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1、请使用IE7或IE8预览本页，个别文件很大超过5M,请等几分钟后再下载!谢谢! 备考2010年执业医师资格之-2009年实践技能考试过关教程.txt 下文汇集多位技能考官的体会。集中了考生答题中常见的错误。无论是初次进考场还是二进宫，务必仔细研读，避免错误重犯。第一站+ N Y; & X( & , v0 V( O% V 9 a7 C 一、病史采集1现病史 首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面，但是就忘记问诱因。给分标准是只要提到诱因二字，就全给这1分。然后问病情的发生发展，范围和要求不会超过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生
2、忘记，给分标准是只要提到经过两字就给05分。只要问到做过哪些检查，用过何种药，就给全分。2相关病史 主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎、肝硬化，血吸虫（这点很容易忘），饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史，否则这1分就白扣了。以上两部分一定要分条分项写，字迹务必清晰工整。一天上百份卷批下来，再看到写成一团一团的，哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁，字写得难看的更吃亏。还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看评卷老师的心情给分。 二、病例分析1诊断 ( n9 W. 3 s8 F; |+ F第
3、一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分1型2型，心绞痛要分型。次要诊断要写全，Hb低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。宁多勿少。2诊断依据 诊断依据只要把提供的病史全抄即可。这里出问题的考生极少。# b( p* A+ G4 t+ R2 t& m( w3鉴别诊断 1 D % K# L m. h: V/ v& W# n鉴别诊断部分没有讨巧的办法，需要平时的知识积累。基础好的考生都答得不错，要尽量答全。4进一步检查 4 c, G. q( A! X 主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫无疑问的，但是血象，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、
4、ECG。如果没把握，就按照疾病开临时医嘱，三大常规，ECG，胸片。总之，只要能想到有点关系的都写上。采点给分是所有判卷的原则，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是评卷人找的，写在最前面。 c U6 G8 x 7 6 o6 z8 S6 S5处理原则 大纲要求就那几个病。实在不会写，也写上一般治疗，休息，吸氧等无关痛痒的话，老师都会适当给分。值得关注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞错。跟着第一部分来，20分就全扣了。这种情况也有运气成分，假使问到梅毒的诊断和鉴别诊断和进一步查什么，绝大多数临床医生都要呆在当场。第一站考试，二级及以上医院特别是正在轮转的考生在这两项考试中表现突出，
5、即使不看书通过也没问题，但是乡卫生院或者某某门诊部的考生一定要好好看书。 最后还是要强调：卷面整洁者不多，冤枉丢分。估计是答题时间短，心理紧张的缘故，但字迹一定要工整。第二站容易失分的考点（考官总结）4 O* f/ _8 z8 N l! T& g5 B: p: m5 A1消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。( w4 _2 E O, S: Q8 l( s2戴手套：基本操作部分的带无菌手套，是操作前不可少的步骤，经常被考生忽略，或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。3电除颤：电极位置；用湿盐水纱布包电极；注意安全，旁人不要接触。4简易呼吸器的使用
6、：注意放置位置，加压的频率和周期 ，是考生失分最多的一题。5心电图机：要知道几个电极导联的连接（电极颜色相对应）。 6换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染） 。7手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法 。8手术区铺巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区 。 F C. r9 L# x4 p0 T9吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（45L）。10吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒
7、 。2 c ; M8 a! 4 0 r11胃管：要知道适应证；胃管插入多深；如何断定进入胃内 。12导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。13体格检查部分的眼部检查的辐辏反射。14淋巴结的描述及触诊顺序。15甲状腺的触诊方法。! v+ ?3 9 * G% a7 e- A( T16皮肤的检查内容。17心脏的视诊内容。- R6 l 3 ! b# 18相对浊音界的检查方法。19脾脏的测量方法。20脊柱损伤的搬运原则。 ; M & v * |! U T6 |21隔离衣操作，脱时，隔离衣袖筒的上角和下角非常重要，脱至袖筒时，一
