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1、IABP的概述,心血管内科 张慧君,内容, 是什么 作用原理、时相 适应症、禁忌症 IABP术及触发 术后护理,IABP (即主动脉球囊反搏）,IABP通过 反搏 这一过程改善心肌氧供/耗氧之间的平衡。 IABP是一种重要的心室机械辅助装置。,应用目的,心脏舒张期球囊 充气，增加主动脉 内舒张压，冠状动 脉压升高从而提高 冠状动脉灌注量， 增加心肌供氧,心脏收缩前， 气囊排气，主 动脉压力下降， 左室的射血阻 力减少，降低 耗氧量，增加 心排量,时 相 气囊的充气/放气时间, 根据心动周期设定,以ECGaaa为触发方式： 充气点为T波终点 放气点在QRS波前 以压力为触发方式： 充气点在DN点
2、前； 放气点在主动脉舒张末压点,在使用IABP时的动 脉压力波形的改变,IABP对血流动力学影响,可变指标 变化 主动脉收缩压 降低 主动脉舒张压 升高 平均动脉压 升高 左心室舒张末期压力 降低 左心室后负荷 降低 射血分数 增加 心内膜下心肌存活率 增加 体循环血管阻力 下降,适应症,各种原因引起的心泵衰竭,心源性休克,顽固的不稳定心绞痛,心肌缺血而致的室性心律紊乱,Case 074,心肌梗死的急性期,适应症,急性心肌梗死后发生的并发症,围手术期对重症病人的支持和保护措施,心脏移植前后的辅助治疗,人工心脏的过渡治疗,手术中产生搏动性血流,Case 074,禁忌症,主动脉夹层动脉瘤,主动脉瓣
3、返流,出血或不可逆性的脑损害,周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）,心脏病或其他疾病的终末期,严重的凝血机制障碍,IABP导管置入阻塞动脉管腔影响下肢供血；行CABG术后，取大隐静脉的下肢用弹力绷带包裹过紧；IABP病人抗凝不当或使用停搏IABP导管留置时间过长,1. 下肢缺血 2. 感染 3.气囊破裂 4.导管置入动脉夹层或将动脉撕裂、穿孔。 5.血小板减少症,要点及注意 事项说明,IABP术,采用股动脉穿刺法,左锁骨动脉开口 以下1-2cm （第二肋间）,连接反搏泵,肾脏,球囊的位置,位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开 口之间的降主动脉内. 确定：可通过胸部X光片观察导管
4、尖端是否位于第2-3肋间,IABP导管放置的位置不合适:,放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足 放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少,球囊充气量的确定,球囊充气后占据约血管横截面积的90%-95%,IABP导管的型号 儿童 5ml、9ml； 成人 34ml、40ml、50ml.,IABP的触发,心电图触发（ECG） 压力触发（Arterial Pressure） 起搏器触发 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace） 固定频率（Internal）,ECG触发,最常用的触发模式 选择一个R波高尖、T波低平的导联 HR 150/min,降低IABP的效
5、能 可用于房颤心律,压力触发,各种原因ECG不能有效触发时 要求收缩压50mmHg，脉压差20mmHg 不建议用于不规则的心律,起搏器触发,用于心房、心室及房室起搏 100%起搏频率,Apace,VPace,固定频率（内触发）,用于病人不能产生心脏输出 固定频率（自动状态为80/min） 可用于收缩压50mmHg,Contents,术后护理,心电监测，注意心电图变化,观察反搏效果,体位的护理,球囊反博导管的护理,Contents,术后护理,配合拔管护理,术后护理,心电监测，注意心电图变化,密切注意病人的生命体征和意识状态,持续严密观察心率、 心律及QRS波变化，若心率过快、过缓，心律 30次/
