？ 3气管切开的注意事项有那些？ 4怎样鉴别颈内、外动脉？,专业英语,下颌下腺 submandibular gland 颈筋膜 cervical fascia,谢谢,