8、手抓住袖筒上角，一手抓领角，可以使隔离衣整齐的向外对拆；这时腰带会突出在对拆线外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，两手平行往相反方向一拉，腰带就会被包住了，大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时，带头要向下，结在上。3 i$ V. 7 . N22在模拟人身上操作时，将模拟人想象成真人，边操作边解释，如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅，对她的术前解释，说：“张梅，你现在因为疾病的原因，吃不下东西，这对于你治疗效果和身体的恢复不利，所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去，把营养打进去，请你合作！”（看起来好傻，不过就是这样考的，这样才是最好的！）；操作过程中也要多次跟患者交谈。23导尿术、胃插管术、气
9、管插管术拔管时，要用纱布拿住露出的一头，固定位置，因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度，导尿术时用的是双腔气囊管，长度为尿道+气囊长，女性为685cm，男性为1520cm；气管插管术为20cm；胃插管术为4550cm；导尿术时会问：膀胱高度膨胀时放尿，最多放多少？1000ml；男性尿道的3个狭窄处在哪？耻骨前、耻骨下、后尿道口。( O# V, _4 t. q1 n$ _! y24面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管状物，中间膨出有一圈小孔）中间膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手试一下是否出气（呼吸活瓣接错，这题的分全扣）；双手挤球囊时出气是1000ml，单手时是600ml。0 E
10、7 N! c i) & 3 Q7 F, o3 z25胸穿、腰穿、腹穿术：治疗性腹穿时，腹穿包没有止血钳，最好要求拿一把夹胶管（一次性放液不能超过3000ml。卫人网整理）；腰穿术的去枕平卧会问：为什么要去枕平卧？为什么要去枕平卧46个小时，不是更多或更少？胸穿从肋骨上缘还是下缘进针，为什么？26换药操作时，要自己去备物处准备各种所需要的物品（敷料、纱布、棉签、换药包等），会问有关化脓性伤口的换药相关的问题及“为什么要晨间护理？”等。27止血包扎最多会是两个，去年考的是上颌角伤口的包扎，不会太难;四肢骨折的固定不管夹板的大小、多少，用两块就可以了。卫人论坛7 , w( J y6 Z28清创缝合最
11、好用三角针，孔大，好穿线;会问你某个部位什么时候拆线好等问题。第二站考试要注意的事项2 w$ x! U M, a以下内容需要回复才能看到( A f& o5 f% s% w 6 L9 a: o: d5 O0 s; z) q# T4 c1本站是考生与考官直接面对面交流,考生给考官的第一印象是影响考官评分的第一个环节,所以考生进入答题现场后,应注意礼节、言谈、举止等细节问题，一个鞠躬，一个微笑，一句谦逊礼貌的话都会给考官留下较好的印象；刚进场时往往是考生最容易紧张、发蒙的时候，这时几句谦逊礼貌的话语还可以缓解紧张的气氛，使考生紧张的心情平静下来，更利于考试的发挥。8 # ?6 E1 v+ i2答题前
12、一定注意听清楚、听完整考官给出的题义。切忌还没完全听懂题义就开始草率作答，必要时可请求考官把题目重复一遍。比如：某农民被地里的铁钉扎伤了脚，请你换药。一听换药，就以为是无菌伤口换药，答了半天，却漏掉了感染性伤口换药关键点，这种失分很可惜。/ u2 w) v5 T3 z9 t. W1 M3本站考试往往要求考查考生实际操作能力，但具体的考查形式并不一致，可能是考官要求考生叙述一遍操作过程，也可能是要求考生在模拟人体上操作一遍，也可能要求考生边操作边叙述，不管哪种要求，考生应尽可能按考官要求做，操作细节不能演示清楚时可以结合叙述，或者叙述完后怕有遗漏可以要求操作一遍。（卫人网整理）总之题目的考查要点
13、越完整越好。4考官提问的问题是考生不易把握的一个环节，一般有以下几种情况：一种问题是考题中根据必须掌握的知识点事先设定好的，一种是考生答题要点没有完全叙述清楚考官补充追问的问题，但不管是哪种情况，问题往往要围绕答题的关键知识点提问，比如各种操作的注意事项、适应证、禁忌证，某一重要体征的病理意义和生理意义，一些操作检查的具体数值，一些专用的术语、专业名词。考生应注意复习这些要点。5一进考场要先弄清楚备物处的地方，以免紧张找不到；取物时要注意治疗车上的物品是否齐全（有治疗车），特别是小物件容易遗漏，如胶带，棉签，棉球等；开各种包时要看清内里的物品是否齐全，因为反复使用，备物处会有遗漏；开包时要注意
14、绑包的带子，将之整理成一团，以免下一步操作会将其带入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后，拿洞巾时要注意看清胶管所在，动作要慢，不要带出胶管或让胶管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到备物处重取；最好是穿短袖的工作服去考试，如考隔离衣时卷袖子就不用了，还可以防止袖子没有卷好，掉下来的话就要扣分了；口罩、帽子没有的话，可以口述，让考官知道你带好了，就不会扣分；每个操作前都要有一个检查机器的动作。第三站9 * 6 C4 A/ X; f+ l O检验结果分析不单独作为考试项目。 心电图是难点，大家可以通过助记歌诀强化记忆。& W8 d: e8 Y! 8 ? C) v 心电图记忆口诀卫
15、人论坛. d2 w: u2 Q5 C. V房性早搏心电表现：房早P与窦P异# C: K+ c* X* l9 u8 P-R三格至无级代偿间歇多不全9 + x1 U6 s: |( k: v) E% o可见房早未下传$ X. O2 q5 z8 * 4 _心房扑动心电表现：; V0 G H( z# u& Q房扑不与房速同 b$ I) c) P9 + X$ K等电位线P无踪大F呈锯齿状! y# # - ! 形态大小间隔匀QRS不增宽- x4 U4 I! a3 M6 Y+ M, V: Q7 F不均称不纯- V 4 Q* 0 z( d5 h心房颤动心电表现：; O9 f( | l u z0 h% l ?: ?