6、分， 150次/分时，均应积极查找原因并及时调整心律；发现 恶性心律失常，立即对症处理；以保证更佳的反搏效果。,体位的护理,应用IABP治疗的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于 45度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝 关节处可用约束带固定。保持肢体功能位，加强基础护理 预防褥疮的发生。病人需要翻身时，翻身幅度不宜过大， 下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压。,观察反博效果,反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤、面色可见红润， 肢体末端转暖），中心静脉压下降，尿量增多，舒张压及 收缩压回升。因此，准确观察记录动脉收缩压、舒张压、 平均压、反搏压与波形变化，主动脉收缩峰压和舒张末压
7、反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效。,反 博 压 不 足,氦气不足，球囊充气量不够 心搏量减少原因（MBP50mmHg，全身血管阻力下降，心律失常） 球囊没有完全伸出鞘管，检查导管插入深度 球囊位置不正确放入主动脉假腔内 气囊漏气，球囊破裂 导管堵塞、打折、连接处脱落 ECG触发电极脱落或接触不良,注入造影剂，球囊反博数次后停留在球囊顶部，球囊误入假腔内。,收缩压,反搏压,舒张压,平均压,反搏波形,心 率,球囊压力波形,零基线 球囊压力基线 快速充气 充气机械波 充气后的稳定压力 快速放气 放气机械波 回复基线 球囊充/放气周期时间,球 囊 压 力 图 解,球囊导管妥善固定 观
8、反搏图形是否正常、规律 防止导管移位、打折、断开 植入的反搏导管堵塞或部分堵塞 导管位置不佳 气囊漏气或破裂 观察IABP外固定导管内有无血迹。,球囊反博导管的护理,抗凝治疗的护理,临时停止反搏，持续时间不应超过30分钟，以避免形成血栓！,30min定时冲洗中心腔1次，冲洗时间大于15秒 反博减弱、冲管有阻力时，回抽3ml后在冲洗 在应用肝素抗凝过程中定期监测凝血、血小板计数 密切观察临床出血征象，如局部渗血，及时处理,冲管液体 加压带,定时冲洗球囊中心腔可以保证有创血压测量更准确。,足背动脉的 监测,确定足背动脉搏动处并标记，每小时记录足背动脉搏动情 况，足背皮温、颜色、痛觉1次，并与对侧肢
9、体做对比 可用超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流 状况及早发现下肢缺血情况。 一旦发现及时报告医生处 理。,伤口的观察 和护理,IABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理 不当极易引起全身感染。更换鞘管插管处的敷料严格无菌 操作, 要防止鞘管或反搏导管移位，影响反搏效果。观察 穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象遵医嘱预防用药。,心理护理,另外，可以给予病人心理支持，由于使用IABP的病人病情 都比较重，病人心理存在一定的忧虑，恐惧状态，所以在 使用前要反复向病人及家属解释其必要性、有效性和安全 性，给病人以安慰、鼓励，使病人增强战胜疾病的信心， 同时术后应保持病房安静、温度
10、适宜，使病人感到舒适， 确保病人休息和睡眠。,Alarm,无触发信号,检查起搏器,持续信号质量差,触发信号干扰,无压力触发,IAB环路漏气,自动充气失败,氦气泄露,球囊压力过高,IAB导管脱落,Alerts,1,2,3,4,6,5,反博压低 于设定值,电池 电量低,氦气供 应不足,暂停时 间过长,信号 质量差,不能调 整时相,有停反搏的指标，将反搏的时相由1:1改为1:4，稳定后停止反搏，拔出穿刺管,拔管后穿刺口的处理： 徒手按压穿刺口30min后予弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6h，穿刺肢体伸直制动24小时,观察足背动脉，皮肤颜色温 度、感觉，穿刺口出血情况， 周围有无血斑血发生做好制 动解析安慰患者,配合拔管护理,拔管前停反搏时间为30min，不超 过2h，以免形成血栓掌握停反搏 值征：循环已善，多巴胺1ml/kg.h,谢谢大家,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,
