《(3.24)胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(3.24)胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变临床工作总结.ppt（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变研究,上 海 胃 复 春 逆 转 胃 黏 膜 上 皮 内 瘤 变 协 作 组 吴云林 唐志鹏 熊文坚 朱燕华,病理消退情况,胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变研究,研究对象,研究方法,临床特点,症状改善情况,研究对象,胃镜活检病理证实胃黏膜LGIEN患者 8家 不同等级医院 351例 胃黏膜LGIEN患者 平均 58岁 男 196例 女 155例 男女比例 1.26:1 平均随访时间 12 . 3 月,研究方法,以首次病理证实LGIEN为研究起始点 收集临床资料 记录活检部位 药物治疗方案（ 3-6月）： 胃复春 3-4片 tid 口服 + 叶 酸 10mg tid 口服
2、胃镜复查，于原病灶部位取活检 若病灶持续存在可用内镜治疗（高频电，EMR等）,临床特点症状,上腹隐痛,腹胀,反酸嗳气,其他,179例 51.0%,95例 27.1%,125例 35.6%,黑便、纳差、恶心、进食梗阻 5.1%,临床症状不典型,临床特点病灶部位,病灶部位以远端胃为主,84.6%,7.7%,7.1%,0.6%,胃窦胃角,胃体,贲门胃底,吻合口,A,B,C,D,临床特点病灶形态,多发增生 92例,粗糙糜烂 91例,溃疡凹陷 66例,单发增生 66例,充血水肿 36例,病灶形态多样,治疗后症状改善情况,加重,不变,减轻,17例 4.8%,消失,25例 7.1%,240例 68.4%,6
3、9例 19.7%,改善率 88. 1%,完全消退 79例（22.5%）,病理消退 143例（40.8%）,不变 84例（23.9%）,加重 38例（10.8%）,病灶消失，原部位活检病理阴性,病灶存在，原部位活检病理阴性,病灶存在，原部位活检病理示LGIEN,原部位活检/手术病理诊断HGIEN或癌,治疗后病理改变情况,另有7例患者活检结果为腺瘤，占2%,消退率 63.3%,38例 “加重” 病例分析,HGIEN 12例 早期胃癌 17例 进展期胃癌 8 例 胃MALT淋巴瘤 1 例 Raftopoulos对胃癌漏诊提出了定义： -首次胃镜未能检出胃癌起1年内明确诊断胃癌为漏诊 -首次胃镜未能检
4、出胃癌起1年至3年内明确诊断胃癌为可能漏诊 -3年以上发生胃癌的患者为新生癌,38例 “加重” 病例分析,漏诊：31 例 HGIEN 6 例 早期胃癌 13 例 进展期胃癌 7例 胃MALT淋巴瘤 1 例 可能漏诊： 5 例 HGIEN 2 例 早期胃癌 3 例 新生癌： 2 例 早期胃癌 1 例 进展期胃癌 1 例 漏诊率达 81.6 % ！,病例 1,男性，65岁 主诉：中上腹隐痛数月 时有反酸 查体：未见异常 2008.11 外院 EGD：胃窦胃角糜烂 病理：胃角 LGIEN,2011-9-22,EGD：胃角前壁糜烂灶，周边黏膜不规则结节样 活检病理：胃角 CAG，LGIEN,2012-
5、2-16 治疗后复查,EGD：胃角前壁黏膜略水肿，CSG-CAG 活检病理：胃角CSG轻度，活动期,完全消退,病例2,男性，74岁 主诉：间歇性上腹隐痛数年 查体：未见异常,2010-3-9,EGD：胃体上部后壁黏膜片状发红 中央浅凹陷样改变 活检病理：胃体CSG 部分上皮轻度不典型增生 HP -,2010-6-30 治疗后第一次复查,EGD：胃体上部后壁黏膜粗糙 中央不规则浅凹陷 活检病理：胃体 CAG 轻度 肠化+ HP+,2011-11-7 第二次复查,EGD：胃体上部及垂直部黏膜粗糙 活检病理：胃体 CAG轻度 HP-,病理消退,病例3,男性，60岁 主诉：进食后上腹饱胀，伴嗳气 查体
6、：未见异常,2010-5-7,EGD：胃角隆起凹陷灶 表面糜烂充血 活检病理：胃角黏膜上皮内瘤变 低级别,2010-10-13 治疗后第一次复查,EGD：胃角炎性增生伴陈旧性出血斑 活检病理：胃角 CAG，肠化+,2011-10-13 治疗后第二次复查,EGD：胃角隆起糜烂灶 活检病理：胃角CSG 伴上皮内瘤变，低级别,2012-2-16 治疗后第三次复查,EGD：胃角隆起凹陷灶，周围黏膜不规则增生，伴糜烂及陈旧性出血斑 活检病理：胃角黏膜上皮内瘤变 低级别,不变,病例4,女性，57岁 主诉：上腹隐痛1月余 查体：未见异常 2011-10 外院EGD：胃窦溃疡性病灶 活检：中度不典型增生（LG
7、IEN）,2011-12-30 治疗后瑞金医院复查,内镜诊断： 胃窦、胃角及部分胃体垂直部溃疡及结节 病灶 范围约 3.54.5 cm 考虑V型胃癌可能,腹腔镜外科手术治疗,最终诊断,部 位 组织学 分 型 浸润深度 淋巴结转移,胃窦胃体 腺癌II级 溃疡型 黏膜下层 0/28,漏诊,上海胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变总结,胃复春能有效改善 上腹隐痛 腹胀 泛酸嗳气 等 消化道症状 胃复春 联用 叶酸 从中西两方面作用 有效消退胃黏膜低级别上皮内瘤变及病灶 胃复春的合理应用能提高胃黏膜上皮内瘤变患者随访依从性 提高胃癌检出率,炎性胃黏膜上皮内瘤变很少癌变 胃复春长期服用能使其改善或消退 胃黏膜上皮内瘤变必须结合内镜下观察 活检胃黏膜上皮内瘤变可能未取得癌组织 随访及内镜复查能减少漏诊和误诊,Thank you !,
